通心絡(luò)膠囊對(duì)兔心肌梗死后心肌微循環(huán)、心功能及心電生理的影響

熊亮，黃從新，黃鶴，王晞，孔彬，蔣小波，黨松

通絡(luò)藥物研究

通心絡(luò)膠囊對(duì)兔心肌梗死后心肌微循環(huán)、心功能及心電生理的影響

熊亮，黃從新，黃鶴，王晞，孔彬，蔣小波，黨松

目的探討通心絡(luò)膠囊對(duì)兔心肌梗死后心臟微循環(huán)灌注、心功能及心電生理的影響。方法選取新西蘭大耳白兔 24只，隨機(jī)分成假手術(shù)組、心肌梗死組及通心絡(luò)組，每組8只。通過(guò)結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支建立心肌梗死模型，假手術(shù)組除不結(jié)扎動(dòng)脈之外，其余均同心肌梗死組與通心絡(luò)組。從術(shù)后第1天開始，通心絡(luò)組給予通心絡(luò)超微粉0.4 g·kg-1·d-1灌胃；假手術(shù)組與心肌梗死組給予等量的生理鹽水灌胃，連續(xù)8周。分別在術(shù)后2、4周后，應(yīng)用實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢測(cè)梗死后心肌的微循環(huán)灌注情況。在術(shù)后8周，3組均利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能，并進(jìn)行在體電生理檢測(cè),測(cè)量梗死周邊區(qū)的心肌內(nèi)、中、外膜MAPD90、跨室壁復(fù)極離散度(TDR)、有效不應(yīng)期(ERP)和室顫閾值(VFT)。結(jié)果與心肌梗死組比較，通心絡(luò)組顯著改善梗死相關(guān)區(qū)域的微循環(huán)灌注，心肌血流量明顯提高[2周后：(7.24±1.11) dB×s-1vs.(10.66±1.23 )dB×s-1,P<0.05；4周后：(7.23±0.81) dB×s-1vs.(11.12±1.73) dB×s-1,P<0.05)。術(shù)后8周與心肌梗死組比，通心絡(luò)組明顯改善心肌梗死后心功能、延緩心肌梗死后心力衰竭發(fā)展進(jìn)程、增加左室射血分?jǐn)?shù)(FS：0.25±0.02 vs. 0.30±0.02；LVEF：0.51±0.04 vs. 0.61±0.03，P<0.05)；縮短梗死周邊區(qū)心肌MAPD90[內(nèi)膜：(170.65±7.64)mSvs.(159.01±5.48)ms；中膜：(169.34±6.35)mSvs.(160.32±5.46)ms；外膜：(167.16±5.72)mSvs.(156.74±4.43)ms，P<0.05],縮小TDR [(7.72±2.83)mSvs.(4.95±2.26)ms,P<0.05]；延長(zhǎng)ERP[(126.56±5.87) mSvs.(135.25±5.63)ms,P<0.05],增加VFT[(28.63±6.21)V vs.(44.75±13.73)V,P<0.05]。結(jié)論通心絡(luò)明顯改善心肌梗死后梗死相關(guān)區(qū)微循環(huán)灌注，同時(shí)改善心肌梗死后心功能；對(duì)心肌梗死后心臟的電生理具有重要的影響,可能具有潛在的抗心律失常作用。

心肌梗死;微循環(huán)灌注;心功能;電生理;通心絡(luò)膠囊；兔

隨著人們工作壓力增大，生活不規(guī)律，冠心病已成為危害人類健康及生命的主要疾病之一。尤其是急性冠狀動(dòng)脈缺血事件的發(fā)生，病死率明顯增加。近年來(lái)，微創(chuàng)介入治療使得急性心肌梗死后病死率有所下降，但是，幸存者中心力衰竭或各種惡性心律失常不斷發(fā)生，極大地降低患者的生活質(zhì)量，也是其住院率和致死率高的主要原因。因此，對(duì)心肌梗死后心力衰竭或惡性心律失常的預(yù)防顯得十分重要。

