超聲微創(chuàng)介入治療復發(fā)性肝癌的近遠期療效分析

嚴穩(wěn)開 周 靜

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院超聲科，鄂州市 436000)

超聲微創(chuàng)介入治療復發(fā)性肝癌的近遠期療效分析

嚴穩(wěn)開 周 靜

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院超聲科，鄂州市 436000)

目的探討復發(fā)性肝癌患者進行超聲微創(chuàng)介入療法的近遠期臨床效果。方法選擇復發(fā)性肝癌患者102例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各61例。觀察組應用超聲微創(chuàng)介入聯(lián)合動脈栓塞化療法，對照組實施單純動脈栓塞化療法，比較兩組患者療效和治療后生存率情況。結(jié)果觀察組和對照組的臨床有效率分別為76.5%、52.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的1年、3年、5年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8%、9.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)積極抗炎、保肝、補液治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論超聲微創(chuàng)介入療法治療復發(fā)性肝癌晚期患者臨床效果確切，治療后生存率高，可延緩病情進展，值得臨床推廣應用。

臨床效果；復發(fā)性肝癌；超聲微創(chuàng)介入療法

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，危及人類的生命健康[1]。據(jù)報道，肝癌已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，僅有不到4%～7%的患者可生存達5年，而國內(nèi)平均每年新增50萬以上患者，總患病人口已達200萬以上[2]。而肝癌患者多因喝酒、病毒性肝炎、代謝營養(yǎng)障礙或肝硬化等因素惡化，肝癌治療后復發(fā)率達50%左右，預后較差。復發(fā)性肝癌患者應用超聲微創(chuàng)介入療法，可提高患者的生存率，臨床效果確切[3]。為探究復發(fā)性肝癌的最佳治療方案，我院自2011年1月至2014年1月對復發(fā)性肝癌患者進行超聲微創(chuàng)介入療法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2014年1月102例復發(fā)性肝癌患者，入選標準：符合中華醫(yī)學會肝膽科學會制訂的復發(fā)性肝癌的診斷標準[4]；經(jīng)肝功能、肝炎病毒標志物、相關影像學檢查確診為復發(fā)性肝癌患者。其中男67例，女35例，年齡47～73歲，平均年齡(50.9±3.2)歲。甲胎蛋白(AFP)>400 μg/L，單個復發(fā)病灶60例，兩個及超過兩個病灶者42例，共80個瘤體，腫瘤最大徑1.4～5.1 cm，平均(3.9±0.2)cm。所有患者均因腫瘤部位、大小、心肺功能障礙、高齡等因素不適宜再次進行手術(shù)療法。隨機分為觀察組和對照組，每組51例，兩組患者入院時的平均年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、疾病嚴重程度等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：進行超聲微創(chuàng)介入與動脈栓塞化療聯(lián)合療法，經(jīng)股動脈穿刺插管，采用Seldinger法，穿刺完成后行DSA造影，全方位明確腫瘤數(shù)目、大小、部位，了解腫瘤血供，肝段動脈采用超選擇微導管插管，注入順鉑、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶(5-FU)，后應用超液化碘油10 mL及40 mg表阿霉素完全乳化后，將碘化油乳栓塞劑緩慢注入，根據(jù)栓塞后DSA造影病灶大小決定栓塞劑劑量，本組病例中碘油用量5～11 mL，對病灶殘余進行射頻消融術(shù)療法，14G射頻消融針，術(shù)前進行MRI/CT檢查，明確腫瘤與肝臟周圍血管、膽管的關系、癌灶的大小部位，術(shù)前制定進針路線及進針位點，按照腫瘤部位、病灶數(shù)目、腫瘤大小確定射頻參數(shù)進行多針重疊、重復疊加的消融方式，在全麻超聲引導下，腫瘤中心直插入多極射頻針，將射頻針打開，傘形散開將整個病灶全部覆蓋，完成調(diào)節(jié)后燒灼腫瘤。術(shù)后每隔2個月進行MRI、增強CT、肝腎功能、AFP復查，評估腫瘤是否有局部復發(fā)及腫瘤壞死程度，如出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或不完全壞死，追加射頻消融或肝動脈化療栓塞法，一般治療2～5次，對照組：進行單純肝動脈化療栓塞法，治療后比較兩組的臨床效果及術(shù)后生存率情況。

