不同方法消毒義齒石膏模型后物理性能的比較研究

劉洋洋

(天津市寧河縣醫(yī)院口腔科，寧河縣 301500)

不同方法消毒義齒石膏模型后物理性能的比較研究

劉洋洋

(天津市寧河縣醫(yī)院口腔科，寧河縣 301500)

目的通過(guò)對(duì)比石膏灌注模型經(jīng)四種不同消毒方法處理后的各項(xiàng)物理性能指標(biāo)，探索消毒方法對(duì)石膏模型的影響，為臨床選擇石膏模型消毒方法提供參考。方法(1)仿臨床單顆牙缺失固定橋牙體預(yù)備后模型制作三單位固定橋金屬模具，用藻酸鹽印模材翻制石膏模型25個(gè)，隨機(jī)分成A、B、C、D、E 5組，每組5個(gè)，A組為對(duì)照組，不做任何處理，B組為紫外線消毒組、C 組為高壓蒸汽滅菌組、D組為微波消毒組、E組為甲醛熏蒸消毒組，經(jīng)處理后測(cè)定尺寸精度。(2)制作50 mm×10 mm×5 mm標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方體自凝樹脂模具，灌注25個(gè)長(zhǎng)方形石膏模型，同上分組處理，測(cè)定表面硬度。結(jié)果(1)四種消毒方法消毒石膏模型前后的尺寸精度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)紫外線消毒、甲醛熏蒸消毒前后，石膏模型的表面硬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)髙壓蒸汽滅菌和微波滅菌前后石膏模型表面硬度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論(1)四種消毒方法對(duì)石膏模型的尺寸精度無(wú)顯著影響。(2)髙壓蒸汽滅菌可導(dǎo)致石膏模型表面硬度明顯降低，微波滅菌可導(dǎo)致石膏模型表面硬度增強(qiáng)，其他消毒方法對(duì)石膏模型的表面硬度無(wú)顯著影響。(3)微波滅菌適合用于臨床石膏模型的消毒。

石膏模型；紫外線消毒；髙壓蒸汽滅菌；微波滅菌；甲醛熏蒸

2005年衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇合適的消毒或者滅菌方法。由于部分消毒措施會(huì)影響到灌注石膏模型的物理性能，繼而對(duì)加成的修復(fù)體的精確性造成影響，石膏模型的消毒一直未被臨床醫(yī)生普遍應(yīng)用[2，3]。本課題采用了4種不同的消毒方法：紫外線消毒、髙壓蒸汽滅菌、微波滅菌、甲醛熏蒸消毒分別對(duì)用臨床上常用的普通石膏灌制的標(biāo)準(zhǔn)模型進(jìn)行消毒，消毒后測(cè)定尺寸精度、抗折強(qiáng)度及表面硬度，通過(guò)對(duì)各組數(shù)據(jù)的比較研究，為臨床選擇理想的消毒方法提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 科室內(nèi)提供翡翠齒科用藻酸鹽印模材料、普通石膏粉、自凝牙托粉、自凝牙托水、醫(yī)院消毒科提供甲醛熏蒸箱、紫外線消毒箱、AD7-1-3A型髙壓蒸汽滅菌器、LG微波爐、FM-ARS9000全自動(dòng)顯微硬度計(jì)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 母模制作 三單位固定橋金屬母模的制作：模仿臨床上三單位的金屬固定橋，制作一個(gè)金屬模具。先用不銹鋼材料精加工一個(gè)30 mm×15 mm×10 mm的長(zhǎng)方體底座，和兩個(gè)頂小底大的圓錐體，聚合角為9度，BL代表頰舌方向，MD代表近遠(yuǎn)中方向，HD代表牙體長(zhǎng)軸方向，再將兩圓錐體固定在不銹鋼底座上。精度要求：各個(gè)平面的平整度及相對(duì)平面的平行度控制在0.01～0.04 mm。樹脂母模的制作：制作50 mm×10 mm×5 mm長(zhǎng)方體樹脂母模。用砂紙打磨、拋光備用。精度要求：各個(gè)平面的平整度及相對(duì)平面的平行度控制在0.01～0.04 mm。