傳統(tǒng)的介入重建血供、擴(kuò)張血管及心肌營(yíng)養(yǎng)治療在改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后方面發(fā)揮了一定作用，但是仍無(wú)法解決問(wèn)題。心肌梗死后心力衰竭及心律失常的發(fā)展過(guò)程，主要取決于心肌梗死后的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、芍藥、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等12種中藥配制而成，治療心絞痛和腦血管疾病療效確切。近年研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊具有益氣通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、流氣通絡(luò)等作用，不僅可以穩(wěn)定粥樣斑塊，保護(hù)急性心肌梗死后再灌注微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性，而且具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、改善微循環(huán)的作用[1，2]。因此，推測(cè)其對(duì)心肌梗死后結(jié)構(gòu)重構(gòu)或電重構(gòu)方面亦具有重要影響。

本研究通過(guò)對(duì)通心絡(luò)在兔心肌梗死后心肌微循環(huán)灌注、心功能及心電生理特性等方面的影響進(jìn)行深入分析，以期為今后的臨床用藥提供更多的指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 材料 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：選取健康新西蘭大耳白兔24只，體質(zhì)量2.5～3.5 kg，雌雄不限，均由武漢大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，普通飼料飼養(yǎng)。儀器與試劑：PhilipSIE33超聲儀(美國(guó)PHILIP公司)，六氟化硫微泡造影劑(意大利 Bracco 公司)，LEAD2000B型多導(dǎo)電生理記錄儀(四川成都錦江電子有限公司)。

1.2 模型建立 新西蘭大耳白兔按30 mg/kg計(jì)算麻醉藥戊巴比妥鈉的使用劑量，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后行耳緣靜脈緩慢注射麻醉，固定體位。連接實(shí)驗(yàn)用心電監(jiān)護(hù)儀，并確保導(dǎo)聯(lián)正確連接，觀察心電圖形態(tài)，并開始記錄。行常規(guī)氣管插管，接小動(dòng)物呼吸機(jī)行機(jī)械輔助呼吸，F(xiàn)iO2=0.6，觀察并維持正常的PaO2和SaO2；調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，保持PaCO2為35～45 mm Hg。必要時(shí)可間斷給予靜脈注射肌松劑維庫(kù)溴銨0.3 mg/kg，以保持動(dòng)物肌肉松弛。備皮、消毒、鋪巾，取胸骨左緣縱向切口，分離皮下組織及肌肉、斷開肋骨、開胸暴露心臟，剪開心包膜，尋找并結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支，心電圖監(jiān)護(hù)儀I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)顯示ST段抬高0.2 mV作為手術(shù)成功標(biāo)志。隨后，關(guān)胸并逐層縫合切口。術(shù)后連續(xù)3 d注射青霉素20萬(wàn)單位。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組與用藥 大耳白兔24只隨機(jī)分成假手術(shù)組、心肌梗死組、通心絡(luò)組，每組8只。假手術(shù)組除不結(jié)扎冠狀動(dòng)脈外，其余步驟均同心肌梗死組。心肌梗死術(shù)后第1天開始，通心絡(luò)組給予通心絡(luò)超微粉(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司提供)0.4 g·kg-1·d-1灌胃，1次/d；假手術(shù)組和心肌梗死組則在術(shù)后給予生理鹽水灌胃，1次/d，均連續(xù)8周。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目

1.4.1 心肌微循環(huán)灌注檢測(cè)：利用實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查技術(shù)(real-time myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)[3]，造影劑選擇六氟化硫微泡造影劑，直徑2～4 μm，使用前用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 ml。儀器使用PhilipSIE33 型超聲儀，先選取胸骨旁乳頭肌水平短軸觀察超聲成像，然后經(jīng)耳緣靜脈彈丸式注射六氟化硫微泡造影劑1 ml，并用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖刷。于心電圖心室收縮末期觸發(fā)Flash(目的是瞬間擊碎心肌中的六氟化硫微泡造影劑)，5個(gè)心動(dòng)周期成像1次。所有圖像均錄像儲(chǔ)存以供分析。應(yīng)用PhilipSIE33配置的工作站內(nèi)造影分析軟件QLAB分析處理數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動(dòng)得出Flash后再充盈穩(wěn)定后的平臺(tái)期峰值強(qiáng)度A(dB)，其代表微血管密度，曲線斜率β(s-1)代表血流速度，A×β(dB ×s-1)代表心肌血流量[3]。ROI法獲取心肌梗死區(qū)的時(shí)間—強(qiáng)度曲線，利用軟件自帶函數(shù)：Y=A×(1-eβt)+C得出擬合曲線。

