一次性根管治療急性牙髓炎116例護理體會

李秀芬+馮曉蕾+李望雄

[摘要] 目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床護理效果。 方法 選擇2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，所有患者均行一次性根管治療。根據(jù)護理方式將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各116例。觀察組采用術前、術中和術后的精心護理措施，對照組采用常規(guī)護理措施。治療后隨訪2年，觀察并記錄兩組的護理效果。 結果 近期療效：觀察組的總有效率為97.41％，對照組為85.34％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生感染；遠期療效：隨訪2年，觀察組中治療成功112例，占96.55%，對照組治療成功96例，占82.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在一次性根管治療急性牙髓炎中，完善的護理措施可以明顯改善患者的癥狀，提高治療成功率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 一次性根管；急性牙髓炎；護理措施

[中圖分類號] R781.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0122-03

Nursing experience of disposable root canal treating acute pulpitis in 116 cases

LI Xiu-fen1 FENG Xiao-lei2 LI Wang-xiong2

1.Prevention and Treatment Hospital of Chronic Disease of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China;2.Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing effect of disposable root canal treating acute pulpitis. Methods 232 patients with acute pulpitis were selected in our hospital from January 2011 to June 2011 and treated with disposable root canal.All patients were divided into the observation group (n=116) and the control group (n=116) according.Elaborate nursing measures before,during and after operation were conducted in the observation group while regular nursing measures were conducted in the control group.After treatment,patients were followed-up for 2 years,the nursing effect of the two groups was observed and recorded. Results Short-term effect:the total effective rate in the observation group was 97.41% and in the control group,it was 85.34%,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05).No infection occurred in both groups.With regard to long-term effect,after 2 years follow-up,112 patients (96.55%) in the observation group were successfully treated,while 96 cases (82.76%) were successfully treated in the control group,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05). Conclusion For treating acute pulpitis with disposable root canal,perfect nursing measures can remarkably improve patient′s symptoms and successful rate.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Disposable root canal;Acute pulpitis;Nursing measure

急性牙髓炎是口腔科比較常見的疾病[1]，傳統(tǒng)的根管術治療時間很長，主要包括根管預備、消毒、填充3個操作步驟，術后患者往往需要多次復診、時間較長。近幾年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，消毒措施得到改進、根管長度測量設備不斷優(yōu)化，一次性根管開始用于急性牙髓炎的治療，并且取得滿意效果[2]。一次性根管治療是將開髓、拔髓、根管預備及根管充填在一次治療中完成，整個過程不僅需要大量操作器械，而且對于口腔治療環(huán)境的控制要求更加嚴格，需要醫(yī)護間的密切配合，因此，完善有效的護理措施對于提高治療效果，減少術后并發(fā)癥顯得尤為重要，本研究通過對116例一次性根管治療的急性牙髓炎患者進行精心護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，其中男性126例，女性106例，年齡19～62歲，平均（38.7±6.5）歲。本研究所有入選對象均符合急性牙髓炎的臨床診斷標準[3]，其中急性漿液性牙髓炎152例，急性化膿性牙髓炎80例；發(fā)生在磨牙90例，發(fā)生在雙尖牙76例，發(fā)生在前牙66例。治療前經(jīng)過相關檢查，排除牙周和根尖周病變以及其他口腔系統(tǒng)性疾病患者。所有患者均經(jīng)X線檢查以及臨床癥狀確診，需要行根管治療術治療，根據(jù)護理方式將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各116例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行一次性根管治療，具體手術操作步驟是醫(yī)務人員對患者的口腔局部進行浸潤麻醉，麻醉好后行開髓并拔出牙髓，然后利用X線攝片等影像檢查來確定根管長度，按流程進行根管預備。接著采用濃度為0.5％的甲硝唑和濃度為3％的過氧化氫對根管進行反復沖洗，采用消毒紙捻消毒和干燥根管，最后使用填充劑完成根管填充，治療完成。

1.3 護理措施

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對照組采用一次性根管治療急性牙髓炎的常規(guī)護理措施，如術前告知手術的注意事項、術中器械的準備和常規(guī)配合以及術后物品的處理等。觀察組采用術前、術中和術后的精心護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術前護理術前護理人員首先需要了解每一位患者的臨床病史和癥狀，向患者耐心介紹手術治療的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提醒患者需要注意什么，消除患者的心理疑慮和內(nèi)心恐懼，以取得患者的積極配合，根據(jù)手術的要求準備相關的醫(yī)療器械，如事先準備好超聲波根管預備儀、根管長度測量儀各1臺，并檢查儀器是否正常工作。引導患者在指定的位置就座，根據(jù)患牙牙位調(diào)節(jié)椅位和光源，以選擇最佳的治療體位，使患者有一個舒適的體位，又不影響醫(yī)護人員的手術操作。由于患者在治療前對該手術不是很了解，往往導致其產(chǎn)生一定程度的緊張和恐懼，護理人員應根據(jù)不同患者的情況進行及時的心理護理，并耐心向患者解釋，以消除其緊張及恐懼。

1.3.2 術中護理手術開始后護士應根據(jù)醫(yī)囑備好根管沖洗液，在需要時及時遞給醫(yī)生以充分沖洗根管，采用吸引器及三用槍牽拉患者口角，及時吸去沖洗液、唾液，以保持手術視野清晰，便于操作。同時要注意保護口腔黏膜、舌、周圍組織不受損傷，操作時動作一定要輕柔，以免刺激敏感區(qū)而導致患者惡心。護士應協(xié)助醫(yī)生做好各項操作，并備好各種器械以便及時使用，在治療中應記錄下相應根管的長度。注意無菌原則，護士在操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練地配合醫(yī)生的手術操作，以滿足醫(yī)生的要求，提高工作效率和治療質(zhì)量。

