急診動脈血?dú)夥治鲇醚M(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的可行性探討

黃萬仁  張桂芬  張杰雄

摘要] 目的 探討急診動脈血?dú)夥治鲇醚M(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的可行性。 方法 選取2008年3月~ 2013年10月我院急診科進(jìn)行治療的患者153例，所有患者同時進(jìn)行動脈血?dú)夥治龊挽o脈血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析。 結(jié)果 靜脈血與即時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較， MCHC、MCV、MCH、MPV、P-LCR、BASO、PDW等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較，HGB 、HCT、RWD-SD 、RWD-CV 、PLT 、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH 、BASO等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對各項(xiàng)有差異的指標(biāo)做線性分析，即時動脈血、半小時動脈血各項(xiàng)指標(biāo)與靜脈血呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。 結(jié)論 動脈血?dú)夥治鲇醚痹\檢驗(yàn)中，在即時條件下可以替代靜脈血行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析。

[關(guān)鍵詞] 急診；動脈血?dú)夥治?；血?xì)胞計(jì)數(shù)；可行性

[中圖分類號] R446.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-188-03

Analysis of?feasibility of?blood?cell count?in blood?emergency?arterial blood gas

HUANG?Wanren??ZHANG?Guifen??ZHANG?Jiexiong

Department of Emergency,Shunde District of First People's Hospital in Foshan?City,Foshan 528300,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of?blood?cell count?in blood?emergency?arterial blood gas. Methods 153 patients of ?the emergency department of our hospital?in 2008?March to?2013October were collected,arterial blood gas analysis andblood?cell count?were performed in all patients?at the same time were all observed. Results Venous blood and the?instant?blood?blood cell counts?were compared,comparison of MCV,MCH,MCHC,MPV,?PDW,P-LCR,BASO,the difference was statistically significant(P＜0.05);and the?venous blood and the?half hour?blood?blood cell counts?were compared,comparison of HGB,HCT,RWD-SD,RWD-CV,PLT?PDW,P-LCR,MPV,LYMPH,BASO,etc,the difference was statistically significant(P＜0.05).?There are differences between the?index?of?the?linear analysis,venous blood and theinstant?blood,?half an hour?of arterial blood?indicators are?positively correlated with?significant(P＜0.05). Conclusion Analysis of blood transfusion in?emergency?inspection?of arterial blood gas,?in the instant?conditions?analysis of alternative?venous blood?forblood cell count.

[Key words] Emergency;Blood gas analysis;Blood cell count;Feasibility

動脈血?dú)夥治鍪桥袛鄧g(shù)期患者的通氣、氧合狀態(tài)和酸堿平衡的重要檢測手段，在急診診斷時，采用動脈血?dú)夥治隹梢灾笇?dǎo)危重患者的臨床救治、維持其內(nèi)環(huán)境平衡。獲得可靠、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的前提是正確采集血標(biāo)本，現(xiàn)在靜脈采血法進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析在臨床上比較常用[1-2]。本研究探討急診動脈血?dú)夥治鲇醚M(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2008年3月～2013年10月我院急診科進(jìn)行治療的患者153例，其中男83例，女70例，年齡為25～78歲，平均（47.8±11.1）歲。153例急診患者中，71例為創(chuàng)傷骨科急診、24脊柱外科急診、內(nèi)科急診37例，婦科急診21例。所有患者同時進(jìn)行動脈血?dú)夥治龊挽o脈血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析?；颊叩哪挲g、性別、采血方法等臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2?儀器

采用Sys-mex1800i全自動五分類血球分析儀（日本生產(chǎn)）對受檢血樣進(jìn)行檢測。動脈血?dú)夥治霾捎肗ovaBiomedical血?dú)夥治鰞x（SN：Y01711120）。

