流程再造在腦血管病介入治療護理中的應用▲

汪 莉 張 千 陳瓊珍 馬紅英 李先鋒 張 兆

(1 廣西南寧市第二人民醫(yī)院護理部，南寧市 530012；2 廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經內科，南寧市 530021；3 廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經內科，南寧市 530012)

流程再造在腦血管病介入治療護理中的應用▲

汪 莉1張 千2陳瓊珍3馬紅英2李先鋒2張 兆2

(1 廣西南寧市第二人民醫(yī)院護理部，南寧市 530012；2 廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經內科，南寧市 530021；3 廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經內科，南寧市 530012)

目的探討護理流程的再造對腦血管病介入治療患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。方法在神經內科病房行介入治療的腦血管病患者113例，分為兩組，進行治療前后對照觀察。實驗組56例應用再造后的優(yōu)化護理流程護理，對照組57例采用介入治療的常規(guī)護理+心理指導，在干預前后分別對兩組患者采用焦慮自評量表(SAS)進行評定，觀察并記錄1周內并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果兩組患者在干預前后的焦慮評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后常見護理并發(fā)癥(包括皮下出血、排尿困難、腰痛)的發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。結論再造后優(yōu)化護理流程的應用，可以緩解腦血管介入治療患者的焦慮情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術治療效果及改進護理質量。

流程再造；護理；腦血管??；介入治療

腦血管病居我國城鄉(xiāng)居民死因的第一位[1]，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心2010年發(fā)布的人群監(jiān)測資料和流行病學調查估算，中國每年新發(fā)腦卒中約200萬人[2]，其中缺血性腦血管病患者占87.7%。研究顯示，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療，能有效降低腦血管病的病死率和致殘率[3]。但是，受諸多因素影響，接受介入治療的患者會出現(xiàn)一些不良情緒及并發(fā)癥，影響臨床治療效果。我們在循證的基礎上，應用現(xiàn)代管理方法進行護理流程再造，以期達到持續(xù)改進護理質量的目的，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按標準選擇20012年10月至2014年6月在神經內科病房行介入治療的腦血管病患者，分為兩組，進行前后對照觀察。入選標準：①符合臨床診斷標準，經CT或MRI證實為腦血管病(CVA)；②符合神經介入治療的適應證；③年齡<70歲。排除標準：有記憶障礙或既往有精神障礙史的患者。

納入符合標準的患者113例，實驗組56例，男性31例，女性25例，平均年齡(55.5±12.7)歲，其中顱內動脈狹窄28例，頸動脈狹窄12例，急性腦梗死16例；對照組57例，其中男性33例，女性24例，平均年齡(54.6±13.)歲，顱內動脈狹窄25例，急性腦梗死 18例，頸動脈狹窄14例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 介入治療與護理方法

1.2.1 介入治療方法 兩組患者均進行全腦血管造影或者選擇性血管造影術，術時采用局部麻醉及經股動脈穿刺，按常規(guī)介入方法和程序進行。

1.2.2 護理方法 實驗組應用再造后的優(yōu)化護理流程進行護理，對照組采用介入治療的傳統(tǒng)常規(guī)護理+心理指導方法。

1.2.2.1 流程再造 ①資料收集：組織護理骨干工作小組7人，通過頭腦風暴法、人員及書面記錄調查等方式收集觀察階段護理腦血管病介入治療方面的資料，作為分析的證據(jù)。②分析原因：確認觀察階段護理腦血管病介入治療患者的流程及對照執(zhí)行過程是否符合規(guī)范，找出近端原因。③擬定改善方案：針對術前、術后二個重點過程，再造流程，制定具體的、標準化的改善方案，即優(yōu)化的流程并印制成表。術前護理流程：圖片式教育與家屬輔導→患者疏泄→激勵患者→呼吸放松訓練→碘過敏試驗→傾聽音樂30 min+放松技術(晚間)；術前準備→責任護士送患者至介入室；術后護理流程：責任護士接患者→生命體征監(jiān)測→觀察穿刺局部→觀察術側下肢皮膚→足背動脈搏動情況→患者疏泄→激勵患者→再教育→軸式翻身→傾聽音樂30 min+放松技術(晚間)。

1.2.2.2 優(yōu)化流程的實施 對責任護士進行優(yōu)化后的流程培訓、考核，確認能正確掌握。醫(yī)生開具患者擬行介入治療的醫(yī)囑后，責任護士按照既定的流程指引，完成各項護理工作，并簽名。

1.3 觀察指標與方法 ①由責任護士在兩組患者干預前、干預后，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行評定，評價患者的心理狀態(tài)。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②由責任護士觀察兩組患者介入治療術后1周內并發(fā)癥的發(fā)生情況，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮評分 比較兩組患者干預前、干預后焦慮評分結果，兩組患者在干預前均存在焦慮情緒；實驗組患者介入治療術前、術后SAS評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者介入治療干預前、干預后SAS評分比較 (分)

