危險(xiǎn)因素的控制與卒中前病情變化的相關(guān)性研究

高興慧，謝穎楨，馬 斌，韋敏敏，榮云娜，姚新穎

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

我國(guó)是缺血性心腦血管疾病高發(fā)病率、高病死率的國(guó)家，隨著人口老齡化，對(duì)中老年人健康的威脅和帶給社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)日趨加重。從中醫(yī)“未病先防、既病防變”的“治未病”思想出發(fā)，如何早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少終點(diǎn)事件的發(fā)生成為缺血性心腦血管疾病研究的焦點(diǎn)。近年來，對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素及先兆證的研究取得較大進(jìn)展[1-4]，大量回顧性研究證實(shí)了腦梗死患者具備多重危險(xiǎn)因素及先兆癥[5-10]。但是前瞻性分析高血壓合并血糖異常高危人群對(duì)危險(xiǎn)因素的控制與病情變化的關(guān)系的研究還很少。為此總結(jié)了2011年3月—2013年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科門診及病房就診的79例缺血性腦血管病高危人群的臨床資料，對(duì)其危險(xiǎn)因素的控制情況與病情變化的相關(guān)性進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科2011年3月—2013年3月于門診及病房就診的心腦血管事件發(fā)生前高血壓合并血糖異常高危患者共79例。全部病例符合高血壓病、血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在近期出現(xiàn)至少三項(xiàng)病情不穩(wěn)定癥狀，全部病例均無臨床支持的明確的腦血管病病史。其中男42例，女37例；年齡39～78歲，平均59歲，50歲及以下13例，50～70歲55例，70歲及以上11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2005年中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO 制定的血糖水平分類標(biāo)準(zhǔn)。危險(xiǎn)因素的評(píng)估及分層標(biāo)準(zhǔn)參考2005年“中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)”、2008年“中國(guó)糖尿病防治指南”、2006年“多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議”。

1.3 研究方法 采取前瞻性調(diào)查方式對(duì)入組病例進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括：一般情況，危險(xiǎn)因素如血壓、血糖、血脂等指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)情況，超重，性情急躁，工作方式，少動(dòng)，喜葷嗜咸的飲食習(xí)慣，吸煙、重度飲酒，冠心病史，心腦血管病家族史，及針對(duì)病情變化的四診信息采集。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 男女未見明顯差異，男女出現(xiàn)病情變化比例為1.14∶1。入組病例年齡39～78歲，平均59歲。

2.2 危險(xiǎn)因素的控制與病情變化的相關(guān)性

2.2.1 統(tǒng)計(jì)血壓、血糖等控制達(dá)標(biāo)情況與病情變化的相關(guān)性

2.2.1.1 血壓、血糖等控制情況與癥狀數(shù)量 將所有病例按照血壓、血糖等控制情況分為3組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)3個(gè)組的癥狀數(shù)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中控制好與控制差組差異明顯。見表1。

