42例小兒水痘護(hù)理體會

陳玉婷

[摘要] 目的 探討小兒水痘的護(hù)理方法。方法 隔離患兒，并給予爐甘石洗劑及阿昔洛韋軟膏外用，皮膚瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。包括：一般護(hù)理、隔離護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、皮膚與水皰護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，并密切觀察病情變化，以防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 42例患兒治療7d后痊愈23例，痊愈率為54.76%，總有效33例，總有效率78.75%，治療14d后痊愈37例，痊愈率為88.1%，總有效率42例，總有效率為100.00%。皮疹面愈合良好，無瘢痕形成。結(jié)論 多種細(xì)心護(hù)理措施和爐甘石洗劑及阿昔洛韋軟膏外用，療效好，副作用較少，是治療小兒水痘的較好方法之一。

[關(guān)鍵詞] 水痘；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-159-03

Children with chickenpox: a care of 42 cases

CHEN?Yuting

Chronic Disease Prevention Station of Taishan City in Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To investigate the methods of care chickenpox in children. Methods Isolation of children, and to give calamine lotion and topical acyclovir ointment, pruritus obvious oral antihistamines. Care items including general care, barrier nursing, nursing fever, skin and blister care, diet care, psychological care, and close observation the changes to prevent complications. Results Of the 42 patients were cured after treatment 7d 23 cases, the cure rate was 54.76%, the total effective 33 cases, the total effective rate was 78.75%, 14d after treatment cured 37 cases, the cure rate was 88.1%, the total effective 42 cases, the total efficiency was 100.00%. Rash face healed without scar formation. Conclusion Variety attentive care measures and calamine lotion and ointment acyclovir topical, has good efficacy, fewer side effects, is one of the better way to treat children with chickenpox.

[Key words] Chickenpox; Care

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的原發(fā)性疾病，是一種急性傳染性皮膚病。好發(fā)于兒童，臨床上以發(fā)熱、全身分批出現(xiàn)散在的紅色斑疹、丘疹、水皰為特征[1]。成人偶見，但癥狀較兒童重；大部分患兒先有頭痛、發(fā)熱、咽痛、惡心、腹痛及四肢酸痛等不適癥狀。由于護(hù)理不當(dāng)，部分因瘙抓引起皮膚感染、糜爛而形成瘢痕，所以恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理顯得非常重要。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我站于2011年10月～2012年9月共收治小兒水痘42例，其中男25例，女17例，年齡3～8歲，病程3～8d不等。所有患兒均接種過水痘疫苗，有不同程度的前驅(qū)癥狀，如咽痛、頭痛、發(fā)熱、食欲減退等。

1.2?治療方法

局部可涂爐甘石洗劑（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，H32020539），每日6～10次，阿昔洛韋軟膏（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，H37021119），白天每2小時(shí) 1次，至結(jié)痂為止。并發(fā)局部感染時(shí)外涂夫西地酸（香港澳美制藥廠，HC20090033）軟膏，每天3次，嚴(yán)重時(shí)口服世福素顆粒（廣州白云山制藥股份有限公司，H10940128），每天1.5～3.0mg/kg。個(gè)別比較大的水皰用0.3%碘伏局部消毒后，用9號無菌注射器輕輕抽出皰液，不要把皰皮擦掉，防止細(xì)菌感染。局部皮膚瘙癢明顯的可給予開瑞坦糖漿（先靈葆雅授權(quán)比利時(shí)制藥廠，H20050245）等抗組胺藥。

1.3?護(hù)理措施

1.3.1?一般護(hù)理?熱情接待入院患兒，病房可以張貼一些卡通圖片或者播放一些卡通DVD片，來消除因居住環(huán)境變化而引起恐懼。病房保持安靜、光線充足，定時(shí)開窗，房間盡可能拉開窗布，讓陽光照射。室內(nèi)空氣要流通，溫度26℃、濕度50%～70% 最適宜，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患兒受涼。對于已經(jīng)接觸水痘皰疹液的醫(yī)療器械、玩具、衣服、毛巾、被褥、襪子及其他日常生活用品，根據(jù)情況分別采用煮、浸洗、曬、焗、燒等方法消毒，同時(shí)還要每天換衣服和被服。治療期間忌搔抓、禁用熱水燙及刺激性沐浴液、藥水、軟膏搽、洗患處。