1.3 藥物與儀器 順鉑(批號：H53020409；廠家：昆明貴研藥業(yè)有限公司)，復方氟尿嘧啶注射液(批號：H45021175；廠家：廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司)，LDRF-120S型射頻消融系統(tǒng)。

1.4 療效標準 顯效：腫瘤完全消失，持續(xù)4周以上，無新發(fā)病灶；有效：腫瘤縮小50%以上，維持4周以上，無新發(fā)病灶；無變化：腫瘤縮小50%以下或增大未超過25%；進展：腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶?？傆行蕿轱@效與有效的百分比之和。系統(tǒng)化隨訪1～5年，計算其生存率：n年生存率=(生存n年人數(shù)/觀察滿n年人數(shù))×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果 治療后觀察組、對照組的總有效率分別為76.5%、52.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床效果的評估比較 [n(%)]

2.2 治療后生存率 治療后觀察組的1年、3年、5年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后生存率比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8%、9.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)積極抗炎、保肝、補液治療后好轉(zhuǎn)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討 論

原發(fā)性肝癌是肝膽外科常見腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，男性多于女性。原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制及病因尚未明確，目前認為與黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)、病毒性肝炎、肝硬化及環(huán)境因素有關[6，7]。肝癌早期癥狀比較隱匿，早期一般沒有任何癥狀，當患者出現(xiàn)明顯的肝癌晚期癥狀時，病情往往已比較嚴重。肝癌首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等[8，9]。原發(fā)性肝癌患者進行動脈化療栓塞法后的轉(zhuǎn)移復發(fā)率較高，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，肝癌患者進行動脈化療栓塞法的3年復發(fā)率可達60%左右，而5年復發(fā)率可超過34%，可能與較大腫瘤及周圍組織仍有少量門靜脈供血。目前多進行射頻消融術(shù)與動脈化療栓塞法聯(lián)合治療復發(fā)性肝癌[10，11]。

本研究對復發(fā)性肝癌患者實施射頻消融術(shù)與動脈化療栓塞聯(lián)合療法，射頻消融療法主要是經(jīng)由射頻電極發(fā)出的中高頻率(500 kHz)的射頻波，激活組織細胞予以等離子震蕩，通過相互碰撞的離子產(chǎn)生熱量，在80℃～100℃的高溫下將局部腫瘤細胞快速有效殺死，同時凝固腫瘤周圍血管組織，有利于避免癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，該方法不損傷腫瘤周圍組織或損傷較小，達到動脈化療栓塞療法后的腫瘤殘留進行徹底微創(chuàng)清掃，動脈化療栓塞療法可通過碘油栓塞對肝癌病灶的動靜脈分流及動脈血供起到有效的阻斷功能，降低了射頻消融術(shù)治療中的消融區(qū)血流冷卻效應[12，13]，射頻電極升溫效果較佳，凝固壞死腫瘤細胞效果較佳，射頻消融術(shù)與動脈化療栓塞聯(lián)合療法相結(jié)合，使腫瘤組織全部在消融范圍之內(nèi)，可全部損毀癌細胞；同時在超聲引導監(jiān)測下發(fā)現(xiàn)CT/MRI漏診的病灶及子灶，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移及復發(fā)[14]。對于病灶距肝門部、膽囊及周圍重要臟器<1 cm，出血性疾病、惡病質(zhì)、高熱等疾病，嚴重腹水、黃疸者，嚴重肝腎功能受損、超過2個或直徑超過6 cm病灶不宜應用此法治療；常見并發(fā)癥主要為穿刺部位劇烈疼痛、胸腔積液、膽漏等，操作中注意電極端始終保持冷卻13℃左右，電極暴露端不會與腫瘤形成炭化焦痂，結(jié)束時極端復溫至80℃左右將電極邊緣細胞殺死，操作中需注意電極暴露端不可靠近膈肌、膽囊及各大靜脈如下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈及大膽管，防止這些重要組織結(jié)構(gòu)的破壞。靜脈穿刺處沙袋壓迫6 h，動脈穿刺處沙袋壓迫8～12 h，注意觀察是否出血；術(shù)后注意每2個月復查肝腎功能、AFP、增強CT或MRI評估是否有局部復發(fā)及腫瘤壞死程度，如發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或不完全壞死，可追加一次射頻消融。本研究對復發(fā)性肝癌患者進行超聲引導下射頻消融術(shù)與動脈化療栓塞聯(lián)合療法，結(jié)果顯示：治療后觀察組、對照組的總有效率分別為76.5%、52.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的1年、3年、5年生存率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8%、9.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)積極抗炎、保肝、補液治療后好轉(zhuǎn)，與田虎等[15]的研究結(jié)果一致，說明復發(fā)性肝癌患者進行超聲微創(chuàng)介入射頻消融術(shù)與動脈化療栓塞聯(lián)合療法可顯著提升患者的生存質(zhì)量，延緩病情進展，臨床效果確切。綜上所述，復發(fā)性肝癌晚期患者進行超聲微創(chuàng)介入療法，臨床效果確切，治療后生存率高，可延緩病情進展，值得臨床推廣應用。