1.3.3 術后護理手術結束后，護士應整理好消毒物品，清點手術用物，一次性器械要做毀型處理，醫(yī)用垃圾嚴格按要求分類處理。術后向患者詳細講解注意事項、復診時間、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

1.4 療效判定[4]

1.4.1 近期療效標準無效：患者仍有疼痛感，不能咀嚼食物，叩擊疼痛明顯，牙齦紅腫；有效：患者的疼痛癥狀消失，咀嚼食物時有疼痛感，有叩擊痛和不適感，牙齦無紅腫；顯效：患者的疼痛癥狀消失，可以正常咀嚼，無叩擊痛，無不適感，牙齦無紅腫。總有效=顯效+有效。

1.4.2 遠期療效標準治療成功：患牙無疼痛，能正常咀嚼，根管填充完好；失敗：患牙有疼痛不適感，不能正常咀嚼，牙根吸收。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后顯效91例，占78.45%，有效22例，占18.97%，無效3例，占2.59%，總有效率為97.41％，對照組術后顯效85例，占73.28%，有效14例，占12.07%，無效17例，占14.66%，總有效率為85.34％，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.58，P<0.05），兩組患者均未發(fā)生感染。遠期療效：所有患者術后隨訪2年，觀察組中治療成功112例，占96.55%，失敗4例，占3.45%，對照組治療成功96例，占82.76%，失敗20例，占17.24%，兩組的治療成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.13，P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是發(fā)生在口腔科的常見多發(fā)病，主要指發(fā)生于牙髓組織內(nèi)的急性炎癥[5]，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染，檢查時可見深齲等牙體硬組織有實質(zhì)性缺損，接近牙髓，牙體見微小穿孔，穿孔處往往可見膿液滲出[6]。急性牙髓炎在發(fā)病時由于炎性因子的作用導致血管通透性增加、組織液滲出、局部腫脹，壓迫牙髓神經(jīng)，使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，臨床上多表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛、夜間疼痛，一般止痛藥物效果并不明顯，疼痛也不能定位，后期嚴重者甚至可發(fā)展成為牙髓壞疽，使患者的日常生活質(zhì)量和口腔進食等方面均受到嚴重影響[7]。該病治療原則為去除感染的牙髓組織，并進行充填消除無效腔[8]。傳統(tǒng)治療方法是對急性牙髓炎患者進行多次根管治療，其治療步驟主要分為根管預備、根管消毒、根管充填3個階段[9]。該治療方法導致患者需進行多次就診，不但延長了病程，增加了患者的疼痛感，還增加了患者的經(jīng)濟負擔；另外還易導致根尖周組織繼發(fā)性損傷和感染。隨著根管治療技術的日益完善、口腔醫(yī)療水平的不斷提高，一次性根管治療技術越來越多地被用于口腔疾病的治療[10]，使口腔疾病術后的感染率和復診率都明顯下降。然而，任何一種外科治療方法都離不開精心的護理措施，只有醫(yī)護人員相互配合好，才能達到最佳的治療效果，提高療效，減少術后并發(fā)癥。在以往的口腔護理中，由于醫(yī)護比例失調(diào)，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙于在各椅位旁穿梭，醫(yī)生常常要等待患者漱口、吐水，等待護士調(diào)配材料準備器械等，這不但增加了護士的勞動量、延長了醫(yī)生的治療時間，而且工作效率低，醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量也難以保證。配合精心護理措施，可保證醫(yī)生在有限的時間里為更多的患者服務，并因?qū)⒖谇粌?nèi)的隔濕做得更加徹底而提高了醫(yī)療質(zhì)量[11]；可以減輕醫(yī)生的壓力和減少勞動量，并使醫(yī)生能集中精力開展工作。同時，治療前后護士的器械椅位的準備可以提高感染控制率，有效地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，對患者的準備工作是心理護理的一部分，可使患者更好地配合。

本研究通過對一次性根管治療的急性牙髓炎過程配合精心的護理，并與對照組的常規(guī)護理效果進行比較分析，結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組患者均未發(fā)生感染；所有患者術后隨訪2年，觀察組的手術治療成功率明顯高于對照組，可見，一次性根管治療急性牙髓炎配合完善的護理措施，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低感染的風險，提高臨床療效和治療成功率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]桑識途.362例急性牙髓炎的治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：109.

[2]羅琳，劉亞君.一次性根管治療急性牙髓炎的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（7）：114-115.

[3]賈建衛(wèi).體征不典型的急性牙髓炎臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2010，24（1）：26-28.

[4]王愛云，王志剛.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1071-1072.

[5]寧新麗，齊國海，張鳳蘭，等.一次性根管在急性牙髓炎急救治療中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2012，41（23）：3611-3612.

[6]廉國梁.60例急性牙髓炎臨床特點分析及治療研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：76-77.

[7]裴賢淑.急性牙髓炎一次性根管治療160例療效觀察[J].中國杜區(qū)醫(yī)師，2009，11（7）：52.

[8]楊航，王金生，劉洪靜．前牙牙髓炎一次性根管治療后并發(fā)癥及療效的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2003，27（10）：909．

[9]盧慧萍.一次性根管治療急性牙髓炎的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，9（25）：224-225.

[10]郭潔.急性牙髓炎一次性根管治療120例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：51．

[11]鐘德強.重視醫(yī)護配合 共同提高醫(yī)護服務質(zhì)量[J].右江醫(yī)學，2012，41（5）：740-741.

（收稿日期：2014-01-15本文編輯：許俊琴）

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