導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證60例臨床觀察

趙霞,陳一林(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科教研室,南京 1009；.南京市江寧區(qū)中醫(yī)院兒科,南京 11100)

·臨床報(bào)道·

導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證60例臨床觀察

趙霞1*,陳一林2
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科教研室,南京 210029；2.南京市江寧區(qū)中醫(yī)院兒科,南京 211100)

目的 觀察導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證的療效與安全性。方法 60例食積內(nèi)熱證便秘患兒,分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例,試驗(yàn)組運(yùn)用導(dǎo)滯瀉熱湯治療,對(duì)照組運(yùn)用中成藥王氏保赤丸治療,療程均為4 w,隨訪2 w。結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療1 w時(shí)總有效率分別為80.00%、73.33%,療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 w時(shí)總有效率分別為83.33%、80.00%,療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3 w時(shí)總有效率分別為90.00%、76.67%,療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4 w時(shí)總有效率分別為93.33%、76.67%,療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；療程結(jié)束后2 w隨訪總有效率分別為96.67%、70.00%,療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療過(guò)程中患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證安全有效。

小兒便秘；食積內(nèi)熱證；導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱法

小兒便秘是兒科臨床常見(jiàn)的消化道功能紊亂疾病之一,其中以功能性便秘為主。兒童功能性便秘是由多種因素引起的以糞便硬結(jié)、持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少以及排便未盡等為主要癥狀的功能性腸胃疾病,以食積內(nèi)熱證居多。為此,本文根據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn),采用瀉熱潤(rùn)腸、導(dǎo)滯通便法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證,并觀察其臨床療效與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月～2012年12月江蘇省中醫(yī)院門(mén)診便秘患兒60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,其中治療組男17例,女13例；年齡6月～3歲21例,4～9歲8例,10～14歲1例；病程2 w～2個(gè)月19例,2～6月6例,>6個(gè)月5例；病情輕度6例,中度21例,重度3例。對(duì)照組男17例,女13例；6月～3歲20例,4～9歲8例,10～14歲2例；病程2 w～2個(gè)月17例,2～6月9例,>6個(gè)月4例；病情輕度10例,中度18例,重度2例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合兒童便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、便秘食積內(nèi)熱證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及兒童便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者可納入。

1.2.1 中醫(yī)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中小兒便秘的診斷要點(diǎn)：1) 以不思乳食,食而不化,腹部脹滿,大便干結(jié)為特征；2) 伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥；3) 有傷乳食史；4) 糞便化驗(yàn)可見(jiàn)不消化食物殘?jiān)爸镜??；純盒柚辽倬邆涞?)項(xiàng)。

1.2.2 中醫(yī)便秘食積內(nèi)熱證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中小兒便秘食積內(nèi)熱證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：1) 大便干結(jié),排出困難；2) 舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃、黃膩或黃厚膩；3) 脈沉實(shí)或滑,指紋紫滯；4) 面赤身熱,唇紅,口臭；5) 伴腹脹或腹痛,夜臥不安；6) 食欲不振,胃納減少；7) 小便黃赤。患兒需具備1)～3)項(xiàng)及4)～7)項(xiàng)中的2項(xiàng)。

1.2.3 西醫(yī)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]及便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]：1) 排便間隔天數(shù)>2 d,未使用瀉劑的情況下排便次數(shù)<3 次/w；2) 大便干燥堅(jiān)硬和/或有排便困難；3) 病程≥2 w?；純盒柰瑫r(shí)具備以上3項(xiàng)。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 治療組 自擬導(dǎo)滯瀉熱湯,基本藥物組成：枳實(shí)、厚樸、蘆根、火麻仁、梔子、雞內(nèi)金和炒萊菔子。用量與用法：上述中藥劑量根據(jù)患兒的年齡和病情而定,水煎服,1劑/d。加減運(yùn)用：津液已傷者加生地、玄參、麥冬；肺熱氣逆、咳喘便秘者加瓜蔞仁、蘇子、黃芩；兼便血者加槐花、地榆；便秘日久者,酌情加生大黃等。

1.3.2 對(duì)照組 選用王氏保赤丸,用法用量參照藥品說(shuō)明書(shū)。

1.3.3 觀測(cè)時(shí)點(diǎn) 1) 療程為4 w,觀察1個(gè)療程,分別在治療1、2、3、4 w時(shí)記錄評(píng)分。2) 隨訪2 w。

1.3.4 觀察指標(biāo) 糞便性狀、排便時(shí)間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象和脈象等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]并結(jié)合臨床實(shí)際制定：1) 臨床痊愈：大便正常,余癥狀基本消失(減分率≥95%)；2) 顯效：便秘情況明顯改善,余癥狀大部分消失(減分率≥70%)；3) 有效：排便間隔縮短和/或便質(zhì)有所改善,余癥狀均有好轉(zhuǎn)(減分率≥30%)；4) 無(wú)效：全部癥狀幾乎無(wú)改善(減分率<30%)。癥狀積分減分率計(jì)算方法：減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1 w時(shí)療效比較

治療1 w時(shí),治療組的總有效率為80%,對(duì)照組為73.33%,兩組均有效果,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療1 w時(shí)療效比較分析

2.2 兩組治療2 w時(shí)療效比較

治療2 w時(shí),治療組的總有效率為83.33%,對(duì)照組為80.00%,治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療2 w時(shí)療效比較分析

