婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治

辛麗

【摘要】目的：探討婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治措施。方法：選取我院2012年1月-2013年12月接受婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各60例，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組實(shí)行預(yù)防性干預(yù)治療及護(hù)理，對(duì)兩組深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為5%、3.33%，對(duì)照組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為13.33%、8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦科腫瘤術(shù)后采取預(yù)防性干預(yù)能有效降低深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤術(shù)；深靜脈血栓；肺栓塞；防治

深靜脈血栓和肺栓塞作為婦科腫瘤術(shù)后兩種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與術(shù)后血液淤滯、高凝等有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查表明婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率高達(dá)12～33%，若治療或預(yù)后不當(dāng)可能會(huì)影響到下肢功能，甚至引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命[2]。為此早期診斷及預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞至關(guān)重要。本研究對(duì)我院行婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者行預(yù)防性綜合干預(yù)，旨在預(yù)防或減少術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年1月-2013年12月行婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡在31至70歲之間，平均年齡（46.3±5.2）歲。觀察組患者年齡在32～68歲之間，平均年齡（47.1±4.8）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、腫瘤分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

方法：兩組患者均接受了婦科惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性治療及護(hù)理，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①病情觀察：婦科腫瘤術(shù)后對(duì)患者的呼吸、心率、體溫等生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢顏色是否發(fā)生變化，有無(wú)疼痛癥狀等，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)處理。同時(shí)根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病、藥物應(yīng)用等情況評(píng)估其出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者要重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)察，了解患者當(dāng)前情況，必要時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝。②健康教育：術(shù)后我們加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓患者了解深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生的原因、危害性及預(yù)防措施等，提高患者配合治療的積極性。并指導(dǎo)患者掌握自行運(yùn)動(dòng)鍛煉，被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行腿部屈曲、抬高練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。此外，囑患者進(jìn)食清淡、高維生素、高纖維素等食物，少食動(dòng)物脂肪，鼓勵(lì)患者多喝水，保持每天飲水量至少2000ml。③術(shù)后管理：術(shù)后盡可能的不要采取下肢輸液治療及止血藥物應(yīng)用。指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行腹部按摩，提高腸道蠕動(dòng)速率，促進(jìn)靜脈血液回流。同時(shí)保持排便順暢，對(duì)排便困難者使用開(kāi)塞露，避免過(guò)度腹壓增加。此外，術(shù)后對(duì)患者的血小板、腓腸肌疼痛、凝血功能等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。④疼痛護(hù)理：婦科腫瘤術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響自身免疫系統(tǒng)能力、凝血功能等，易形成血栓。為此我們根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，如疼痛較輕，則可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、呼吸療法、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，若劇烈疼痛，則要給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的原因較多且復(fù)雜。Virchow在19世紀(jì)中期第一次提出血栓形成與血流、血液成分及血管壁有關(guān)，如血液淤滯、高凝狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化等，都可能引發(fā)靜脈血栓形成[3]。后來(lái)很多學(xué)者及醫(yī)師對(duì)靜脈血栓形成的原因進(jìn)行了研究，相關(guān)研究表明婦科腫瘤術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞，這主要與女性盆腔解剖特點(diǎn)、腫瘤、麻醉方式、輸血、止血、手術(shù)類(lèi)型及年齡等諸多因素相關(guān)。其中，女性盆腔解剖特殊性給術(shù)后靜脈血栓創(chuàng)造了條件，其特點(diǎn)為盆腔靜脈分布較密集、血容量大且成叢，而靜脈血管壁較薄弱，這些都可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后盆腔靜脈回流障礙。腫瘤會(huì)壓迫附近組織，致使血管中血流速度變慢，特別是惡性腫瘤，會(huì)釋放出凝血活酶樣物質(zhì)，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纖溶酶原激活物等蛋白，讓血液處于高凝狀態(tài)，從而易形成血栓[4]，等等。為此早期準(zhǔn)確診斷并結(jié)合深靜脈血栓及肺栓塞形成原因，制定針對(duì)性的預(yù)防及治療方案至關(guān)重要。