1.2.2 石膏模型制作 灌制三單位固定橋石膏模型25個(gè)，用耐水砂紙打磨各個(gè)石膏模型的底面，使之與底座上表面平行，修整完成后于底面一角注明左右。

長(zhǎng)方體石膏模型的制作：調(diào)和印模材，用長(zhǎng)方體樹脂個(gè)別樹脂托盤制取樹脂母模的印模。待石膏完全硬固后脫模。測(cè)量面保持脫模后的自然狀態(tài)，其他面依次用耐水砂紙打磨。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)分組 實(shí)驗(yàn)共分為三組，第一組尺寸精度測(cè)量組，第二組表面硬度測(cè)定組，將每個(gè)實(shí)驗(yàn)組25個(gè)普通石膏橋模型分為A、B、C、D、E 5個(gè)小組，每小組各5個(gè)模型。A組為對(duì)照組，不做任何處理，其余各組分別為B組為紫外線消毒組，消毒柜消毒2 h，當(dāng)消毒1 h時(shí)將石膏模型翻面；C組為高壓蒸汽滅菌組，134℃滅菌4 min；D組為微波消毒組，用輸出功率800 W，振蕩頻率2 450 MHz 的 LG微波爐高火滅菌5 min；E組為甲醛熏蒸消毒組，甲醛熏蒸箱消毒5 h。

1.2.4 數(shù)據(jù)測(cè)量 第一組三單位固定橋石膏模型經(jīng)上述消毒方法消毒后，測(cè)量三條標(biāo)記線段MD，BL，HD的長(zhǎng)度數(shù)值，每條線段測(cè)三次取平均值，測(cè)量精確度0.01 mm。第二組長(zhǎng)方體石膏模型經(jīng)上述消毒方法消毒后用FM-ARS9000全自動(dòng)顯微硬度計(jì)進(jìn)行表面硬度測(cè)試，每個(gè)試樣選3個(gè)點(diǎn)，測(cè)量3次，取平均值，記錄數(shù)值。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，對(duì)尺寸精度、表面硬度測(cè)量所得數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 石膏模型消毒處理后尺寸精度的變化 見(jiàn)表1。石膏模型經(jīng)四種消毒方法處理后，MD、BL、HD測(cè)量結(jié)果與消毒前的尺寸測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明四種消毒法處理普通石膏對(duì)其尺寸精度均無(wú)顯著影響。

表1普通石膏模型經(jīng)四種方法消毒后尺寸精度(mm)

2.2 表面硬度 見(jiàn)表2，石膏模型經(jīng)四種方法消毒處理后，用顯微硬度計(jì)測(cè)量其表面硬度值。髙壓蒸汽滅菌組和微波滅菌組石膏模型表面硬度值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，紫外線消毒組、甲醛熏蒸消毒組石膏模型表面硬度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

表2普通石膏模型經(jīng)四種方法消毒前后表面硬度(HV)

3 討 論

目前，石膏模型是引起院內(nèi)交叉感染的媒介在口腔醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)石膏模型的消毒尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此尋找一種合適的消毒方式并且不影響石膏模型的物理性能是非常具有臨床意義的。美國(guó)牙科聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]將口腔用石膏材料分為印模用石膏、模型用石膏、硬質(zhì)石膏、超硬質(zhì)石膏以及高膨脹高硬度石膏五型。本實(shí)驗(yàn)選擇了臨床常用的牙科模型用石膏。(1)紫外線燈殺菌是醫(yī)院室內(nèi)空氣及物體表面消毒的常用方法。250～265 nm的紫外線殺菌力最強(qiáng)，可以殺滅多種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、立克次體和支原體等[5]。有實(shí)驗(yàn)證明[6]利用紫外線照射消毒14件被污染的石膏模型2 h，有1件在紫外線無(wú)法照射的部位檢測(cè)出細(xì)菌，其余13件將模型正反兩面分別照射消毒，結(jié)果均為陰性。(2)高壓蒸汽滅菌是熱力消毒方法中最普遍、效果最可靠的一種滅菌方法，能殺滅幾乎所有微生物[7]。目前脈動(dòng)真空髙壓蒸汽滅菌器是口腔科常用滅菌設(shè)備，消毒效果確切，但消毒后對(duì)石膏物理性能的影響研究結(jié)果不完全一致[8]，本實(shí)驗(yàn)用 AUTO HOUSE AD7-1-3A型脈動(dòng)真空髙壓蒸汽滅菌器134℃/4 min條件下消毒石膏模型，以進(jìn)一步求證。(3)微波是介于無(wú)線電波與紅外線之間的高頻電磁輻射，微波消毒是利用了其致熱效應(yīng)[9]。Berg等[10]用微波照射石膏模型，發(fā)現(xiàn)其消毒效果優(yōu)于次氯酸鹽浸泡消毒。Lívia等[11]進(jìn)一步證明5分鐘就可以達(dá)到殺滅芽孢的效果。本實(shí)驗(yàn)用800WLG微波爐高火消毒石膏模型5 min，以進(jìn)一步求證。(4)甲醛消毒箱采用電子加熱蒸發(fā)器進(jìn)行甲醛液體氣化，氣體攪拌風(fēng)機(jī)和空氣加熱器利于氣體均勻擴(kuò)散并準(zhǔn)確調(diào)節(jié)控制箱內(nèi)溫度，可增強(qiáng)滅菌力。王云等[12]應(yīng)用甲醛消毒箱運(yùn)行4 h的消毒程序，即可對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、嗜熱脂肪桿菌等殺滅效果達(dá)100%，對(duì)HbsAg的滅活完全有效。本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用化學(xué)催化法甲醛熏箱消毒石膏模型5 h。