[1] 劉慧君.比較射頻消融與手術(shù)再切除治療復發(fā)性肝癌的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):48-49.

[2] 池達智,張剛慶,王紅兵,等.射頻消融對復發(fā)性肝細胞癌外周血循環(huán)腫瘤細胞的影響[J].世界華人消化雜志,2011,16(14):1581-1584.

[3] 梁惠宏,薛 平,陳敏山,等.經(jīng)皮射頻消融治療復發(fā)性肝癌的預后分析[J].中華外科雜志,2010,48(10):738-742.

[4] 蔣天安,陳立斌,陳 芬,等.肝惡性腫瘤超聲引導下射頻消融短期有效性及影響因素分析[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(1):25-29.

[5] 張婷婷,李開艷,張 偉,等.經(jīng)皮微波消融治療術(shù)后復發(fā)性肝癌的長期生存影響因素分析[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(11):957-961.

[6] 梁惠宏,彭振維,陳敏山,等.經(jīng)皮射頻消融與再手術(shù)治療單個直徑≤3 cm的復發(fā)性肝癌的療效比較[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):36-39.

[7] 范文哲,楊建勇,呂明德,等.TACE聯(lián)合經(jīng)皮熱消融治療大肝癌的療效及預后分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(31):2190-2194.

[8] 張城碩,富大智,張佳林,等.復發(fā)性小肝癌射頻消融與再次手術(shù)切除臨床療效的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(4):248-252.

[9] 羅 嘉,吳飛躍,湯 明.復發(fā)性小肝癌再次手術(shù)和消融栓塞治療的探討[J].中國普通外科雜志,2011,20(7):676-679.

[10]葉少軍,吳志明.超聲引導下經(jīng)皮肝穿冷極射頻消融治療復發(fā)性肝癌[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(3):310-311.

[11]張豐深,吳國棟,孫 海,等.射頻消融治療符合米蘭標準的老年肝癌患者療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(1):68-72.

[12]黃新輝,黃 堯,林科燦,等.復發(fā)性小肝細胞癌射頻消融與再手術(shù)切除療效的分析[J].腹部外科,2013,26(2):93-95.

[13]張 輝,徐新保,何曉軍,等.原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)再手術(shù)切除與射頻消融治療的療效比較[J].西部醫(yī)學,2013,25(12):1816-1818.

[14]申 權(quán),薛煥洲,姜青鋒,等.射頻消融與手術(shù)再切除治療復發(fā)性肝癌的比較[J].中國腫瘤臨床,2008,35(19):1088-1092.

[15]田 虎,張陽德.腹腔鏡輔助射頻消融與經(jīng)皮射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床對照研究[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):564-567.

Immediateandlong-termoutcomesofUltrasound-assistedselectivearteryembolizationchemotherapycombinedwithradiofrequencyablationforrecurrentlivercancer

YANWenkai,ZHOUJing

(DepartmentofUltrasound,EzhouCentralHospitalEzhou436000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the immediate and long-term outcomes of Ultrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation for recurrent liver cancer.MethodsBetween January 2011 and January 2014, 102 patients with recurrent liver cancer were randomly divided into observation group and control group, 61 cases in each group. Ultrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation was used in observation group, arterial embolism chemotherapy soley was used in control group.ResultsThe clinical effectiveness of observation group and control group were 76.5%, 52.9% respectively, showing significant difference (P<0.05). The survival rates of 1 year, 3 years and 5 years of survival rate in treatment group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionUltrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation for recurrent liver cancer ter treatment can delay progression, prolong survival, worthy of clinical promotion.

clinical effect; Recurrent liver cancer; Ultrasonic minimally invasive interventional therapy

嚴穩(wěn)開(1970～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：B超、超聲。

R 735.7

A

1673-6575(2014)06-0717-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.14

2014-09-20

2014-11-14)