手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折臨床效果觀察

周波

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效。 方法 選取2008年5月~2012年5月入我院創(chuàng)傷骨科住院治療的肱骨外科頸骨折患者80例。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例。應(yīng)用手法復(fù)位及夾板外固定治療者為觀察組，應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定者為對照組。 結(jié)果 觀察組的骨折骨性愈合率及肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯示高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定方式治療肱骨外科頸骨折，可得到骨折骨性愈合率高，功能鍛煉早，軟組織修復(fù)快的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]肱骨外科頸骨折；手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定；骨折骨性愈合

[中圖分類號] R683.41???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-202-03

Observation on the clinical effect of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus

ZHOU?Bo

Orthopedics Department, Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus. Methods 80 cases with fracture of the surgical neck of the humerus hospitalized and treated in the Traumatic Orthopedics Department of our hospital from May 2008 to May 2012 were selected and randomly assigned to two groups, with 40 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The observation group was given manipulative reduction combined with external fixation by small splint while the treatment group was given open reduction and internal fixation. Results The observation group had significantly higher fracture bone healing rate and higher excellent rate of shoulder joint function than the control group, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus can gain better clinical efficacy of higher bone healing rate, earlier functional exercise and faster soft tissue repair.

[Key words] Fracture of the surgical neck of the humerus; Manipulative reduction combined with external fixation by small splint; Fracture bone healing

肱骨外科頸位于胸大肌止點(diǎn)以上，解剖頸下2~3cm，此處稍細(xì)且是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，且多發(fā)于中老年人[1-2]。臨床主要癥狀與體征以局部疼痛、腫脹明顯、肩關(guān)節(jié)活動不利及環(huán)形壓痛、叩擊痛、局部骨擦音、瘀點(diǎn)瘀斑等為主要表現(xiàn)[3-4]。2009年5月~2012年5月我院創(chuàng)傷骨科應(yīng)用手法復(fù)位加小夾板外固定法治療40例肱骨外科頸骨折患者，骨性愈合率高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，相應(yīng)地與應(yīng)用切開復(fù)位行鋼板內(nèi)固定治療40例肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2009年5月~2012年5月入我院創(chuàng)傷骨科住院治療的肱骨外科頸骨折患者80例，所有患者均可達(dá)到肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女48例；年齡26~78歲，平均（52.0±8.2）歲，80例均為新鮮閉合骨折，平均傷后27.3h，合并肩袖損傷25例，合并肱二頭肌腱滑移11例。X線片示：外展型48例，內(nèi)收型32例。隨機(jī)予80例骨折患者分為觀察組和對照組各40例。就每組患者的年齡、骨折后就診時(shí)間、合并傷等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

觀察組應(yīng)用手法復(fù)位加小夾板外固定治療：患者正坐靠背椅上，助手1站在患者背后，兩上肢分別通過患者胸前，背后，雙手四指分別插入腋下緊貼胸壁，兩拇指分別壓在鎖骨和肩胛岡上向患肢的內(nèi)上方牽引；助手2雙手握肘部順肱骨畸形方向?qū)⑸媳蹱恐林辛⑽?；醫(yī)者雙手握骨折部，按外展或內(nèi)收型骨折不同類型，雙拇指推按近端，余四指拉骨折遠(yuǎn)端，復(fù)位后于骨折部周圍放棉墊3~4個(gè)，內(nèi)側(cè)放短蘑菇頭夾板，外展型頭向上，內(nèi)收型頭向下；分別于上臂前、后、外側(cè)放置3塊長夾板，并用3條綁帶捆緊夾板。然后用繃帶十字搭肩包扎使上臂靠于側(cè)胸壁上，屈肘90°掛于胸前。初期指導(dǎo)患者行指間、腕掌及肘部關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；3周后鍛煉肩關(guān)節(jié)的屈伸、握拳和逐漸環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)；4周復(fù)查X線片后可酌情拆除外固定；6周可加大肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)并少量負(fù)重。

對照組應(yīng)用手術(shù)切開直視復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：完善術(shù)前準(zhǔn)備后予全麻下，取三角肌胸大肌間隙入路，仔細(xì)暴露骨折端，清除血腫，直視下復(fù)位骨折端，將接骨板放于二頭肌長頭肌腱與旋肱前動脈的升支的背外側(cè)。擰緊螺絲釘，透視斷端及內(nèi)固定物良好后，沖洗、放置引流管并逐層關(guān)閉切口。術(shù)后將前臂懸吊胸前中立位，指導(dǎo)患者功能鍛煉，視傷口情況2周后拆線并定期復(fù)查X線片。