2.3 兩組治療3 w時(shí)療效比較

治療3 w時(shí),治療組的總有效率為90%,對(duì)照組為76.67%,治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組治療3 w時(shí)療效比較分析

2.4 兩組治療4 w時(shí)療效比較

治療4 w時(shí),治療組的總有效率為93.33%,對(duì)照組為76.67%,治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組治療4 w時(shí)療效比較分析

2.5 兩組治療結(jié)束后2 w隨訪療效比較

兩組療程結(jié)束后,隨訪2 w,治療組的總有效率為96.67%,對(duì)照組為70.00%,治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表5),表明本次研究自擬方劑遠(yuǎn)期療效優(yōu)于王氏保赤丸。

表5 兩組治療結(jié)束后2 w隨訪療效比較分析

2.6 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及藥物過(guò)敏者。

3 討論

小兒便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。據(jù)報(bào)道[4]，因便秘就診的患兒占綜合性?xún)嚎崎T(mén)診總數(shù)的5%～10%,占兒科胃腸病門(mén)診的25%；據(jù)Lowa大學(xué)和Boston大學(xué)醫(yī)院兒科門(mén)診統(tǒng)計(jì),兒科便秘發(fā)生率為3%～8%,其中90%～95%是功能性便秘。目前西醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,多數(shù)將兒童功能性便秘的病因歸結(jié)于遺傳因素[5]、胃腸動(dòng)力異常[6, 7]、飲食結(jié)構(gòu)不合理[8]、排便習(xí)慣不良及精神心理[9, 10]等因素,主要應(yīng)用腸道微生物調(diào)節(jié)制劑、促動(dòng)力藥[11, 12]及排便訓(xùn)練[13]等進(jìn)行治療,遠(yuǎn)期效果不是很理想,且某些藥物的不良反應(yīng)較大。

中醫(yī)認(rèn)為小兒功能性便秘的病機(jī)為食積內(nèi)熱、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯等,其病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失職。小兒為純陽(yáng)之體,感邪后容易化熱,熱結(jié)津傷,腸道失于濡潤(rùn)導(dǎo)致大便干結(jié)；小兒“脾常不足”,若飲食不知自節(jié),乳食易停滯腸胃,傳導(dǎo)失職,秘結(jié)不通而成便秘,故臨床上兒童功能性便秘以食積內(nèi)熱證居多。筆者以此為依據(jù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為兒童功能性便秘的治療應(yīng)從瀉熱潤(rùn)腸、導(dǎo)滯通便入手,清瀉內(nèi)熱,調(diào)節(jié)脾胃的運(yùn)化功能,增加胃腸的蠕動(dòng),改善患兒的排便；組方上選用枳實(shí)、厚樸、火麻仁、炒萊菔子等促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥物,佐以蘆根、梔子、雞內(nèi)金等藥物清熱潤(rùn)腸消滯,并在治療過(guò)程中結(jié)合患兒個(gè)體情況隨證加減運(yùn)用,取得良好效果。本研究表明,自擬方的療效從治療第2周開(kāi)始始明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本次研究中,治療組未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),說(shuō)明目前本方臨床應(yīng)用相對(duì)安全,對(duì)照組王氏保赤丸治療過(guò)程中也未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),有患兒雖出現(xiàn)輕度腹瀉,但不影響繼續(xù)治療。由于對(duì)照藥物王氏保赤丸既可治療便秘也可治療腹瀉,故在治療便秘時(shí),其劑量和療程不易準(zhǔn)確掌握。此外,從藥物組成上來(lái)說(shuō),王氏保赤丸中的巴豆、朱砂、天南星等具有一定的毒性,不適宜兒童長(zhǎng)期使用。因此,在臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況用藥,并注意掌握療程,不可盲目長(zhǎng)期使用。

綜上所述,中醫(yī)藥治療兒童功能性便秘優(yōu)勢(shì)明顯,加強(qiáng)其機(jī)制的研究、進(jìn)行遠(yuǎn)期療效跟蹤等有助于進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)；開(kāi)發(fā)有效安全、口感好的小兒便秘中成藥也有著廣闊的研究前景。

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Clinical Study on 60 Children Constipation of Food Retention with Endogenous Heat Treated by Stagnancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

ZHAOXia1*,CHENYi-lin2

(1.TeachingandResearchRoomofPediatricsofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2.DepartmentofPediatrics,JiangningHospitalofChineseMedicineinNanjing,Nanjing211100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods for the treatment of children constipation of food retention with endogenous heat. Methods Sixty children constipation of food retention with endogenous heat were assigned to a test group (n=30) and a control group (n=30). Patients in the test group were given stagnancy-removing and heat-purging decoctions while the control group given Wangshi Baochi Pills, with each course of treatment lasting 4 weeks. The patients were observed generally for one course followed by 2 weeks follow-up. Results Total response rates in the test group and the control group showed no significantly differences (P>0.05) after treatment for one week. However, total response rates of the test groups were higher than those in the control group with significantly differences after treatment for two weeks, three weeks, four weeks and in the 2 weeks follow-up after completion of the treatment course (P<0.05). Conclusion Application of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods is safe and effective.

Children Constipation; Food Retention with Endogenous Heat; Stagrancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(NO:11321502)

趙霞,E-mail:zhaoxiahy@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140410.1514.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.019

R256.35

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