1.4.2 心功能檢測(cè)：術(shù)后8周使用PhilipSIE33超聲儀檢測(cè)心功能，包括左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末內(nèi)徑(LVIDs)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.4.3 在體電生理變化：用自制針狀單相動(dòng)作電位(MAP)電極進(jìn)行在體電生理研究，連接LEAD2000B型多道電生理記錄儀觀測(cè)。將動(dòng)物麻醉后固定，接呼吸機(jī)輔助呼吸，開胸分離粘連的瘢痕組織，良好地暴露出心臟，并以造模時(shí)的結(jié)扎線為標(biāo)志，距離蒼白的梗死邊緣3 mm內(nèi)作為梗死周邊區(qū)。在周長(zhǎng)為200 ms的S1S1連續(xù)刺激下，記錄梗死周邊區(qū)內(nèi)、中、外膜3層的MAP，并且以動(dòng)作電位復(fù)極完成90%的時(shí)限記為 MAPD90，3層心肌之間最長(zhǎng)的MAPD90和最短的MAPD90之差記為跨室壁復(fù)極離散度(TDR)。通過(guò)程控期前刺激的方法，檢測(cè)梗死周邊區(qū)的有效不應(yīng)期(ERP)，具體為：將S1S1刺激的周長(zhǎng)設(shè)置為200 ms(脈寬2 ms，刺激電壓為2倍域強(qiáng)度)，然后S1S2從290 ms以步長(zhǎng)-10 ms開始反掃，直至未引起心室激動(dòng)的最長(zhǎng)S1S2間期即為ERP。最后，測(cè)定心室顫動(dòng)閾值(VFT)，具體為：將雙極起搏電極插入左室梗死周邊區(qū)域的心肌2 mm深度，開始施加短陣高強(qiáng)度刺激，刺激周長(zhǎng)為100 ms，脈寬調(diào)整為10 ms，每次刺激持續(xù)時(shí)間定為30 s，從起搏電壓(12V)開始，每次遞增2V，如未引起室顫，則間斷1 min后進(jìn)行下一次刺激，以引起持續(xù)至少20 s室顫的最低電壓為室顫閾值。

2 結(jié) 果

2.1 心肌微循環(huán)灌注檢測(cè) 術(shù)后2、4周，與心肌梗死組相比，通心絡(luò)組明顯改善心肌梗死后梗死相關(guān)區(qū)域的心肌微循環(huán)灌注(P<0.05)，但術(shù)后4周與2周比較，通心絡(luò)組及心肌梗死組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組術(shù)后2、4周梗死周邊區(qū)實(shí)時(shí)心肌超聲造影比較

注：與假手術(shù)組比較，*P<0.05，與心肌梗死組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05

2.2 心功能檢測(cè) 術(shù)后8周，與心肌梗死組相比，通心絡(luò)組心功能明顯改善，LVEF增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 在體電生理變化 與心肌梗死組比較，通心絡(luò)組梗死周邊區(qū)心肌的內(nèi)、中、外膜的MAPD90均明顯縮短(P<0.05)；TDR均減少(P<0.05)。梗死周邊區(qū)的心肌ERP均延長(zhǎng)(P<0.05)，VFT均增加(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

心肌梗死后結(jié)構(gòu)重構(gòu)、電重構(gòu)是心肌梗死后心力衰竭和心律失常的主要原因，也是影響存活患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素。心肌梗死后重構(gòu)的影響因素眾多，包括炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞外基質(zhì)的降解與增殖失調(diào)、交感神經(jīng)的激活、RAAS的激活、細(xì)胞因子的激活、離子通道的表達(dá)及通道動(dòng)力學(xué)的改變等[4～6]。近年來(lái)研究表明，通心絡(luò)具有改善血管內(nèi)皮功能，降低血脂，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，抗氧化、擴(kuò)張血管、抗血栓形成和抗氧化作用[2]。這些作用也是其臨床上用來(lái)治療心絞痛及腦血管病的重要藥理基礎(chǔ)，因此通心絡(luò)可能在改善心肌梗死后的重構(gòu)中發(fā)揮重要作用。