婦科腫瘤術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型、年齡等制定相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢是否出現(xiàn)顏色變樣、疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大的患者行B超、CT等檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等，加強(qiáng)患者健康教育及心理護(hù)理，提高患者依從性，積極配合深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防治療。本研究采取上述綜合性預(yù)防措施后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低7.5%；對(duì)照組肺栓塞發(fā)生率為2.5%，比對(duì)照組低5%。此外，對(duì)于發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的患者來(lái)說(shuō)，要給予肝素靜脈滴注，劑量為每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根據(jù)患者情況采取聯(lián)合治療方案，低分子肝素聯(lián)合華法林治療，治療4～5天。同時(shí)還要給予患者溶栓治療，將尿素酶（10～20萬(wàn)U）溶于葡萄糖（濃度為5%）中行靜脈滴注，療程約10天。對(duì)急性深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，建議行取栓術(shù)；患者出現(xiàn)肺栓塞后1～2天內(nèi)可行取栓術(shù)，若超過(guò)2天建議不要行取栓術(shù)，因?yàn)榉嗡ㄈ赡芘c血管壁粘附面積較大。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后要加強(qiáng)患者健康教育、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后管理、疼痛護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施，并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予低分子肝素抗凝、溶栓等治療，有效預(yù)防或降低深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（7）：491-493.

[2]劉秋芬.淺談對(duì)婦科腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，鄒靜.談婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（16）：760-761.

[4]鐘景霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（8）：369-370.

【摘要】目的：探討婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治措施。方法：選取我院2012年1月-2013年12月接受婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各60例，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組實(shí)行預(yù)防性干預(yù)治療及護(hù)理，對(duì)兩組深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為5%、3.33%，對(duì)照組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為13.33%、8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦科腫瘤術(shù)后采取預(yù)防性干預(yù)能有效降低深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤術(shù)；深靜脈血栓；肺栓塞；防治

深靜脈血栓和肺栓塞作為婦科腫瘤術(shù)后兩種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與術(shù)后血液淤滯、高凝等有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查表明婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率高達(dá)12～33%，若治療或預(yù)后不當(dāng)可能會(huì)影響到下肢功能，甚至引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命[2]。為此早期診斷及預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞至關(guān)重要。本研究對(duì)我院行婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者行預(yù)防性綜合干預(yù)，旨在預(yù)防或減少術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年1月-2013年12月行婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡在31至70歲之間，平均年齡（46.3±5.2）歲。觀察組患者年齡在32～68歲之間，平均年齡（47.1±4.8）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、腫瘤分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

方法：兩組患者均接受了婦科惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性治療及護(hù)理，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①病情觀察：婦科腫瘤術(shù)后對(duì)患者的呼吸、心率、體溫等生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢顏色是否發(fā)生變化，有無(wú)疼痛癥狀等，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)處理。同時(shí)根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病、藥物應(yīng)用等情況評(píng)估其出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者要重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)察，了解患者當(dāng)前情況，必要時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝。②健康教育：術(shù)后我們加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓患者了解深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生的原因、危害性及預(yù)防措施等，提高患者配合治療的積極性。并指導(dǎo)患者掌握自行運(yùn)動(dòng)鍛煉，被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行腿部屈曲、抬高練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。此外，囑患者進(jìn)食清淡、高維生素、高纖維素等食物，少食動(dòng)物脂肪，鼓勵(lì)患者多喝水，保持每天飲水量至少2000ml。③術(shù)后管理：術(shù)后盡可能的不要采取下肢輸液治療及止血藥物應(yīng)用。指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行腹部按摩，提高腸道蠕動(dòng)速率，促進(jìn)靜脈血液回流。同時(shí)保持排便順暢，對(duì)排便困難者使用開(kāi)塞露，避免過(guò)度腹壓增加。此外，術(shù)后對(duì)患者的血小板、腓腸肌疼痛、凝血功能等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。④疼痛護(hù)理：婦科腫瘤術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響自身免疫系統(tǒng)能力、凝血功能等，易形成血栓。為此我們根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，如疼痛較輕，則可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、呼吸療法、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，若劇烈疼痛，則要給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的原因較多且復(fù)雜。Virchow在19世紀(jì)中期第一次提出血栓形成與血流、血液成分及血管壁有關(guān)，如血液淤滯、高凝狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化等，都可能引發(fā)靜脈血栓形成[3]。后來(lái)很多學(xué)者及醫(yī)師對(duì)靜脈血栓形成的原因進(jìn)行了研究，相關(guān)研究表明婦科腫瘤術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞，這主要與女性盆腔解剖特點(diǎn)、腫瘤、麻醉方式、輸血、止血、手術(shù)類(lèi)型及年齡等諸多因素相關(guān)。其中，女性盆腔解剖特殊性給術(shù)后靜脈血栓創(chuàng)造了條件，其特點(diǎn)為盆腔靜脈分布較密集、血容量大且成叢，而靜脈血管壁較薄弱，這些都可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后盆腔靜脈回流障礙。腫瘤會(huì)壓迫附近組織，致使血管中血流速度變慢，特別是惡性腫瘤，會(huì)釋放出凝血活酶樣物質(zhì)，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纖溶酶原激活物等蛋白，讓血液處于高凝狀態(tài)，從而易形成血栓[4]，等等。為此早期準(zhǔn)確診斷并結(jié)合深靜脈血栓及肺栓塞形成原因，制定針對(duì)性的預(yù)防及治療方案至關(guān)重要。