1.3?肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)分析[5]

優(yōu)良：肩關(guān)節(jié)活動基本正常；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動尚可；差：肩關(guān)節(jié)活動差。

1.4?臨床療效[6]

治愈：解剖復(fù)位，骨折骨性愈合；好轉(zhuǎn)：功能復(fù)位，骨折骨性愈合；差：骨折對位對線不良，骨折畸形愈合。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察中所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1??兩組肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)分析結(jié)果比較[n（%）]

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效

觀察組 40 32（80.0） 5（12.5） 3（7.5） 37（92.5）

對照組 40 20（50.0） 10（25.0） 10（25.0） 30（75.0）

注：與對照組比較，x2=4.50，P=0.0339

2.2?肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)分析

對照組40例患者治療后優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2??兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良

觀察組 40 30（75） 8（20） 2（5） 38（95）

對照組 40 20（50） 12（30） 8（20） 32（80）

注：與對照組比較，x2=4.14，P=0.0425

2.3?兩組治療時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、滿意度比較（表3）

表3??兩組治療時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、滿意度比較（）

組別 n 治療時(shí)間

（d） 風(fēng)險(xiǎn) 費(fèi)用

（元） 滿意度（%）

觀察組 40 22.0±12.2 12.0±6.2 2022.0±112.2 85.0±6.2

對照組 40 36.0±11.1 23.0±10.2 4222.0±212.3 62.0±7.2

t 5.37 5.83 57.94 15.31

P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3?討論

肱骨外科頸骨折是骨傷科疾病中好發(fā)的一種骨折，大約占全身骨折的3%~4%，以中老年患者，特別是女性中老年患者居多，肱骨外科頸位于胸大肌止點(diǎn)以上，解剖頸下2~3cm，此處稍細(xì)且是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，其治療的目的是在達(dá)到骨折解剖復(fù)位、骨折骨性愈合的前提下，得到一個(gè)各種功能無障礙、骨折后期并發(fā)癥少的無痛且無畸形的完好肩關(guān)節(jié)[7]。肱骨外科頸骨折的骨性愈合能力，有賴于骨折局部的血運(yùn)情況，任何影響骨折局部血運(yùn)的因素都將直接決定骨折的骨性愈合時(shí)間。

應(yīng)用手術(shù)方法直視下復(fù)位加接骨板內(nèi)固定技術(shù)難免需要充分暴露手術(shù)視野，必將再次損傷骨折局部的肌肉、神經(jīng)及血管，使得肌肉不能發(fā)揮收縮功能起到原有的生物內(nèi)固定作用；血管不能正常輸送營養(yǎng)物質(zhì)反而加重局部修復(fù)負(fù)擔(dān)及局部血腫，延長血腫肌化時(shí)間；從而延遲骨折臨床愈合時(shí)間及早期功能鍛煉的時(shí)間[8-10]。特別是接骨板的位置放置不當(dāng)時(shí)，易壓迫旋肱前動脈的升支及肱二頭肌長頭肌腱，引起肱骨頭后期壞死及阻礙肩關(guān)節(jié)功能活動。

采用小夾板外固定法加手法復(fù)位技術(shù)對肱骨外科頸骨折進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)的是物理力學(xué)原理，不需切開任何軟組織就可對骨折進(jìn)行復(fù)位，對局部軟組織起到良好的保護(hù)作用，大大降低了骨折局部血供不足的風(fēng)險(xiǎn)；由此在保證骨折局部血運(yùn)充足的同時(shí)也使得局部血腫消退快、吸收好，為骨折斷端膜內(nèi)成骨及骨痂生長提供良好的環(huán)境；大大縮短了骨折骨折的臨床愈合時(shí)間[11]。小夾板外固定的應(yīng)用不僅能夠起到維持?jǐn)喽藢ξ?、對線的作用，還能使得骨折局部肌肉收縮時(shí)良好的發(fā)揮對骨折的生物內(nèi)固定作用[12]。在雙重固定下，肩關(guān)節(jié)能在一個(gè)相對更堅(jiān)固的條件下行功能鍛煉，從而降低了骨折后期肩關(guān)節(jié)周圍炎癥及活動不利的機(jī)率。

以上觀察可得出應(yīng)用手法復(fù)位配合小夾板外固定方式對肱骨外科頸骨折進(jìn)行治療可以得出骨折骨性愈合率高、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著的臨床觀察結(jié)論，由此緩解患者痛苦及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-03-07）