表2 3組術(shù)后8周超聲心功能檢測(cè)比較

注：與假手術(shù)組比較，*P<0.05， 與心肌梗死組比較，#P<0.05

表3 3組術(shù)后8周梗死周邊區(qū)在體電生理的比較

注：與假手術(shù)組比較，*P<0.05，與心肌梗死組比較，#P<0.05

本研究表明，與心肌梗死組相比，兔急性心肌梗死后給予通心絡(luò)干預(yù)，明顯改善梗死相關(guān)區(qū)域心肌的血流灌注，改善局部的微循環(huán)。研究表明，人參中的人參皂甙Rb1能阻斷同型半胱氨酸誘導(dǎo)的內(nèi)皮功能失調(diào)、超氧化物的生成及內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成下調(diào)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和舒張血管[7]。還有研究表明芍藥根部提取物也具有擴(kuò)張血管的作用[8]。Xie等[2]通過(guò)在兔頸動(dòng)脈處放置一個(gè)硅膠套管誘導(dǎo)血管外膜損傷模型，使得繼發(fā)性血管收縮、血管腔面積減少、血管中層增厚，且對(duì)血清素的反應(yīng)性增加等變化。研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)可以有效地減輕外膜損傷誘導(dǎo)的血管收縮反應(yīng)，增加動(dòng)脈血流量，并降低血管對(duì)血管收縮劑血清素的高反應(yīng)性，使其趨于正?；６ㄐ慕j(luò)發(fā)揮這些作用可能是通過(guò)抑制RhoA/Rho激酶信號(hào)通路來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

早期研究表明，RhoA/Rho激酶信號(hào)通路在調(diào)節(jié)血管收縮方面起重要作用。肌球蛋白輕鏈(myosin light chain，MLC)的磷酸化反應(yīng)是血管平滑肌(vascular smooth muscle,VSM)收縮的重要環(huán)節(jié)之一，而該反應(yīng)依賴于胞漿內(nèi)鈣離子活性/鈣調(diào)蛋白依賴的MLC激酶與肌球蛋白磷酸酶(myosin light chain phosphatase,MLCP)的平衡[9]。研究發(fā)現(xiàn)Rho激酶通過(guò)使肌球蛋白輕鏈磷酸酶靶亞單位1(myosin light chain phosphatase target subunit 1，MYPT1)磷酸化抑制MLCP的活性，從而使得MLC激酶的活性占優(yōu)勢(shì)，間接表現(xiàn)為血管平滑肌收縮加強(qiáng)和對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)性增加[10]。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明：許多血管活性物質(zhì)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑與RhoA/Rho激酶途徑有關(guān)，包括血管緊張素II和血清素在內(nèi)[11]。Kandabashi等[12]的研究表明，在血管外膜慢性炎性反應(yīng)刺激動(dòng)物模型中，Rho激酶的表達(dá)明顯上調(diào)，MLCP的活性受到明顯抑制，使冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生更頻繁。因此，通心絡(luò)可能通過(guò)多種直接或間接的途徑，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、降低血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的作用。

本研究表明，通心絡(luò)明顯改善心肌梗死后心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)。筆者認(rèn)為通心絡(luò)的這一作用可能是通過(guò)多種途徑改變了心肌梗死后的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。除其對(duì)心肌微循環(huán)灌注的改善作用外，既往研究提示：通心絡(luò)具有改善內(nèi)皮功能、抑制細(xì)胞凋亡、抑制心肌纖維化和促進(jìn)心肌組織血管生成作用[2]，但對(duì)其潛在的作用機(jī)制不甚明了。近年來(lái)，Liang等[13]的研究表明，通心絡(luò)可能是通過(guò)依賴PI-3K/Akt/HIF信號(hào)途徑誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞NO合酶表達(dá)增加，從而調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，提高其在缺氧條件下的耐受和抗缺氧能力。另外此研究也提示，通心絡(luò)可以減輕同型半胱氨酸誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的損傷。也有研究表明，通心絡(luò)可以通過(guò)抑制核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)的激活，抑制依賴NF-κB的炎性因子基因的表達(dá)、細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡。進(jìn)一步抑制巨噬細(xì)胞炎性因子的合成，限制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的遷移和吞噬作用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通心絡(luò)明顯降低血清中單核細(xì)胞趨化因子1(monocyte chemotactic protein 1,MCP1)、高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-18、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)和P-選擇素的水平[1]，再次表明了通心絡(luò)抗炎性反應(yīng)作用。因此，通心絡(luò)可能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、抗炎性反應(yīng)、抗氧化，抑制細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)增殖等多種途徑，改善心肌梗死后的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，延緩心肌梗死后心功能的惡化。

