醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

劉 偉，李珊珊，江 泳，張 旭

醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

劉 偉1，李珊珊2，江 泳1，張 旭1

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎(SAP)的療效。方法 將對(duì)照組SAP患者給予禁食、吸氧、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充有效血容量、抑酸、止痛及合理使用抗生素等綜合性治療并使用醋酸奧曲肽0.1 mg靜脈推注(5 min)，隨后以0.6 mg溶于48 ml生理鹽水中，2 ml/h持續(xù)泵入，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用生大黃、芒硝以觀察療效。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀、腹部體征消失時(shí)間及平均住院日等較對(duì)照組明顯縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝能提高SAP的療效，治療簡便、價(jià)廉，療效確切，可明顯改善SAP患者預(yù)后。

胰腺炎，急性壞死性; 醋酸奧曲肽； 生大黃； 芒硝； 治療結(jié)果

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是臨床常見急危重癥之一，其發(fā)病急，病情變化快，總病死率可達(dá)5%～10%[1]。隨著對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷進(jìn)展及更新，其治療方案過去認(rèn)為早期手術(shù)最佳，目前認(rèn)為內(nèi)科保守治療最佳，近年來發(fā)現(xiàn)使用醋酸奧曲肽聯(lián)合生大黃、芒硝對(duì)SAP有更好的療效。筆者總結(jié)了80例SAP患者資料，旨在進(jìn)行臨床觀察以了解更好的治療效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本資料80例SAP中男48例，女32例，年齡21～78歲，平均年齡45歲。臨床表現(xiàn)：80例患者均有腹痛；均伴有惡心及腹脹；查體均有腹膜刺激征；血液檢查均有不同程度的白細(xì)胞總數(shù)升高，均有血糖升高和血鈣下降，血淀粉酶脂肪酶升高，尿淀粉酶升高。CT提示：胰腺體積增大、周圍界限欠清晰，胰周滲出明顯并伴有不等的積液區(qū)。將80例患者分為2組：觀察組40例，對(duì)照組40例。2組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、Ranson評(píng)分、APACHE-II評(píng)分、CT分級(jí)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中SAP定義依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組于2003年制定的“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”擬定[1]。患者具備急性胰腺炎的臨床系生化表現(xiàn)，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫、胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評(píng)分大于或等于3，急性生理和慢性健康指標(biāo)評(píng)估(APACHE-II評(píng)分)大于或等于8；CT Balthazar分級(jí)為D、E。

1．3 治療方法 對(duì)照組采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸分泌、改善胰腺周圍微循環(huán)，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及使用醋酸奧曲肽0.1 mg靜脈推注(5 min)，隨后以0.6 mg溶于48 ml生理鹽水中，2 ml/h持續(xù)泵入以抑制胰腺分泌及胰酶活性，并根據(jù)炎癥情況給予適量的抗生素靜滴，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予胃管注入生大黃煎服液50 ml(由生大黃15 g煎服而得)、后夾閉胃管1 h、2次/d；腹部給予芒硝(500 g裝于棉布袋子30 cm×30 cm)外敷，每天更換1次，根據(jù)病情連續(xù)用7 d左右。觀察指標(biāo)：臨床表現(xiàn)(腹痛腹脹)，腹部體征(壓痛等)，血常規(guī)，血糖，血鈣，血脂，電解質(zhì)，CRP，血尿淀粉酶，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及住院時(shí)間等。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)腹痛腹脹癥狀及腹部體征消失，無麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：5 d內(nèi)腹痛消失，血尿淀粉酶正常，麻痹性腸梗阻恢復(fù)；無效：5 d后仍有腹痛，血尿淀粉酶仍高，麻痹性腸梗阻癥狀仍然存在并無減輕趨勢(shì)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．5 治療結(jié)果 2組治療后癥狀、體征均有緩解，白細(xì)胞、血尿淀粉酶均有下降，但觀察組恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (n，%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.013，*P<0.05。

2 討論

醋酸奧曲肽一種人工合成八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，具有多種內(nèi)分泌活性：抑制胰腺外分泌，使胰液量、碳酸氫鹽、消化酶分泌減少；抑制胃酸和腸血管活性肽的分泌；抑制生長激素、甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素、膽囊收縮素等多種激素的釋放，降低胰管及門脈壓力、緩解腹痛，促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減輕內(nèi)毒素血癥，減少胰腺的自身消化，改善胰腺血液循環(huán)，控制細(xì)胞因子所致的“瀑布反應(yīng)”，減輕SIRS。醋酸奧曲肽亦能穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)或增強(qiáng)腺泡細(xì)胞的自我保護(hù)機(jī)制，進(jìn)而減輕腺泡細(xì)胞的壞死，減少胰酶及炎癥介質(zhì)的釋放，還能通過調(diào)節(jié)腸黏膜免疫功能，達(dá)到防止急性胰腺炎進(jìn)一步惡化、遏止SAP的發(fā)生和發(fā)展的目的[2-3]。

生大黃被中醫(yī)列為瀉下藥，具有瀉下攻積、清熱瀉火、清除腸內(nèi)有害物質(zhì)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸粘膜血流量、防止腸道細(xì)菌過度增殖、活血化瘀、解除Oddi括約肌痙攣等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證明[4]，芒硝是含水硫酸鈉的天然礦物質(zhì)經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，外敷芒硝，起到清熱消腫軟堅(jiān)的作用，能夠促進(jìn)腹腔滲出液的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸管、胰腺周圍水腫，降低腹腔膿腫及胰腺囊腫的發(fā)生率，促進(jìn)恢復(fù)消化道功能，縮短腹脹持續(xù)的時(shí)間。現(xiàn)代臨床試驗(yàn)已證實(shí)[5]，在使用芒硝外敷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者局部皮膚的觀察和護(hù)理，避免發(fā)生局部皮膚刺激等不適癥狀。生大黃配芒硝具有排毒，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除氧自由基，減少腹腔滲出和促進(jìn)滲出吸收等功效，故有利于重癥急性胰腺炎的早期修復(fù)并行使其正常生理功能[6]。本臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，醋酸醋酸奧曲肽聯(lián)合生大黃芒硝治療SAP可以明顯改善SAP患者癥狀及降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．中華消化雜志，2004，24(3)：190.

[2] 朱佳卉.奧曲肽輔助急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(4)：107-108.

[3] 艾 輝.奧曲肽在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2013,5(2)：89-90.

[4] 熊旭東．通俯活血法治療急性重癥胰腺炎16例[J]．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16(2)：236．

[5] 黃修海，劉躍軍，張登科，等．冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001,5(21):390.

[6] 吳培俊，盛愛華．復(fù)方大黃對(duì)胰腺炎病人胰膽管壓力的影響[J]．胰腺病學(xué)，2003,3:105.

1.安徽省蚌埠市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，233000;2.解放軍第123醫(yī)院 肝病中心,安徽 蚌埠 233015

劉 偉(1981-)，男，安徽利辛縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R576.1

A

1008-7044(2014)04-0389-02

2014-03-18)