1.3?方法

入院當(dāng)天，急診護(hù)士對患者進(jìn)行肘靜脈靜脈血及股動脈動脈血采集。股動脈動脈血采集：采用肝素抗凝的Ｂ~Ｄ動脈血?dú)忉?，靜脈血采集EDTA-k2抗凝的真空采血管。檢測指標(biāo)包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）；血紅蛋白（HGB）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；紅細(xì)胞平均容量（MCV）；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）；紅細(xì)胞壓積（HCT）；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）；紅細(xì)胞體積分布寬度-SD（RDW-SD）；紅細(xì)胞體積分布寬度-CV（RDW-CV）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用自身對照的方法，假設(shè)檢驗(yàn)方法采用非參檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?血細(xì)胞檢測結(jié)果比較

本研究采用非參檢驗(yàn)對非正態(tài)分布項(xiàng)目進(jìn)行檢測。靜脈血與即時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、P-LCR、BASO等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較，HGB、HCT、RWD-SD、RWD-CV、PLT、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH、BASO等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?靜脈血與動脈血部分常規(guī)檢測項(xiàng)目線性分析

對各項(xiàng)有差異的指標(biāo)做線性分析，靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表2。

表2 靜脈血與動脈血部分常規(guī)檢測項(xiàng)目線性分析（）

項(xiàng)目 P1 r1 P2 R2

HGB（g/L） 0.794 0.000

HCT（%） 0.813 0.000

MCV（f1） 0.771 0.000

MCH（pg） 0.743 0.000

MCHC（g/L） 0.843 0.000

RWD-SD（%） 0.756 0.000

RWD-CV（%） 0.813 0.000

PLT（X109/L） 0.882 0.000

MPV（f1） 0.489 0.000 0.823 0.000

PDW（%） 0.843 0.000 0.851 0.000

P-LCR（%） 0.890 0.000 0.859 0.000

LYMPH（%） 0.521 0.000

BASO（%） 0.716 0.000 0.403 0.000

注：P1：靜脈血與即時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較；P2：靜脈血與半小時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較；r1、r2分別表示靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)

3?討論

對動脈血中不同類型的氣體和酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的過程，統(tǒng)稱為動脈血?dú)夥治觯╝rterial blood gas analysis，ABGA）[3-4]。血?dú)夥治隹梢詫C(jī)體的呼吸功能和代謝功能進(jìn)行反映，是呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂的可靠依據(jù)和指標(biāo)，可以指導(dǎo)呼吸衰竭的診斷、治療和搶救。其可以判斷低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣和氧氣治療。臨床上為使工作效率提高，患