在體電生理研究方面，本研究表明，與心肌梗死組相比，通心絡(luò)明顯縮短梗死周邊區(qū)外、中、內(nèi)膜層心肌MAPD90，減少其TDR；使梗死周邊區(qū)有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，并使其室顫閾值增加。既往研究表明，心肌梗死或心肌梗死后心力衰竭的電重構(gòu)涉及多種離子通道、興奮收縮耦聯(lián)、細(xì)胞間縫隙連接及肌漿網(wǎng)Ca2+循環(huán)的改變[14，15]。心肌梗死后重構(gòu)的一個(gè)重要標(biāo)記是復(fù)極化的異常，特別是APD時(shí)程延長(zhǎng)。而心肌動(dòng)作電位重構(gòu)涉及的離子流機(jī)制非常復(fù)雜，包括外向K+電流(Ik)、內(nèi)向Ca2+電流(ICa)及后期的內(nèi)向Na+電流(INa)等多種成分，且相互影響。除了電流密度發(fā)生改變外，這些離子通道的空間分布也發(fā)生變化，尤其是在心力衰竭的情況下。這些改變可以導(dǎo)致心肌正常復(fù)極化發(fā)生異常，并可能導(dǎo)致多種心律失常的發(fā)生[16]。本研究同時(shí)提示，急性心肌梗死8周后，其心肌梗死周邊區(qū)的MAPD90較假手術(shù)組顯著延長(zhǎng)，但既往也有研究報(bào)道，急性心肌梗死后早期，心肌內(nèi)、中、外膜MAPD90均縮短，且隨著梗死后時(shí)間的推移，在2～60 d后，MAPD90逐漸會(huì)向正常基線恢復(fù)，但很少能回到基線水平，甚至到心肌梗死60 d以后[17]。而對(duì)于梗死周邊區(qū)域心肌MAPD90延長(zhǎng)的機(jī)制，可能與心肌梗死后多離子通道的表達(dá)水平和其動(dòng)力學(xué)特性有關(guān)[14，15，18]，如IK內(nèi)流減少，使復(fù)極化時(shí)間延長(zhǎng)。近年來(lái)，學(xué)者發(fā)現(xiàn)一些MicroRNA的表達(dá)水平與鉀離子通道的變化有關(guān)[19，20]。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明Ica，L的密度是輕中度肥大心肌APD延長(zhǎng)的一項(xiàng)重要機(jī)制，但在重度心肌肥大或心力衰竭時(shí)，其密度沒(méi)有變化或反而下調(diào)。這也進(jìn)一步體現(xiàn)了心力衰竭時(shí)心肌APD延長(zhǎng)的復(fù)雜性[21]。另外，心力衰竭時(shí)INa的重構(gòu)是多變的，包括INa峰值電流的升高、不變或下降。同時(shí)也是被認(rèn)為對(duì)APD影響最小的因素[22]。本研究推測(cè)通心絡(luò)可能通過(guò)其改善微循環(huán)、抗細(xì)胞凋亡、抗氧化等抑制心臟重構(gòu)及神經(jīng)重構(gòu)，或間接調(diào)節(jié)多種離子通道的密度或通道動(dòng)力學(xué)，影響心肌的復(fù)極化、延長(zhǎng)ERP及提高VFT，發(fā)揮潛在抗心律失常作用，有待今后進(jìn)一步的研究。

綜上，通心絡(luò)明顯改善心肌梗死后心臟的微循環(huán)灌注，改善心肌梗死后的心功能，延緩重構(gòu)的進(jìn)展，并且通心絡(luò)對(duì)心肌梗死后心臟的電生理具有重要影響，具有潛在的抗心律失常作用。

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《疑難病雜志》可直接使用的英文縮略語(yǔ)

T(體溫) R(呼吸) HR(心率) BP(血壓)

SBP(收縮壓) DBP(舒張壓) ECG(心電圖) EEG(腦電圖)

