穴位貼敷防治慢性支氣管炎臨床療效觀察

王 璐，吳 寅，高 斌

穴位貼敷防治慢性支氣管炎臨床療效觀察

王 璐1，吳 寅2，高 斌1

目的 觀察穴位貼敷防治慢性支氣管炎的臨床療效。方法 選取慢性支氣管炎患者61例,于每年的三伏三九，采用中藥穴位貼敷治療，連續(xù)貼敷2年。結(jié)果 連續(xù)貼敷2年后總有效率為96.72%，中醫(yī)癥候評(píng)分較貼敷前明顯改善。結(jié)論 中藥穴位貼敷療法防治慢性支氣管炎效果良好，可以減輕臨床癥狀，無(wú)毒副作用。

慢性支氣管炎； 穴位貼敷； 中醫(yī)藥療法

穴位貼敷是一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療法，結(jié)合了針灸、經(jīng)絡(luò)與中藥學(xué)，以中藥直接貼敷于穴位，經(jīng)由中藥對(duì)穴位產(chǎn)生微面積化學(xué)性、熱性刺激，達(dá)到治病、防病的效果。越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)穴位貼敷對(duì)慢性呼吸道疾病的患者能起到調(diào)節(jié)免疫、改善肺功能、平喘止咳的效果。我們選取61例慢性支氣管炎患者經(jīng)穴位貼敷治療后，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月在本院中西醫(yī)結(jié)合科門(mén)診及住院部就診的慢性支氣管炎患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的61例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中男26例，女35例，年齡55～83歲，病程最短2年，最長(zhǎng)30年以上。所選患者為慢性支氣管炎緩解期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上，在排除其他心肺疾患后診斷即可成立。(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)：如X線(xiàn)、呼吸功能等亦可診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于慢性支氣管炎的證候分型屬風(fēng)寒束肺證、痰濕犯肺證進(jìn)行診斷：(1)風(fēng)寒束肺證。主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷。痰白清稀多泡沫，痰易咳出；次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，尿清長(zhǎng)；舌脈：舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。(2)痰濕犯肺證。主癥：咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多；次癥：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏；舌脈：舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束肺證和痰濕犯肺證者；(2)慢性支氣管炎緩解期；(3)對(duì)治療方案知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者；(2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)δz布和多種藥物過(guò)敏者；(3)中醫(yī)辨證為肺腎陰虛者。

1.5 治療方法 (1)選穴：選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴。(2)膏藥配方及制備：將白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子等藥按一定比例加工為細(xì)末，再配以生姜汁調(diào)勻，制成直徑約1.2 cm藥丸。(3)操作方法：將藥丸置于所選穴位上，并以約4 cm×4 cm的膠布覆蓋，每次貼敷2～6 h，皮膚敏感者酌情縮短貼敷時(shí)間；貼敷期間，若局部疼痛或起泡可隨時(shí)取下，貼敷當(dāng)天忌食生冷辛辣食物。每年三伏、三九天治療，初伏、中伏、末伏及一九、二九、三九各敷貼1次，具體時(shí)間可酌情誤差1～2 d，3次為1個(gè)療程，觀察周期為2年。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對(duì)咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、易感冒、氣短等癥狀按輕、中、重三級(jí)分別計(jì)2、4、6分，無(wú)癥狀則計(jì)為0分，治療前后分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)癥狀積分。癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。(注：計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]x100%)。

1.8 治療結(jié)果 貼敷有效率比較，見(jiàn)表1；治療前后癥狀積分比較，見(jiàn)表2。貼敷1年的患者與連續(xù)貼敷2年的患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均較貼敷前均降低(P<0.05)。連續(xù)貼敷2年的患者在改善中醫(yī)癥狀評(píng)分方面優(yōu)于貼敷1年的患者。

表1 貼敷1年與連續(xù)貼敷2年后有效率 (n，%)

表2 治療前后癥狀積分比較

注：與連續(xù)貼敷2年及貼敷前比較，*P<0.05；與貼敷1年比較，#P<0.05。

2 討論

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多，臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀，病情多進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，患病率隨年齡而增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一。本病可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)、“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，本病的發(fā)生與外邪侵襲、年老體弱、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，特別是與肺、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。本病多因纏綿遷延未愈，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣失于宣降，日久累及脾腎，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，痰飲停聚為實(shí)，或偏寒，或偏熱，日久夾瘀，病位在肺，涉及脾、腎。治療上應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急，邪正虛實(shí)，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，在整個(gè)治療全程中應(yīng)重視扶正祛邪，補(bǔ)瀉兼施和標(biāo)本同治。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，使人體各部的功能活動(dòng)能保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡，而臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣輸注到人體表面的某一部位稱(chēng)之為穴位，可通過(guò)針灸推拿、點(diǎn)按、艾炙刺激特定的穴位治療相應(yīng)的疾病。穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。穴位貼敷療法是將藥物通過(guò)穴位滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑直達(dá)患處，刺激體表穴位，激發(fā)全身的精氣，溝通表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

本研究所用貼敷藥物主要為白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子等藥。白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)；細(xì)辛味辛性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，祛風(fēng)解表，溫肺化飲；黃芪味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表；蘇子味辛性溫，歸肺、大腸經(jīng)，降氣化痰，止咳平喘；生姜汁味辛性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，溫中散寒，諸藥合用，共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之效[3]。選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)等穴為主，并根據(jù)個(gè)體差異辨證取穴。大椎，背部正中線(xiàn)上，第7頸椎棘突下凹陷中，三陽(yáng)、督脈之會(huì)，益氣壯陽(yáng)；定喘，大椎旁開(kāi)0.5寸，經(jīng)外奇穴，主治哮喘，咳嗽；肺俞，肺之背俞穴，背部第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，主治咳嗽、氣喘、感冒等肺系疾患；同時(shí)依據(jù)具體病癥，辨證選取腎俞、脾俞、心俞等穴位。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)貼敷2年后，總有效率為96.72%，且主要癥狀積分較治療前有明顯改善，療效確切。

綜上所述，采用穴位貼敷治療慢性支氣管患者療效滿(mǎn)意，可減輕臨床癥狀，改善體質(zhì)，且方法簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．60-62，69-78．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：108-109．

[3] 高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：72-73，80-81，397-398，416-417，479-481．

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 1．中西醫(yī)結(jié)合科；2．中醫(yī)內(nèi)科 233000

王 璐(1963-)，女，安徽蚌埠市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

R562.21

A

1008-7044(2014)04-0376-02

2014-03-21)