表1 危險(xiǎn)因素控制情況與癥狀數(shù)量比較

注：與血壓、血糖等控制差組比較，#P<0.05

2.2.1.2 血壓、血糖等控制情況與中醫(yī)癥候 將所有病例按照血壓、血糖等控制情況分為2組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩目干澀、口中黏膩不爽或痰多而黏、呃逆頻頻3個(gè)癥狀在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1.3 血壓控制情況 將所有病例按照血壓控制情況分為2組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)神思不聚、持續(xù)眩暈、口中黏膩不爽或痰多而黏3個(gè)癥狀在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1.4 血糖控制情況 將所有病例按照血糖控制情況分為2組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)急躁易怒或煩躁不安、腦鳴耳鳴、肢痛不移3個(gè)癥狀在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1.5 血脂控制情況 將所有病例按照血脂控制情況分為2組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)神清呆滯或表情淡漠、口中黏膩不爽或痰多而黏2個(gè)癥狀在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)超重與病情變化的相關(guān)性 將所有病例按照是否超重分為2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)口中黏膩不爽或痰多而黏、呃逆頻頻、肢痛不移3個(gè)癥狀在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)工作方式、運(yùn)動(dòng)量與病情變化的相關(guān)性 將所有病例按照工作方式、運(yùn)動(dòng)量各分為2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)神疲乏力、腦鳴耳鳴2個(gè)癥狀在腦力/體力勞動(dòng)2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)飲食習(xí)慣與病情變化的相關(guān)性 將所有病例按照飲食習(xí)慣各分為2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)視物模糊、口干口苦、口中黏膩不爽或痰多而黏3個(gè)癥狀在葷食/普通飲食2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.5 煙酒嗜好與病情變化的相關(guān)性 將所有男性病例按照是否有煙酒嗜好各分為2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)持續(xù)眩暈、近期面色穢濁、便干便秘3個(gè)癥狀在是/否吸煙2組間存在顯著性差異。瞬間眩暈、頭脹、口干口苦3個(gè)癥狀在是/否重度飲酒2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究統(tǒng)計(jì)了高危人群多種危險(xiǎn)因素的控制情況與病情變化的相關(guān)性，認(rèn)為高危人群出現(xiàn)病情變化的多寡、所呈現(xiàn)的中醫(yī)癥候與多種危險(xiǎn)因素的控制情況如高血壓、糖尿病、高脂血癥、超重、腦力勞動(dòng)、少動(dòng)、喜食肥甘、煙酒嗜好等具有顯著相關(guān)性。心腦血管事件危險(xiǎn)因素控制不佳會(huì)直接或間接導(dǎo)致高危人群出現(xiàn)病情變化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病多肝火上炎，高脂血癥以痰濕阻滯多見，糖尿病則以陰虛燥熱為主。本研究結(jié)果顯示，血壓波動(dòng)較大的一組患者更多的出現(xiàn)了神思不聚、持續(xù)眩暈、口黏不爽等陽亢化風(fēng)、擾動(dòng)清竅的癥狀。血糖波動(dòng)較大的一組患者更多的出現(xiàn)了急躁易怒、腦鳴耳鳴、肢痛不移、陰虧燥熱、絡(luò)脈瘀阻的癥狀。血脂波動(dòng)較大的一組病人更多的出現(xiàn)了神情呆滯或表情淡漠、口中黏膩不爽或痰多而黏的痰濁內(nèi)阻、上蒙清竅的癥狀。

李中梓“肥人多濕，濕挾熱而生痰”，張景岳“以肥人多氣虛也”?？芍厝吮緦贇馓撎禎耋w質(zhì)，病情出現(xiàn)波動(dòng)之時(shí)則痰夾瘀血阻塞脈道，氣機(jī)逆亂而出現(xiàn)頭脹、呃逆頻頻、口黏痰多、肢痛不移等癥狀。

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們的壓力增大，腦力工作為主，體力活動(dòng)減少，人的精神、機(jī)能持續(xù)處于緊張亢奮狀態(tài)，久之陰陽失衡，隨之臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，清陽不升則神疲乏力，陽亢風(fēng)動(dòng)則瞬間眩暈、腦鳴耳鳴，腑氣不通則便干便秘。

清·費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》所云：“人非脾胃無以養(yǎng)生，飲食不節(jié)病即隨之，多食辛辣則火生，多食生冷則寒生，多食濃厚則痰濕俱生”。葷食為主、喜食肥甘、少食蔬果的人群更多的出現(xiàn)了哈欠頻頻、瞬間眩暈、視物模糊、口干口苦、口黏、呃逆頻頻、大便黏滯不爽、便干便秘，提示痰濁內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)痰上擾清竅的病機(jī)特點(diǎn)。飲食偏辣的人群多出現(xiàn)神思不聚、反應(yīng)遲鈍、急躁易怒或煩躁不安或心神不寧、腦鳴耳鳴、大便黏膩不爽等風(fēng)火上擾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的癥狀。

清·顧松園《顧氏醫(yī)鏡》云：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最?！睙熅谱钅苤柡年帯⒅鷿裆?，而痰火熬血成瘀，瘀阻脈絡(luò)故成中風(fēng)。故吸煙及重度飲酒男性更多的出現(xiàn)了持續(xù)眩暈、頭脹、面色穢濁、口干口苦等陽亢動(dòng)風(fēng)、痰熱蒙竅的癥狀。

近年來，對(duì)于心腦血管疾病防治重點(diǎn)的“前移”成為重要的研究課題[11]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在治療及預(yù)防腦卒中上有其獨(dú)到之處，近二十年來，有關(guān)中風(fēng)病的預(yù)防研究進(jìn)行了許多工作，取得了很大進(jìn)展，積累了許多經(jīng)驗(yàn)[12]。本研究通過探索多重危險(xiǎn)因素高?；颊叩郊毙匀毖孕哪X血管病終點(diǎn)事件的發(fā)生這一由量變到質(zhì)變的動(dòng)態(tài)過程，明確危險(xiǎn)因素的控制情況與事件發(fā)生前病情變化的相關(guān)性。提出遵循中醫(yī)“未病先防、既病防變”的“治未病”思想[13]，早期識(shí)別病情變化，針對(duì)多重危險(xiǎn)因素的控制情況及病情變化的中醫(yī)癥候進(jìn)行辨證施治，將有效的減少缺血性心腦血管事件的發(fā)生。

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