Hb(血紅蛋白) RBC(紅細(xì)胞) WBC(白細(xì)胞) N(中性粒細(xì)胞)

L(淋巴細(xì)胞) M(單核細(xì)胞) E(嗜酸粒細(xì)胞) PLT(血小板)

ESR(紅細(xì)胞沉降率) HCT(紅細(xì)胞壓積) TG(三酰甘油) TC(總膽固醇)

CH(膽固醇) LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇) HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇) SCr(血肌酐)

UA尿酸 NO(一氧化氮) BUN(血尿素氮) T3(三碘甲狀腺原氨酸)

T4(甲狀腺素) ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)

PaO2(動(dòng)脈血氧分壓) PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓) SaO2動(dòng)脈血氧飽和度 IU或U(酶活力的國(guó)際單位)

TheeffectsofTongxinluocapsuleonmyocardialmicrocirculationperfusion，cardiacfunctionandelectrophysiologyofrabbitsaftermyocardialinfarction

XIONGLiang,HUANGCongxin,HUANGHe,WANGXi,KONGBin,JIANGXiaobo,DANGSong.

DepartmentofCardiology,RenminHospital,WuhanUniversity,Wuhan430060,ChinaCorrespondingauthor:HUANGHe,E-mail:huanghe1977@hotmail.com

ObjectiveTo evulate the effectSofTongxinluo(TXL) on myocardial microcirculation perfusion,cardiac function and cardiac electrophysiology of rabbitSafter myocardial infarction.Methods24 New Zealand rabbitSwere randomly assigned into three groups:sham group (n=8),which underwent thoracotomy and pericardiotomy without coronary artery ligation,MI group (n=8) and TXL group (n=8),both of which underwent thoracotomy,pericardiotomy and the left anterior descending coronary artery waSligated to induce MI. TXL group were treated with TXL superfine powder 0.4 g·kg-1·d-1for 8 weekSafter the operation,while the sham and MI groupSwere administered with normal saline for the same time aScontrol. Myocardial microcirculation perfusion waStested by real time myocardial contrast echocardiography (RT-MCE) after 2 weekSand 4 weekSrespectively. Cardiac function waSstudied using echocardiography,and 90% of monophasic action potential duration (MAPD90) of epicardium,midmyocardium and endocardium,transmural dispersion of repolarization (TDR),effective refractory period (ERP),and ventricular fibrillation threshold (VFT) were measured at the infarct border zone (MI group and TXL group) and corresponding zone (sham group) in vovo.ResultsThe myocardial microcirculation perfusion of the infarct related zone in TXL group waSsignificantly improved than MI group,and A×β which represented the myocardial blood perfusion increased markedly [after 2 weeks:(7.24±1.11) dB×s-1vs.(10.66±1.23) dB×s-1,P<0.05; after 4weeks(7.23±0.81) dB×s-1vs.(11.12±1.73) dB×s-1,P<0.05].To compared with MI group ,cardiac function waSalso significantly improved inTXL group after 8 weekSof MI ( FS:0.25±0.02 vs. 0.3±0.02,P<0.05; LVEF:0.54±0.04 vs. 0.61±0.03,P<0.05),and TXL significantly shortened the MAPD90 of the 3 layerS[MAPD90endo:(170.65±7.64)mSvs.(159.01±5.48) ms,P<0.05;MAPD90mid:(169.34±6.35) mSvs. (160.32±5.46) ms,P<0.05;MAPD90epi:(167.16±5.72) mSvs. (156.74±4.43) ms,P<0.05),reduced the TDR [(7.72±2.83) mSvs.(4.95±2.26) ms,P<0.05],and increased the ERP [(126.56±5.87) mSvs. (135.25±5.63) ms,P<0.05] and VFT[(28.63±6.21)V vs. (44.75±13.73)V,P<0.05].ConclusionTXL significantly improved the myocardial microcirculation perfusion of the infarct related zone and cardiac function after MI. TXL also had a significant impact on cardiac electrophysiology after MI,for itSanti-arrhythmic effects.

Myocardial infarction;Microcirculation perfusion;Cardiac function;Electrophysiology;Tongxinluocapsule；Rabbit

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(No.2012CB518604)

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

黃鶴，E-mail:huanghe1977@hotmail.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.001

2014-01-24)