以臨床護理要求為中心加強人體解剖學的教學改革

陳建珍

摘 要： 人體解剖學是護理專業(yè)學生必修的重要專業(yè)基礎課，臨床護理操作技術的實現正是建立在正常人體解剖學基礎上的。正確掌握解剖知識、準確掌握人體體表結構特征，是快速、準確進行護理操作的關鍵。如何使護理專業(yè)學生的基礎知識與臨床護理操作技能相結合，把所學的理論知識直接轉化于臨床為病人服務，是護理專業(yè)解剖學教學必須面對的。通過完善教學內容、突出體表解剖教學、融入其他學科、適當引入臨床病例等教育改革思路，培養(yǎng)出適應社會需要的“實用型”的護理人才。

關鍵詞： 臨床護理 人體解剖學 教學改革

護理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，護理操作技術的實現是建立在正常人體解剖學基礎上的。目前使用的護理學教材中70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術操作100%與解剖學有關。護理專業(yè)本身應用性強的特點決定，護理專業(yè)的教學不應生搬硬套臨床專業(yè)的解剖學的全部內容。筆者本著多年對護理專業(yè)人體解剖學的教學實踐，對如何培養(yǎng)出適應于社會需求的護理人才，提出以下幾點教學思路。

1.改進教材，完善教學內容

目前，國內醫(yī)學院校的解剖學教育有一種傾向，不論什么層次什么專業(yè)的解剖學，其內容區(qū)別不大，更沒有主次之分。我們認為不同層次、不同專業(yè)的解剖學教學內容、教學時數都不應該相同，護理學專業(yè)的解剖學內容改革應特別注重教學內容符合臨床護理需要。所以，護理專業(yè)的解剖學在教學內容的調整上，應緊密結合護理專業(yè)特點，既保障人體解剖學知識的系統(tǒng)性（較系統(tǒng)掌握人體基本的形態(tài)結構），又突出其應用性，適當增加與護理專業(yè)有關的應用解剖學內容。如適當增加與注射技術相關的解剖內容（臀區(qū)、肩區(qū)及表淺靜脈、動脈、皮下、皮內、心內注射區(qū)應用解剖及表面解剖等）；各種護理操作（如胃管、導尿管、支氣管鏡、膀胱鏡、結腸鏡及灌腸等）應用解剖內容；各種穿刺（如胸腔、腹腔、胸椎、腰椎、心包及膀胱穿刺等）應用解剖內容和常用手術應用解剖內容（闌尾、疝、氣管切開、男女絕育手術等）。

2.突出活體表面解剖教學，提高護生對人體表面解剖部位及結構的識別能力

活體表面解剖是通過觀察和觸摸研究體表的形態(tài)結構、深部器官和結構在體表形成的形態(tài)、器官搏動及體表投影等。由于受教學內容的限制，護生尚缺乏對活體表面的觀察，即使觀察也僅限于兩人之間，很少達多人，故無熟練過程。又因個體與群體間身體形態(tài)、高矮胖瘦不一，缺乏比較性。護生雖對常用體表標志的知識掌握較好，但用于真人身上時，甚至連最簡單的胸骨角也難以確認。因此，在課堂和實驗課教學中突出活體表面解剖知識，可提高護生對體表標志的辨認能力及各器官的確定水平。方法是利用護生宿舍做實驗室，個體或相互間進行觀察觸摸。（1）個人觀察觸摸。如在自己身上觸摸胸骨角、下頜骨、肱、橈動脈搏動的位置等；對著鏡子觀察眼、口及口腔器官、上下肢淺靜脈等。（2）相互觀察觸摸。此法可在多人間進行，如觀察心尖搏動，常選用穿刺的淺靜脈等。觸摸體表標志，如臀肌注射定位的髂嵴，計數肋骨標志的胸骨角、肩胛下角等。在腹部劃出肝下界、膽囊底及闌尾根部的體表投影等。并將活體表面解剖內容作為考核的一部分，計入平時考核成績，督促護生多練習。實踐證明，適當選擇活體表面解剖內容進行輔導，可較好地反映專業(yè)教學內容；由于能在多數同學之間比較，留下的印象深刻，既激發(fā)了護生的學習興趣，又提高了他們對人體表面解剖部位及結構的識別能力，避免了護理操作中“找不準”的現象。