模型消毒除考慮有效性，還必須保證模型的精度。模型的尺寸精度是制作精密義齒的重要保證。本實(shí)驗(yàn)中的五種消毒方法對(duì)石膏模型的尺寸精度均無(wú)顯著性影響，實(shí)驗(yàn)中微波滅菌對(duì)石膏物理性能的影響結(jié)果和Ber等[13]實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。而王雪等[14]實(shí)驗(yàn)認(rèn)為微波加熱會(huì)引起模型體積膨脹，從而引起尺寸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，作者考慮可能和模型中含水量不同有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。表面硬度是材料抵抗彈性變形、塑性變形或抵抗外來(lái)機(jī)械作用力侵入的能力。如消毒后石膏模型的表面硬度不足。常常會(huì)導(dǎo)致模型磨損，在佩戴修復(fù)體時(shí)會(huì)壓迫組織、乃至就位困難。石膏模型是脆性非金屬材料，實(shí)驗(yàn)中為了避免試件炸裂，加力不能過(guò)大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高壓蒸汽滅菌后兩類石膏模型的表面硬度非常顯著下降，不能用于工作模型消毒。紫外線消毒、甲醛熏蒸消毒均沒(méi)有造成兩類石膏模型表面硬度的顯著改變，微波滅菌后表面硬度顯著升高，可選擇性用于石膏模型消毒。

綜上所述，作者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)中涉及的消毒方法對(duì)普通石膏模型存在部分影響，消毒方式要有選擇性。在口腔臨床工作中，應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件和患者具體情況選擇合適的消毒方法對(duì)石膏模型進(jìn)行消毒處理。如為明確傳染性疾病患者，則必須嚴(yán)格采取滅菌方法處理石膏模型，而不能僅采用一般消毒方法。也可以將兩種消毒方法結(jié)合應(yīng)用，以提高消毒效果和效率。微波滅菌效率高，無(wú)化學(xué)物質(zhì)殘余，同時(shí)可提髙石膏模型的強(qiáng)度，而且設(shè)備較便宜，建議推廣使用。

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ComparisonStudyonthePhysicalPropertiesofFalseToothDentalStoneCastsdisinfectedbyDifferentMethods

LIUYangyang

(Departmentofstomatology,HospitalofNinghe,Tianjin301500)

ObjectiveTo study the influence of four different disinfection methods on the physical indicators of dental stone casts.Method(1) After making a metal model imitating the rigid fixed bridge, 25 plaster models were reproduced using alginate impression material, which were randomly divided into 5 groups, five in each group. A group was used for blank control, B group

ultraviolet disinfection, C group received high pressure steam sterilization, D group received microwave sterilization, E group received formaldehyde fumigation. The processed dimensional accuracy of plaster models were measured. (2) 25 rectangular plaster models were perfused using a standard rectangle selfmade curing resin mold, 50 mm×10 mm×5 mm in size, followed by grouping and disinfection by following the same steps mentioned above. The surface hardness were determined.Results(1) The dimensional accuracy of the plaster models before and after four kinds of disinfection methods showed no significant changes(P>0.05).(2) Both ultraviolet disinfection and formaldehyde fumigation did not affect the surface hardness of plaster models(P>0.05).(3)High pressure steam sterilization and microwave sterilization significantly affected the surface hardness of plaster models (P<0.05).Conclusion(1)Four disinfection methods do not influence the dimensional accuracy of plaster models.(2)High pressure steam sterilization can decrease the surface hardness of plaster models, while microwave sterilization can increase the surface hardness of plaster models.(3)Disinfection using microwave sterilization is suitable for clinical gypsum model.

Plaster cast; Ultraviolet disinfection; High pressure steam sterilization; Microwave sterilization; Formaldehyde fumigation

劉洋洋(1983～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

R 783.6

A

1673-6575(2014)06-0730-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.19

2014-09-14

2014-11-18)