彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中的價(jià)值

李梅

摘 要 目的：評(píng)估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：回顧分析60例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現(xiàn)特點(diǎn)，包括形態(tài)、邊緣輪廓、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)病理診斷結(jié)果，彩色多普勒超聲對(duì)良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價(jià)值，但仍存在一定的局限性。

關(guān)鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見(jiàn)。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值。

對(duì)象與方法

對(duì)象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對(duì)60例患者進(jìn)行檢查。患者仰臥位，先右后左，按順時(shí)針?lè)较颍腥轭^為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態(tài)、邊緣輪廓、有無(wú)包膜、周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)與回聲、鈣化斑點(diǎn)、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內(nèi)彩色血流，根據(jù)血管條數(shù)分為：0級(jí)為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級(jí)為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級(jí)為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術(shù)后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術(shù)前超聲診斷為惡性腫瘤，與術(shù)前超聲檢查對(duì)照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術(shù)前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實(shí)為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見(jiàn)表1，彩色多普勒血流情況見(jiàn)表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關(guān)系到患者的治療及預(yù)后，是臨床關(guān)注的要點(diǎn)。超聲檢查是檢測(cè)乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)，使乳腺組織的結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)、大小、位置及腫瘤內(nèi)血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細(xì)的信息。

本研究通過(guò)二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點(diǎn)：①形態(tài)、邊緣輪廓和有無(wú)包膜。惡性腫塊常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及周圍組織反應(yīng)性增生的病理基礎(chǔ)有關(guān)。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規(guī)則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。最常見(jiàn)的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)、回聲與后方回聲衰減。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由于癌細(xì)胞向?qū)Ч芡忾g質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)常伴有不同程度纖維結(jié)締組織增生。聲像圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲暈環(huán)，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內(nèi)部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現(xiàn)腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認(rèn)為，乳腺癌的聲像表現(xiàn)主要與癌細(xì)胞腫塊內(nèi)纖維組織含量有關(guān)，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強(qiáng)，癌細(xì)胞與纖維成分構(gòu)成大致相等（如單純癌），則后方回聲無(wú)明顯變化。③病灶內(nèi)鈣化：表現(xiàn)為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無(wú)聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內(nèi)見(jiàn)微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。相關(guān)報(bào)道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機(jī)體生成血管生長(zhǎng)因子，剌激血管形成與生長(zhǎng)，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態(tài)不規(guī)則，呈樹樣結(jié)構(gòu)，多分布在腫瘤內(nèi)部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現(xiàn)[3]。本組惡性腫瘤的血流信號(hào)檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流表現(xiàn)居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級(jí)為主（表2）。惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號(hào)的強(qiáng)度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內(nèi)部血管出現(xiàn)時(shí)，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據(jù)之一。

彩色多普勒超聲對(duì)診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現(xiàn)存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因?yàn)槟[塊內(nèi)部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可實(shí)時(shí)探測(cè)乳腺內(nèi)腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化斑點(diǎn)及腫塊內(nèi)血流情況等，結(jié)合區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合臨床多項(xiàng)參數(shù)的綜合分析，必要時(shí)行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻(xiàn)

梁曉秋. 乳腺癌的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 8(9): 572-574.

李建輝, 李泉水. 彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進(jìn)展[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 5(4): 238-241.

白敏, 陳惠莉, 杜聯(lián)芳, 等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(12): 894-896.

（收稿日期：2013-11-04）

摘 要 目的：評(píng)估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：回顧分析60例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現(xiàn)特點(diǎn)，包括形態(tài)、邊緣輪廓、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)病理診斷結(jié)果，彩色多普勒超聲對(duì)良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價(jià)值，但仍存在一定的局限性。

關(guān)鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見(jiàn)。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值。

對(duì)象與方法

對(duì)象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對(duì)60例患者進(jìn)行檢查?；颊哐雠P位，先右后左，按順時(shí)針?lè)较?，行乳頭為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態(tài)、邊緣輪廓、有無(wú)包膜、周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)與回聲、鈣化斑點(diǎn)、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內(nèi)彩色血流，根據(jù)血管條數(shù)分為：0級(jí)為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級(jí)為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級(jí)為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術(shù)后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術(shù)前超聲診斷為惡性腫瘤，與術(shù)前超聲檢查對(duì)照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術(shù)前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實(shí)為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見(jiàn)表1，彩色多普勒血流情況見(jiàn)表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關(guān)系到患者的治療及預(yù)后，是臨床關(guān)注的要點(diǎn)。超聲檢查是檢測(cè)乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)，使乳腺組織的結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)、大小、位置及腫瘤內(nèi)血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細(xì)的信息。

