中藥結合理療治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫

李艷宏

(張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000)

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，近年呈高發(fā)趨勢。乳腺癌根治術是乳腺癌治療的首選方法，療效確切[1]。乳腺癌根治術后患者常有上肢淋巴水腫(BCRL)發(fā)生。因乳腺癌根治術過程中需清掃腋窩淋巴結，導致腋下至上臂內側淋巴管損傷，淋巴引流不暢，引起上肢淋巴水腫，臨床表現(xiàn)為術后延遲出現(xiàn)的上肢持續(xù)加重水腫[2]。西醫(yī)治療BCRL的方法較多,但因病情易反復，療效難以持久，故難以從根本上解決問題[3]。有研究[4]表明，中藥可有效緩解BCRL臨床癥狀,并具有調整免疫及循環(huán)系統(tǒng)的綜合作用，治療效果顯著。筆者為觀察疏肝通絡湯結合理療治療BCRL的臨床療效,選取我院2011年1月—2012年1月間收治的BCRL患者，采用疏肝通絡湯結合理療治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 BCRL患者75例。年齡18～75歲，平均年齡(38.87±7.12)歲；病程0.2～3年，平均病程(0.63±0.24)年。本組患者術后均經(jīng)病理證實確診為乳腺癌，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期21例,Ⅳ期5例。術后采用放療患者49例，未經(jīng)放療患者26例。本組患者術后均合并上肢淋巴水腫，其中輕度水腫19例，中度水腫31例，重度水腫25例?？ㄊ?Karnofsky)評分(80.45±8.36)分。排除造血功能障礙及合并重要器官功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法 75例患者隨機分為觀察組38例、對照組37例。2組患者年齡、病程、水腫程度、Karnofsky評分等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組患者采用疏肝通絡湯結合理療治療。疏肝通絡湯組方：柴胡10 g，郁金10 g，當歸15 g，路路通10 g,絡石藤30 g，海風藤30 g，車前草15 g，車前子15 g，水蛭3 g，桂枝10 g，雞血藤30 g。1劑/d，早晚各服200 mL，4周為1療程。理療方案:設備采用MEDOMERMB-2000A氣壓泵治療機(日本楊木日東工器株式會社生產)，每次治療15 min,1次/d，4周為1個療程。對照組單純采用理療，治療設備及方法同觀察組。

1.3 觀察項目 對比2組患者治療前及治療1療程后KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況及臨床療效。療效標準[5]：優(yōu)：患肢治療后與健側差值減少75%以上；良：患肢治療后差值較健側減少50～75%；可：患肢治療后差值較治療前減少25～50%；差：患肢治療后差值減少25%以下。以優(yōu)、良、可病例數(shù)計總有效率。

2 結果

2.1 治療前后2組患者KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況 2組患者治療前KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分改善程度較對照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2 2組患者療效比較 觀察組治療1療程后總有效率為92.1%，對照組為73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表1 2組治療前后KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

表2 2組患者療效比較 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應 2組患者治療后血象、肝腎功能、心電圖、患肢血流等檢查均無異常表現(xiàn),2組患者無消化道反應及患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌為臨床常見的惡性疾病，已成為我國威脅女性生活質量的頭號敵人。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌以45～50歲的圍絕經(jīng)期婦女高發(fā)[6]。目前,臨床上對乳腺癌治療的主要方案為根治性手術。因手術需要行腋窩淋巴結清掃，部分患者會出現(xiàn)BCRL等頑固并發(fā)癥，治療較為棘手[7]。BCRL由多種因素引起,包括手術對局部微細淋巴管造成破壞，繼發(fā)感染，腋窩創(chuàng)面積血積液，局部瘢痕形成阻礙淋巴回流等[8]。乳腺癌術后BCRL,嚴重影響患者心理狀態(tài)及治療依從性，因此必須采取切實有效的治療方法。

隨著醫(yī)學模式的轉變，腫瘤治療已不只單純追求治療效果及生存期的延長，同時還著重提高腫瘤患者生活質量[9]。有研究[10]表明,中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療過程中可起到獨特的作用，能明顯改善患者癥狀，提高患者生存質量。目前，西醫(yī)對乳腺癌術后BCRL治療效果不佳，中醫(yī)藥具有調節(jié)患者神經(jīng)、內分泌、免疫及循環(huán)系統(tǒng)的作用，配合理療等綜合治療，可互相取長補短，充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，達到最佳的治療效果。有研究[8]認為,BCRL的發(fā)病以瘀血阻絡為主，肝氣郁滯為輔。患者陰陽偏頗、氣血失和，體內水液輸布運化失常，停積于患處，導致BCRL發(fā)生。治療當以疏肝理氣、活血通絡當主。疏肝通絡湯組方活血與理氣并重，可全面改善患者氣滯血瘀狀態(tài)。方中柴胡、郁金條達肝氣、疏肝解郁，當歸、雞血藤有活血養(yǎng)血之功，絡石藤、海風藤、路路通、桂枝通經(jīng)活絡，祛濕溫陽，車前草、車前子可清利水濕，水蛭破血祛瘀。諸藥合用，有活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈之功，能達到氣血雙調的組方原則。本組資料中，觀察組采用疏肝通絡湯配合理療治療BCRL 1個療程后,觀察組KPS評分、氣滯血瘀癥狀積分改善均較對照組明顯(P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。提示用疏肝通絡湯配合理療可有效改善BCRL患者臨床癥狀，顯著提高生活質量，且無明顯不良反應。

本組資料表明，疏肝通絡湯結合理療治療BCRL療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，無明顯不良反應，是治療BCRL的有效治療方案。

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