我國(guó)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的薈萃分析

吳暉++++劉波++++項(xiàng)兆均++++秦長(zhǎng)征

摘 要 目的：評(píng)價(jià)我國(guó)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件的影響。方法：檢索文獻(xiàn)，收集我國(guó)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)試驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果：納入文獻(xiàn)9篇，干預(yù)組1 376例，對(duì)照組1 025例，平均隨訪56.25個(gè)月。與對(duì)照組比較，干預(yù)組發(fā)生心腦血管事件減少（OR=0.37, P<0.01），全因死亡風(fēng)險(xiǎn)則無減少（OR=0.70，P>0.05)。結(jié)論：對(duì)糖代謝異常人群進(jìn)行干預(yù)可以減少心腦血管事件的發(fā)生，但不能減少全因死亡。

關(guān)鍵詞糖代謝異常糖尿病心腦血管事件干預(yù)薈萃分析

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0043-04

The impact of community intervention of the population with abnormal glucose metabolism on cardiovascular and cerebrovascular events in our country:

a meta-analysis

WU Hui, LIU Bo, XIANG Zhaojun, QIN Changzheng

(Changbai Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200093, China)

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of intervention of the population with abnormal glucose metabolism on the cardiovascular and cerebrovascular diseases (CVD) events in our country. Methods: Randomized controlled trials of community intervention of the population with abnormal glucose metabolism that impacted on the CVD events were collected, and their quality was evaluated and a meta-analysis was conducted through literature search. Results: The intervention group included 1376 cases and the control group of 1025 cases, and on the average, the case of the experience was followed up for 56.25 months in nine lectures. Compared with the control group, the CVD events in the intervention group reduced (OR = 0.37, P <0.01). There was no reduction of the risk for all-cause mortality (OR = 0.70, P > 0.05). Conclusion: The intervention of the population with abnormal glucose metabolism can reduce the CVD events, but can not reduce all-cause mortality.

KEY WORDS abnormal glucose metabolism; diabetes; cardiovascular and cerebrovascular diseases events; interventions; meta analysis

近年來，我國(guó)糖代謝異常人群(包括糖尿病前期人群和糖尿病患者)逐年增多，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。我國(guó)現(xiàn)有大約4 000萬左右的糖尿病患者和幾乎差不多數(shù)目的糖尿病后備者—糖耐量受損患者。預(yù)計(jì)2025年我國(guó)的糖尿病前期人數(shù)將上升至約5 400萬，而糖尿病患者將達(dá)到5 930萬。眾所周知，糖尿病與心腦血管疾病密切相關(guān)，心腦血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因[1]。近年來，國(guó)內(nèi)有不少關(guān)于社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的研究文獻(xiàn)，但研究結(jié)果并不一致，且單個(gè)研究難以確定。本文對(duì)近年來國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析，從而在較大樣本量的前提下，評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管疾病和全因死亡影響。

資料與方法

文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1994年1月至2013年6月)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普，1989年1月至2013年6月)及萬方數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)（1982年1月至2013年6月)中的文獻(xiàn)，主題詞為“干預(yù)、糖尿病、心腦血管事件”。通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，排除與研究目的無關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)符合要求的文獻(xiàn)查找全文。

文獻(xiàn)選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究；②原始文獻(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照研究；③干預(yù)組的社區(qū)干預(yù)措施有詳細(xì)敘述；④納入研究的患者至少100名，并至少干預(yù)隨訪一年以上。⑤結(jié)局指標(biāo)需有心腦血管事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原始文獻(xiàn)為試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、報(bào)道信息太少、報(bào)道數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等無法利用的文獻(xiàn)；②試驗(yàn)設(shè)計(jì)為自身干預(yù)前后對(duì)照的研究；③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)。

資料提取

由2人根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)價(jià)，初步篩選出文獻(xiàn)，而后交叉核對(duì)，對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)由第3人進(jìn)行評(píng)價(jià)后通過討論求得統(tǒng)一。用統(tǒng)一表格提取納入研究的相關(guān)信息：試驗(yàn)基本情況、試驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)措施、研究指標(biāo)。

質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究是對(duì)已發(fā)表的論文用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，進(jìn)行匯總分析以獲得最終結(jié)果并將其量化，因此原始資料的質(zhì)量直接影響研究的可信度。納入研究的質(zhì)量根據(jù)Jadad量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)分組序列產(chǎn)生方法、隨機(jī)化隱藏、雙盲法的采用、退出與失訪的描述，總分為7分，1~3分為低質(zhì)量研究，4~7分為高質(zhì)量研究。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Rev Man4.2軟件對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)值為同質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型；當(dāng)P≤0.05時(shí)，則認(rèn)為數(shù)值為異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。由于本研究為計(jì)數(shù)資料，故使用比值比（OR），用95%的可信區(qū)間（CI）表示合并效應(yīng)的大小，并進(jìn)一步對(duì)薈萃分析的敏感性進(jìn)行分析。