本研究通過(guò)二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點(diǎn)：①形態(tài)、邊緣輪廓和有無(wú)包膜。惡性腫塊常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及周圍組織反應(yīng)性增生的病理基礎(chǔ)有關(guān)。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規(guī)則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。最常見(jiàn)的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)、回聲與后方回聲衰減。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由于癌細(xì)胞向?qū)Ч芡忾g質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)常伴有不同程度纖維結(jié)締組織增生。聲像圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲暈環(huán)，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內(nèi)部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現(xiàn)腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認(rèn)為，乳腺癌的聲像表現(xiàn)主要與癌細(xì)胞腫塊內(nèi)纖維組織含量有關(guān)，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強(qiáng)，癌細(xì)胞與纖維成分構(gòu)成大致相等（如單純癌），則后方回聲無(wú)明顯變化。③病灶內(nèi)鈣化：表現(xiàn)為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無(wú)聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內(nèi)見(jiàn)微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。相關(guān)報(bào)道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機(jī)體生成血管生長(zhǎng)因子，剌激血管形成與生長(zhǎng)，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態(tài)不規(guī)則，呈樹樣結(jié)構(gòu)，多分布在腫瘤內(nèi)部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現(xiàn)[3]。本組惡性腫瘤的血流信號(hào)檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流表現(xiàn)居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級(jí)為主（表2）。惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號(hào)的強(qiáng)度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內(nèi)部血管出現(xiàn)時(shí)，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據(jù)之一。

彩色多普勒超聲對(duì)診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現(xiàn)存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因?yàn)槟[塊內(nèi)部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可實(shí)時(shí)探測(cè)乳腺內(nèi)腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化斑點(diǎn)及腫塊內(nèi)血流情況等，結(jié)合區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合臨床多項(xiàng)參數(shù)的綜合分析，必要時(shí)行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻(xiàn)

梁曉秋. 乳腺癌的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 8(9): 572-574.

李建輝, 李泉水. 彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進(jìn)展[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 5(4): 238-241.

白敏, 陳惠莉, 杜聯(lián)芳, 等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(12): 894-896.

（收稿日期：2013-11-04）

摘 要 目的：評(píng)估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：回顧分析60例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現(xiàn)特點(diǎn)，包括形態(tài)、邊緣輪廓、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)病理診斷結(jié)果，彩色多普勒超聲對(duì)良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價(jià)值，但仍存在一定的局限性。

關(guān)鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見(jiàn)。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值。

對(duì)象與方法

對(duì)象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對(duì)60例患者進(jìn)行檢查?；颊哐雠P位，先右后左，按順時(shí)針?lè)较?，行乳頭為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態(tài)、邊緣輪廓、有無(wú)包膜、周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)與回聲、鈣化斑點(diǎn)、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內(nèi)彩色血流，根據(jù)血管條數(shù)分為：0級(jí)為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級(jí)為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級(jí)為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術(shù)后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術(shù)前超聲診斷為惡性腫瘤，與術(shù)前超聲檢查對(duì)照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術(shù)前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實(shí)為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見(jiàn)表1，彩色多普勒血流情況見(jiàn)表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關(guān)系到患者的治療及預(yù)后，是臨床關(guān)注的要點(diǎn)。超聲檢查是檢測(cè)乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)，使乳腺組織的結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)、大小、位置及腫瘤內(nèi)血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細(xì)的信息。

本研究通過(guò)二維超聲結(jié)合CDFI檢測(cè)乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點(diǎn)：①形態(tài)、邊緣輪廓和有無(wú)包膜。惡性腫塊常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及周圍組織反應(yīng)性增生的病理基礎(chǔ)有關(guān)。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規(guī)則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。最常見(jiàn)的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環(huán)、結(jié)構(gòu)、回聲與后方回聲衰減。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由于癌細(xì)胞向?qū)Ч芡忾g質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)常伴有不同程度纖維結(jié)締組織增生。聲像圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲暈環(huán)，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內(nèi)部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現(xiàn)腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認(rèn)為，乳腺癌的聲像表現(xiàn)主要與癌細(xì)胞腫塊內(nèi)纖維組織含量有關(guān)，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強(qiáng)，癌細(xì)胞與纖維成分構(gòu)成大致相等（如單純癌），則后方回聲無(wú)明顯變化。③病灶內(nèi)鈣化：表現(xiàn)為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無(wú)聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內(nèi)見(jiàn)微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。相關(guān)報(bào)道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機(jī)體生成血管生長(zhǎng)因子，剌激血管形成與生長(zhǎng)，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態(tài)不規(guī)則，呈樹樣結(jié)構(gòu)，多分布在腫瘤內(nèi)部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現(xiàn)[3]。本組惡性腫瘤的血流信號(hào)檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流表現(xiàn)居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級(jí)為主（表2）。惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號(hào)的強(qiáng)度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內(nèi)部血管出現(xiàn)時(shí)，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據(jù)之一。

彩色多普勒超聲對(duì)診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現(xiàn)存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因?yàn)槟[塊內(nèi)部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可實(shí)時(shí)探測(cè)乳腺內(nèi)腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化斑點(diǎn)及腫塊內(nèi)血流情況等，結(jié)合區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合臨床多項(xiàng)參數(shù)的綜合分析，必要時(shí)行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻(xiàn)

梁曉秋. 乳腺癌的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 8(9): 572-574.

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白敏, 陳惠莉, 杜聯(lián)芳, 等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(12): 894-896.

（收稿日期：2013-11-04）