3.重視其他學科知識的綜合融入

現代科學各學科相互聯(lián)系、相互滲透，融合生長，又不斷分化。人體解剖學是學生學習生理學、健康評估、成人護理等諸多課程的基礎。為了使學生把基礎課程與臨床課程結合起來，提高其綜合知識能力并使其運用于臨床實踐中，在教學過程中，我們應不斷開闊視野，拓寬思路，從相關學科中獲取營養(yǎng)。

我們對解剖學知識進行了適當拓展。通過拓展既讓學生有煥然一新之感，又開闊了學生的思維空間，并兼收承前啟后、繼往開來之功效。如在講授“心臟的腔內結構”時，可結合瓣膜、心壁等結構內容，給學生簡要介紹心音的形成原理；講述動脈的管壁結構時，指出大動脈與中動脈的區(qū)別，從而引申出大動脈作為彈性動脈對收縮壓的影響，而中、小動脈主要影響局部供血量的作用，為今后的生理課學習打下基礎。關節(jié)部分可聯(lián)系運動損傷，從損傷的主要癥狀理解關節(jié)的結構特點；骨學知識可聯(lián)系骨外傷的常見部位、神經損傷的常見部位，等等。這樣既完成了本部分知識的講授，又深刻揭示了各學科知識間的有機聯(lián)系及完整性。使解剖學與其他課程相互滲透，使其真正成為后續(xù)專業(yè)課的基礎。學生聽課興趣高，理解記憶全面，拓寬了知識面。

隨著社會的發(fā)展，交叉學科、邊緣學科不斷出現，人體解剖學研究也越來越多地運用細胞生物學、分子生物學、免疫學、遺傳學等前沿學科知識。并不像一些人認為的那樣，一提到解剖學，就自然認為人體結構已經研究得差不多了，沒有新發(fā)展。恰恰相反，解剖學教師應轉變觀念，不斷更新與充實自己，掌握一些前沿學科中與本專業(yè)有關的新技術和新方法，并在教學中適當滲透，幫助學生及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)，使教學內容具有實用性、啟發(fā)性和科學性。

4.適當引入臨床病例

理論是枯燥的、抽象的，實際是具體的、形象的，只有使二者有機結合才會達到事半功倍的效果。解剖學知識與臨床疾病關系密切，學生對臨床知識都比較感興趣。在人體解剖學理論教學中，我們抓住學生愿聽臨床知識的心理，在某些章節(jié)中選擇一些簡單易懂的典型臨床病例，把解剖學與臨床聯(lián)系起來。

讓學生用所學解剖學知識解釋臨床問題。如講述周圍神經時提出疑問：坐骨神經損傷后臨床上為什么會出現臀部、大腿后側、小腿后外側和腳外側面的疼痛癥狀呢？讓學生根據坐骨神經的行程和支配范圍解釋疼痛部位。再如講述心臟的營養(yǎng)血管時讓學生推想冠心病可能出現的癥狀。這樣，運用學到的知識解決實際問題，不僅能提高學生的學習興趣，而且使他們對知識點的印象更深刻，還能夠激發(fā)他們的求知欲望。

在提出臨床問題的基礎上學習解剖學知識。如學習視器時，先列出近視眼、遠視眼、青光眼、老花眼、白內障、散光等眼部疾患，讓學生查閱資料、討論其形成原因。通過對臨床疾病的討論，引導學生仔細觀察和認真思考，最后由教師稍加總結，問題就迎刃而解。學習椎骨的聯(lián)結時，讓學生討論椎間盤突出的原因及引起的臨床癥狀等，對學習椎間盤的結構和功能有很大幫助。這樣，把解剖學知識與臨床疾病結合起來，使抽象的內容形象具體化，記憶就容易多了。通過聯(lián)系臨床講授，避免了單純講解理論的枯燥乏味，突出了趣味性和實用性，使學生對復雜知識的理解更加透徹。

完善教學內容、突出體表解剖教學、融入其他學科、適當引入臨床病例，所學內容以來自實踐的問題為焦點，學習目的始終定位于臨床問題的解決，使知識由割裂狀態(tài)變?yōu)榭v橫聯(lián)系，開闊護生的思路，有助于他們對所學知識的運用。把理論與實踐相結合，既加深了學生對理論知識的記憶，又提高了學生分析問題及解決問題的能力。實踐證明，學生歡迎這種學用結合的學習方法，說明傳統(tǒng)的解剖學授課方式及課程內容體系有待進一步改革。在護理專業(yè)人體解剖學教材內容壓縮、課時削減的情況下，必須注重突出護理專業(yè)特征和專業(yè)需要，注重學生整體素質的提高。

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