地塞米松聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿在鼻內(nèi)鏡手術后復查中的應用

謝天宏，黃興玉，賀元杰

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科， 貴州 遵義 563099)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術( FESS)是治療慢性鼻竇炎最有效的治療方法已得以公認，其主要原理是在去除不可逆病變的基礎上，盡可能保留鼻腔鼻竇的正常組織，達到術后恢復鼻腔鼻竇的正常生理功能的目的。術后及時有效的鼻內(nèi)鏡復查，對鼻內(nèi)鏡術后術腔出現(xiàn)的黏膜水腫、粘連、息肉樣變等病變的處理非常重要。我們采用地塞米松聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿對鼻內(nèi)鏡復查處理區(qū)進行局部應用取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年10月至2012年3月收治于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科經(jīng)Fess徹底清除病變治療后出院有完整資料且為第一次鼻內(nèi)鏡復查220例患者，男性135例，女性85例，年齡18～68歲，平均年齡43.8歲。術前按照慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，?？?：Ⅰ型1期24例，Ⅰ型2期36例，Ⅰ型3期40例，Ⅱ型1期43例，Ⅱ型2期24例，Ⅱ型3期28例，Ⅲ型25例。所有患者均采用Messerklinger術式。出院半月后回院行鼻內(nèi)鏡復查，從復查中篩選出鼻竇黏膜廣泛水腫、囊泡、粘連及息肉樣變等92例患者，隨機分成干擾組50例，對照組42例。

1.2方法 鼻內(nèi)鏡下用2%丁卡因及0.1%腎上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔黏膜后吸出鼻腔鼻竇內(nèi)的分泌物和手術時填塞的明膠海綿，然后進行分離粘連，吸破囊泡，用鼻動力系統(tǒng)切除息肉等處理。干擾組用醫(yī)用膠原蛋白海綿填入術腔處理區(qū)域，以及已開放的各個竇口及中鼻甲與鼻腔外側壁之間的間隙內(nèi)，最后將地塞米松經(jīng)注射器推注于醫(yī)用膠原蛋白海綿上，地塞米松推注量以醫(yī)用膠原蛋白海綿濕潤為宜。對照組術腔單純行明膠海綿填塞。每次復查均進行上述處理，根據(jù)鼻內(nèi)鏡復查情況確定下一次復查時間，隨診時間為6月。所有病例的復查均由同一位醫(yī)師完成。

2 結果

所有患者均根據(jù)復查情況確定下一次復查時間，隨診6月，干擾組所有病例未見激素局部應用所致不良反應及并發(fā)癥。

干擾組完全上皮化高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組部分上皮化比較無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05，見表1)。

表1兩組療效比較

組別例數(shù)完全上皮化(%)部分上皮化(%)無效(%)干擾組對照組504243(86)30(71．4)5(10)7((16．7)2(4)5(11．9)

干擾組每次復查平均用時時間少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干擾組完全上皮化病例平均復查次數(shù)少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

組別例數(shù)復查時間(min)完全上皮化病例復查次數(shù)干擾組對照組50426．1±2．216．4±2．54．3±0．27．8±0．8

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病之一，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術是目前最主要、最有效的治療手段，通過手術可以解除竇口鼻道復合體的解剖異常，切除息肉及清除竇腔內(nèi)的膿性分泌物，改善鼻腔鼻竇通氣和引流功能，但手術結束只是鼻腔鼻竇黏膜上皮恢復和再生的開始，術后術腔的上皮化需要一個長期的過程，術腔出現(xiàn)的組織水腫、囊泡、肉芽、結締組織增生，導致鼻腔粘連、竇口狹窄或閉鎖等，妨礙了術腔上皮化進程[1]，同時，手術造成暫時性黏膜纖毛功能障礙使得陳舊性血液及分泌物潴留于較大的竇腔內(nèi)[2]，導致鼻竇炎反復發(fā)作，影響治療效果。術后定期清理術腔和鼻腔沖洗是重要的治療措施，與手術有著同等重要的地位[3]。術后定期鼻內(nèi)鏡清理術腔，可以提高手術療效，減少鼻竇炎的復發(fā)[4]。定期清理術腔可以及時清理鼻腔鼻竇內(nèi)干痂及分泌物，去除囊泡、黏連及復發(fā)息肉，促進鼻腔鼻竇黏膜上皮化，恢復黏膜的結構和功能，達到治愈的目的。

凡士林紗條填塞是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術術后處理術腔的一種傳統(tǒng)且較早的方法，主要是通過凡士林紗條機械性壓迫止血，取時易出血，術后術腔反應性腫脹明顯，而且病人痛苦[5]。本研究中應用了醫(yī)用膠原蛋白海綿和地塞米松兩種材料，其中，醫(yī)用膠原蛋白海綿及其制造工藝，是以牛跟腱為原料，經(jīng)過精選剔出雜質、脂肪和肌肉組織后清洗、消毒、經(jīng)酶解、酸、堿和有機溶劑處理，獲得膠原蛋白純品，經(jīng)交聯(lián)劑交聯(lián)再經(jīng)冷凍干燥制成醫(yī)用膠原蛋白海綿， 具有充當填充物、快速止血、防止粘連、加速傷口愈合及減少預防術后并發(fā)癥等功效。可吸收性明膠海綿是一種膠原蛋白制品，主要用于創(chuàng)面滲血止血，充當填塞物可防止粘連，但無明顯促進創(chuàng)面愈合作用。慢性鼻竇炎的治療是以綜合治療為主，而糖皮質激素在綜合治療中是非常重要的[6]，地塞米松是一種長效糖皮質激素，生物半衰期為36～54h，具有抗炎及抑制變態(tài)反應的功能，能減輕術腔水腫、減少粘連以及息肉的復發(fā)，減少白三烯、組胺、前列腺素等炎性介質的釋放，減少術腔的滲出，并能抑制鼻息肉中MUC8mRNA的表達[7]，從而促進術腔上皮化。本研究中的兩組病例，均為功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術術后患者，我們研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿作用術腔，具有以下優(yōu)勢：①地塞米松聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿直接作用于術腔黏膜上，有效的發(fā)揮抗炎消腫、止血、防止粘連以及加速創(chuàng)面愈合等作用；②醫(yī)用膠原蛋白海綿對術腔一般不會產(chǎn)生免疫反應，而且可自行降解吸收，同時地塞米松為長效糖皮質激素，地塞米松吸附于醫(yī)用膠原蛋白海綿上，可以長期持續(xù)及最大化發(fā)揮作用，彌補了鼻腔沖洗及鼻腔噴霧劑的不足；③激素用量小，不會引起全身不良反應；④由于囊泡和粘連及時去除、水腫快速消退以及有效抑制肉芽增生，使每次復查時有創(chuàng)操作時間減少，加速了術腔上皮化的進程，而且患者疼痛輕，易于接受長期隨訪，提高了患者的依從性。

從本研究結果來看，干擾組完全上皮化高于對照組，每次復查平均用時短于對照組，而且干擾組中的完全上皮化病例平均復查次數(shù)低于對照組中的完全上皮化病例，充分說明地塞米松聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿加速了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術術后術腔的上皮化進程，達到縮短治愈慢性鼻竇炎療程的目的，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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