婦科腫瘤術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型、年齡等制定相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢是否出現(xiàn)顏色變樣、疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大的患者行B超、CT等檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等，加強(qiáng)患者健康教育及心理護(hù)理，提高患者依從性，積極配合深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防治療。本研究采取上述綜合性預(yù)防措施后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低7.5%；對(duì)照組肺栓塞發(fā)生率為2.5%，比對(duì)照組低5%。此外，對(duì)于發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的患者來(lái)說(shuō)，要給予肝素靜脈滴注，劑量為每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根據(jù)患者情況采取聯(lián)合治療方案，低分子肝素聯(lián)合華法林治療，治療4～5天。同時(shí)還要給予患者溶栓治療，將尿素酶（10～20萬(wàn)U）溶于葡萄糖（濃度為5%）中行靜脈滴注，療程約10天。對(duì)急性深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，建議行取栓術(shù)；患者出現(xiàn)肺栓塞后1～2天內(nèi)可行取栓術(shù)，若超過(guò)2天建議不要行取栓術(shù)，因?yàn)榉嗡ㄈ赡芘c血管壁粘附面積較大。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后要加強(qiáng)患者健康教育、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后管理、疼痛護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施，并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予低分子肝素抗凝、溶栓等治療，有效預(yù)防或降低深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（7）：491-493.

[2]劉秋芬.淺談對(duì)婦科腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，鄒靜.談婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（16）：760-761.

[4]鐘景霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（8）：369-370.

【摘要】目的：探討婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治措施。方法：選取我院2012年1月-2013年12月接受婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各60例，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組實(shí)行預(yù)防性干預(yù)治療及護(hù)理，對(duì)兩組深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為5%、3.33%，對(duì)照組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率分別為13.33%、8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦科腫瘤術(shù)后采取預(yù)防性干預(yù)能有效降低深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤術(shù)；深靜脈血栓；肺栓塞；防治

深靜脈血栓和肺栓塞作為婦科腫瘤術(shù)后兩種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與術(shù)后血液淤滯、高凝等有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查表明婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率高達(dá)12～33%，若治療或預(yù)后不當(dāng)可能會(huì)影響到下肢功能，甚至引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命[2]。為此早期診斷及預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞至關(guān)重要。本研究對(duì)我院行婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者行預(yù)防性綜合干預(yù)，旨在預(yù)防或減少術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年1月-2013年12月行婦科惡性腫瘤術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡在31至70歲之間，平均年齡（46.3±5.2）歲。觀察組患者年齡在32～68歲之間，平均年齡（47.1±4.8）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、腫瘤分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