表1??血細(xì)胞檢測結(jié)果比較（）

項(xiàng)目 例數(shù) 靜脈血 即時動脈血 半小時動脈血 P1 P2

WBC（X109/L） 153 10.31±4.37 10.29±4.55 10.45±4.63 ＞0.05 ＞0.05

RBC（X1012/L） 153 4.01±1.23 3.95±1.21 3.76±1.20 ＞0.05 ＞0.05

HGB（g/L） 153 123.04±35.16 121.34±34.16 112.34±32.34 ＞0.05 ＜0.05

HCT（%） 153 35.67±9.15 35.16±9.14 31.07±8.95 ＞0.05 ＜0.05

MCV（f1） 153 92.31±6.75 88.76±6.71 91.24±6.77 ＜0.05 ＞0.05

MCH（pg） 153 32.01±1.67 28.36±1.64 31.22±1.63 ＜0.05 ＞0.05

MCHC（g/L） 153 341.21±15.67 335.67±14.59 340.58±15.62 ＜0.05 ＞0.05

RWD-SD（%） 153 42.16±8.92 42.19±8.83 38.19±9.03 ＞0.05 ＜0.05

RWD-CV（%） 153 13.15±3.12 13.01±3.01 13.97±3.22 ＞0.05 ＜0.05

PLT（X109/L） 153 201.33±67.26 196.34±65.34 172.35±63.12 ＞0.05 ＜0.05

MPV（f1） 153 9.71±0.59 10.59±0.76 10.97±0.91 ＜0.05 ＜0.05

PDW（%） 153 11.16±2.81 13.29±2.87 14.02±2.99 ＜0.05 ＜0.05

PCT（%） 153 0.19±0.01 0.18±0.01 0.18±0.03 ＞0.05 ＞0.05

P-LCR（%） 153 23.76±6.24 28.16±6.54 30.29±6.75 ＜0.05 ＜0.05

NEUT（%） 153 78.16±12.36 78.16±12.23 79.26±12.37 ＞0.05 ＞0.05

LYMPH（%） 153 16.13±3.71 13.29±3.26 12.09±3.05 ＞0.05 ＜0.05

MONO（%） 153 5.61±2.06 6.05±2.12 5.79±2.06 ＞0.05 ＞0.05

EOS（%） 153 0.47±0.13 0.48±0.13 0.57±0.22 ＞0.05 ＞0.05

BASO（%） 153 0.05±0.01 0.25±0.11 0.19±0.10 ＜0.05 ＜0.05

注：P1:靜脈血與即時動脈血比較；P2:靜脈血與半小時動脈血比較

者失血量減少，利用動脈血標(biāo)本同時進(jìn)行生化及血細(xì)胞項(xiàng)目檢查，顯得尤為重要[5-6]。但臨床有研究顯示，在應(yīng)急的情況下，血細(xì)胞參數(shù)的分析可以用動脈血標(biāo)本代替靜脈抗凝血，但生化指標(biāo)的分析不能代替靜脈血清[7-8]。

本研究中，靜脈血與即時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較，MCHC、MCV、MCH、PDW、MPV、P-LCR、BASO等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)比較，HGB、HCT、RWD-SD、RWD-CV、PLT、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH、BASO等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對各項(xiàng)有差異的指標(biāo)做線性分析，即時動脈血、半小時動脈血各項(xiàng)指標(biāo)與靜脈血呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。用血與靜脈血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測動脈血?dú)夥治?，其差異主要是血小板及血小板相關(guān)參數(shù)的比較，就其原因，可能為肝素誘導(dǎo)白細(xì)胞聚集的同時，白細(xì)胞進(jìn)行吸附或吞噬血小板，影響電阻抗法或二維激光散射法中血小板折射指數(shù)（re-fractive index，RI），從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)和相應(yīng)參數(shù)出現(xiàn)較為顯著的變化[9-10]。

綜上所述，目前全血細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目的測定基本符合PT評價的技術(shù)要求，能滿足臨床需求和實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的要求。建議參評實(shí)驗(yàn)室選擇配套檢測系統(tǒng)，定期校準(zhǔn)儀器，并開展有效的室內(nèi)質(zhì)控，進(jìn)一步提高全血細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量，提高實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的一致性和可比性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊里凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8．

[2] 徐成國.肝素抗凝動脈血用于生化及血細(xì)胞分析的可行性探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2006，24 （3）：241-242．

[3] 林一民，吳立翔.腫瘤患者放療和化療后靜脈血與末梢血血細(xì)胞參數(shù)比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1861．

[4] 高原，楊劍敏，王歡，等.上海市區(qū)2408例健康兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)的參考區(qū)間調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：217-220．

[5] 鄺妙歡，羅耀凌.對比靜脈血與末梢血在血細(xì)胞分析中的結(jié)果差異[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（32）：86-87.

[6] Aycock RD.Constructing a Web-based interpreter of arterial blood gases[J].Am J Emerg Med，2009，27（9） ：1161-1163.

[7] 袁慧，姚興榮，馬旭.動脈血?dú)夥治霾裳夹g(shù)的質(zhì)量控制[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：15-17.

[8] 史連義，劉繼勇，張繼領(lǐng)，等.動脈血?dú)忉橆^血用于血細(xì)胞分析在危重患者的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1882-1883.

[9] 韓秋青，王愛玲，韓風(fēng)杰.不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：85．

[10] 徐金中，葉向紅.不同濃度肝素溶液對動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及凝血的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：54.

（收稿日期：2014-01-27）