2.2 術后并發(fā)癥 比較兩組患者介入治療術后部分并發(fā)癥(皮下血腫、排尿困難、腰痛、下肢靜脈血栓)的發(fā)生。實驗組患者皮下血腫、排尿困難、腰痛與對照組相比(P=0.022，0.029，0.010)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組下肢靜脈血栓發(fā)生1例，實驗組無下肢靜脈血栓發(fā)生，差異無顯著性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者介入治療術后并發(fā)癥的比較 (n)

3 討 論

隨著人口老齡化和生活方式的改變，腦血管病的發(fā)病有逐年增多的趨勢，高昂的治療費用給社會和家庭造成沉重的經濟負擔。介入治療是一項新興的診療技術，已成為治療腦血管病的重要手段，可有效地降低腦血管病的病死率和致殘率[3]。

腦血管病的介入治療包括經導管數(shù)字減影腦血管造影檢查，腦動靜脈畸形的栓塞，血栓形成的溶栓，血管成形和支架植入術等。方法是在醫(yī)學影像學的監(jiān)控引導下，經股動脈穿刺置管，借助導引器械，如導管、導絲等遞送特殊材料進入腦血管病變區(qū)域內，以達到診斷和(或)治療目的。具有損傷輕、痛苦小、療效高、恢復快等優(yōu)點。但有較高的風險，不可避免地會有一些并發(fā)癥的發(fā)生，如腦栓塞、腦出血、高灌注綜合征、血管迷走神經反射及低血壓、血管痙攣、皮下血腫、尿潴留等[4，5]。并發(fā)癥發(fā)生的原因錯綜復雜，部分并發(fā)癥的預防較多地依賴于醫(yī)生術前對患者病情的評估、手術方案和操作過程的個體化及技術的改進[5]，而更多的預防有賴于有效的護理措施。

患者的護理是介入治療的一個重要組成部分，對手術的成功和保證患者順利恢復有重要作用。國內外許多學者對腦血管病介入治療并發(fā)癥的發(fā)生、預防及護理進行了深入的探討。充分認識引起并發(fā)癥的危險因素，有助于找出可干預的環(huán)節(jié)。我們的調查資料顯示，進行腦血管病介入治療的患者，干預前焦慮者占40.35%，與李敏、林漢英等[6，7]報道的評估結果32.70%～55.3%相近。焦慮情緒多來自患者應對知識缺乏、對手術缺乏安全感，這種負面的心理狀態(tài)可促發(fā)交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮，導致血壓、顱內壓升高，直接影響腦血管介入手術的順利進行及術后康復；而皮下血腫的發(fā)生主要源于對制動的不耐受等；家屬的參與也是重要的，家屬的情緒變化及心理狀況不僅影響自身的健康，同時也會影響患者的情緒及救治和康復[8～10]。

研究表明，運用科學的管理手段可以促進護理質量的持續(xù)改進[11]。流程再造(Process reengineering)是美國的Michael Hammer 和Jame Champy提出的管理思想，我們通過調研與文獻查詢、分析，確定重新設計標準護理流程，將患者的知識宣教、心理干預、病情觀察、家屬參與等要素融入護理中，在介入治療前后的整個過程中積極做好預防護理。通過應用標準化的流程指引，患者的焦慮情緒得到顯著緩解，皮下血腫、尿潴留、腰痛等并發(fā)癥明顯降低，改善了愈后。

再造后優(yōu)化護理流程的應用，可以緩解腦血管介入治療患者的焦慮情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術治療效果及改進護理質量。

[1] 李永坤,劉新峰.缺血性卒中血管內治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2011,11(2):152-158.

[2] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[3] 凌 鋒.缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問題[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(2):3.

[4] 王桂紅,王擁軍,姜 劍,等.頸動脈血管成形術及支架置入術的并發(fā)癥及處理[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(2):235-237.

[5] Yadav JS,wholey MH,Kuntz RE,et al.Protected camtid artery stentirlg verSus endarterectory in high risk patients[J].N Engl J Med,2004,351(15):1493-1501.

[6] 李 敏.腦卒中抑郁患者的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(8):93.

[7] 林漢英,羅莎莉,許秀麗.介入治療患者焦慮水平的調查研究[J].護理管理雜志,2005,5(3):1-2.

[8] 張素蘭.39例危重神經介入患者家屬心理狀況、心理需要及護理干預[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(8):1276-1278.

[9] 陳娟帶.缺血性腦血管病介入治療并發(fā)癥的預防護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(4):420-421.

[10]汪 莉,顏秋媚,張 兆,等.心理疏導對腦血管病介入治療患者的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(5):539-540.

[11]覃惠英.運用科學管理手段促進護理質量持續(xù)改進[J].中國護理管理,2010,10(6):25-26.

廣西南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(合同編號：201109051C)；廣西南寧市青秀區(qū)科學研究與技術開發(fā)計劃項目(合同編號：2010S05)

汪莉(1970～)，女，研究生，主任護師，研究方向：神經內科、康復護理。

R 473.6

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1673-6575(2014)06-0796-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.42

2014-09-04

2014-11-17)