結(jié)果

納入文獻(xiàn)概況

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)66篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，剔除綜述、專家評(píng)述、個(gè)案報(bào)道、重復(fù)報(bào)道等，初步收集到國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件影響的文獻(xiàn)15篇。查找全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入9篇文獻(xiàn)［2-10］。排除的文獻(xiàn)中2篇納入研究患者不足100例，1篇隨訪干預(yù)時(shí)間小于1年，3篇未采用隨機(jī)分組對(duì)照。納入研究的9篇文獻(xiàn)中2篇[8-9] 是對(duì)糖尿病前期的干預(yù)，5篇[2-6] 是對(duì)糖尿病的干預(yù)，2篇[8,11] 是對(duì)糖尿病和糖尿病前期的共同干預(yù)。9篇文獻(xiàn)干預(yù)方式均為綜合干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、健康教育、藥物治療指導(dǎo)、定期隨訪監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓），見表1。

納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面，9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面，有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由，其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法，但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表，符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分，2篇文獻(xiàn)為5分[5,8]，1篇文獻(xiàn)3分[5]，其余均≤2分。

薈萃分析結(jié)果

隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件，共有2 401例患者納入研究，其中干預(yù)組1 376例，對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月，平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究，干預(yù)了6年，隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=4.00，P=0.86），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組（155/1 376）小于對(duì)照組(182/1 025)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.37,95%CI(0.29,0.49)，P <0.01］，見表2。

隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=2.11，P =0.55），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示干預(yù)組（108/929）并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.70,95%CI(0.48,1.04)，P>0.05］，見表3。

討論

眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群，可有效降低血糖，而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重，從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降，而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生，但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法，為強(qiáng)化生活方式干預(yù)，積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù)，僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，可以初步得出以下結(jié)論：無論是糖尿病或糖尿病前期，社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生，但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析（其余8篇文獻(xiàn)均無），故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析，心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì)，但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少，故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間，而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年，其余均未達(dá)到10年以上，因此，現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論，必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后，繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析，才能彌補(bǔ)以上不足，得出更為可靠的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-10）

納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面，9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面，有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由，其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法，但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表，符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分，2篇文獻(xiàn)為5分[5,8]，1篇文獻(xiàn)3分[5]，其余均≤2分。

薈萃分析結(jié)果

隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件，共有2 401例患者納入研究，其中干預(yù)組1 376例，對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月，平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究，干預(yù)了6年，隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=4.00，P=0.86），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組（155/1 376）小于對(duì)照組(182/1 025)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.37,95%CI(0.29,0.49)，P <0.01］，見表2。

隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=2.11，P =0.55），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示干預(yù)組（108/929）并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.70,95%CI(0.48,1.04)，P>0.05］，見表3。

討論

眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群，可有效降低血糖，而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重，從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降，而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生，但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法，為強(qiáng)化生活方式干預(yù)，積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù)，僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，可以初步得出以下結(jié)論：無論是糖尿病或糖尿病前期，社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生，但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析（其余8篇文獻(xiàn)均無），故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析，心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì)，但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少，故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間，而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年，其余均未達(dá)到10年以上，因此，現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論，必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后，繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析，才能彌補(bǔ)以上不足，得出更為可靠的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

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周婷, 毛志錦, 付阿丹, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2013, (3): 75-78.

曹思明. 多因素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)短病程2型糖尿病大血管病變一級(jí)預(yù)防作用[D]. 大連: 大連醫(yī)科大學(xué), 2010.

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（收稿日期：2014-02-10）

納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面，9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面，有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由，其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法，但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表，符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分，2篇文獻(xiàn)為5分[5,8]，1篇文獻(xiàn)3分[5]，其余均≤2分。

薈萃分析結(jié)果

隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件，共有2 401例患者納入研究，其中干預(yù)組1 376例，對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月，平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究，干預(yù)了6年，隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=4.00，P=0.86），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組（155/1 376）小于對(duì)照組(182/1 025)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.37,95%CI(0.29,0.49)，P <0.01］，見表2。

隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=2.11，P =0.55），認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并，結(jié)果顯示干預(yù)組（108/929）并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.70,95%CI(0.48,1.04)，P>0.05］，見表3。

討論

眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群，可有效降低血糖，而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重，從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降，而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生，但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法，為強(qiáng)化生活方式干預(yù)，積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù)，僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，可以初步得出以下結(jié)論：無論是糖尿病或糖尿病前期，社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生，但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析（其余8篇文獻(xiàn)均無），故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析，心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì)，但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少，故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間，而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年，其余均未達(dá)到10年以上，因此，現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論，必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后，繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析，才能彌補(bǔ)以上不足，得出更為可靠的結(jié)論。

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（收稿日期：2014-02-10）