方法：兩組患者均接受了婦科惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性治療及護(hù)理，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①病情觀察：婦科腫瘤術(shù)后對(duì)患者的呼吸、心率、體溫等生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢顏色是否發(fā)生變化，有無(wú)疼痛癥狀等，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)處理。同時(shí)根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病、藥物應(yīng)用等情況評(píng)估其出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者要重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)察，了解患者當(dāng)前情況，必要時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝。②健康教育：術(shù)后我們加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓患者了解深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生的原因、危害性及預(yù)防措施等，提高患者配合治療的積極性。并指導(dǎo)患者掌握自行運(yùn)動(dòng)鍛煉，被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行腿部屈曲、抬高練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。此外，囑患者進(jìn)食清淡、高維生素、高纖維素等食物，少食動(dòng)物脂肪，鼓勵(lì)患者多喝水，保持每天飲水量至少2000ml。③術(shù)后管理：術(shù)后盡可能的不要采取下肢輸液治療及止血藥物應(yīng)用。指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行腹部按摩，提高腸道蠕動(dòng)速率，促進(jìn)靜脈血液回流。同時(shí)保持排便順暢，對(duì)排便困難者使用開(kāi)塞露，避免過(guò)度腹壓增加。此外，術(shù)后對(duì)患者的血小板、腓腸肌疼痛、凝血功能等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。④疼痛護(hù)理：婦科腫瘤術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響自身免疫系統(tǒng)能力、凝血功能等，易形成血栓。為此我們根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，如疼痛較輕，則可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、呼吸療法、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，若劇烈疼痛，則要給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的原因較多且復(fù)雜。Virchow在19世紀(jì)中期第一次提出血栓形成與血流、血液成分及血管壁有關(guān)，如血液淤滯、高凝狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化等，都可能引發(fā)靜脈血栓形成[3]。后來(lái)很多學(xué)者及醫(yī)師對(duì)靜脈血栓形成的原因進(jìn)行了研究，相關(guān)研究表明婦科腫瘤術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞，這主要與女性盆腔解剖特點(diǎn)、腫瘤、麻醉方式、輸血、止血、手術(shù)類(lèi)型及年齡等諸多因素相關(guān)。其中，女性盆腔解剖特殊性給術(shù)后靜脈血栓創(chuàng)造了條件，其特點(diǎn)為盆腔靜脈分布較密集、血容量大且成叢，而靜脈血管壁較薄弱，這些都可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后盆腔靜脈回流障礙。腫瘤會(huì)壓迫附近組織，致使血管中血流速度變慢，特別是惡性腫瘤，會(huì)釋放出凝血活酶樣物質(zhì)，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纖溶酶原激活物等蛋白，讓血液處于高凝狀態(tài)，從而易形成血栓[4]，等等。為此早期準(zhǔn)確診斷并結(jié)合深靜脈血栓及肺栓塞形成原因，制定針對(duì)性的預(yù)防及治療方案至關(guān)重要。

婦科腫瘤術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型、年齡等制定相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者下肢是否出現(xiàn)顏色變樣、疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大的患者行B超、CT等檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等，加強(qiáng)患者健康教育及心理護(hù)理，提高患者依從性，積極配合深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防治療。本研究采取上述綜合性預(yù)防措施后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低7.5%；對(duì)照組肺栓塞發(fā)生率為2.5%，比對(duì)照組低5%。此外，對(duì)于發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的患者來(lái)說(shuō)，要給予肝素靜脈滴注，劑量為每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根據(jù)患者情況采取聯(lián)合治療方案，低分子肝素聯(lián)合華法林治療，治療4～5天。同時(shí)還要給予患者溶栓治療，將尿素酶（10～20萬(wàn)U）溶于葡萄糖（濃度為5%）中行靜脈滴注，療程約10天。對(duì)急性深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，建議行取栓術(shù)；患者出現(xiàn)肺栓塞后1～2天內(nèi)可行取栓術(shù)，若超過(guò)2天建議不要行取栓術(shù)，因?yàn)榉嗡ㄈ赡芘c血管壁粘附面積較大。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后要加強(qiáng)患者健康教育、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后管理、疼痛護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施，并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予低分子肝素抗凝、溶栓等治療，有效預(yù)防或降低深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（7）：491-493.

[2]劉秋芬.淺談對(duì)婦科腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，鄒靜.談婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（16）：760-761.

[4]鐘景霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（8）：369-370.