1.3.2?隔離護(hù)理?水痘主要經(jīng)過呼吸道和接觸傳播，確診后立即給予呼吸道隔離[2]。為了避免存在交叉感染，治療期間應(yīng)限制探訪家屬及親友。隔離期限為從水痘出現(xiàn)開始至皰疹結(jié)痂或出疹后7d為止[3]。不要接觸未出過水痘兒童，接觸后的易感者約有50%～80%發(fā)病[4]。因此患兒呼吸道分泌物、嘔吐物要按醫(yī)療垃圾處理。病房每天定時(shí)開紫外線燈進(jìn)行消毒30～60min，每日開窗通風(fēng)15～20min。每日3～4次。要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)入隔離病房醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬要戴帽子、口罩，穿隔離衣、戴手套、穿鞋套。

1.3.3?發(fā)熱的護(hù)理?全部患兒有不同程度發(fā)熱，少數(shù)有高熱。對于體溫38℃以下患兒要多休息，每2h測體溫一次。對于38℃以上患兒要臥床休息，不宜洗浴，給予易消化或流質(zhì)飲食，多飲開水。給予物理降溫，如用冰凍濕毛巾敷于額部、頸部、兩側(cè)腋部或腹股溝等處，體溫還不降的，可以口服美林（布洛芬混懸滴劑，上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)），勿用乙醇擦浴。對于大汗淋漓的患兒，則多飲水，勤換內(nèi)衣，對有皮膚濕冷、面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安的，要注意呼吸、心率、血壓變化，出入量及電解質(zhì)情況，并做好記錄，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.4?皮膚與水皰護(hù)理?密切監(jiān)測患兒新出疹部位、數(shù)目，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚完整，防止由于免疫力低下引起葡萄球菌感染。認(rèn)真觀察皮膚出疹情況，隨時(shí)了解病情變化，如瘙癢嚴(yán)重，擦拭爐甘石洗劑止癢，也可服用抗組胺類藥物，切忌使用膚輕松類的軟膏[5]。皮膚要清潔、干燥，避免磨破水皰，衣服要棉質(zhì)寬松、柔軟，要經(jīng)常更換。面部皮膚水皰，更要注意不要抓破，破后會引起繼發(fā)感染，嚴(yán)重的會留下淺瘢痕。扎止血帶、測血壓都不能直接接觸水皰和水皰破潰靡爛面，可用3～4層消毒紗布包裹后再進(jìn)行治療操作。常為患兒修剪指甲或可縫制一副毛邊向外較柔軟的手套，或者用紗布包裹手部，避免抓破水皰而引起周圍皮膚及皮下組織感染而加重病情。患兒勤洗手，保持雙手清潔，不要用手揉眼睛而引起細(xì)菌性、病毒性角膜炎。對皰疹已經(jīng)破裂、糜爛的，可用3%硼酸溶液濕敷。臀部、陰部皮疹的幼兒，大、小便后及時(shí)清洗。水痘結(jié)痂后不要人為地強(qiáng)行摳取，可用液體石蠟油涂擦，使痂皮軟化，以利痂皮自行脫落。

1.3.5?感染的護(hù)理?由于兒童皮膚比較薄嫩，容易抓破水皰，可引起大面積糜爛、滲液、化膿時(shí)，給予3%硼酸溶液濕敷創(chuàng)面，局部可涂夫西地酸軟膏，感染嚴(yán)重的合理選用敏感抗生素，但要注意藥物過敏反應(yīng)。

1.3.6?并發(fā)癥護(hù)理?水痘并發(fā)病不多見，一般是皮膚繼發(fā)感染。偶然可發(fā)生：（1）水痘性肺炎：如有高熱不退，伴咳嗽、痰血、呼吸困難、發(fā)紺者。（2）水痘性腦炎：如有嗜睡、煩躁不安、噴射性嘔吐、抽搐、昏迷者。（3）急性腦病及內(nèi)臟脂肪變性（Reye綜合征）：主要多見兒童，10%患者伴發(fā)水痘，表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、感覺障礙、痙攣及眩暈、輕度或中度肝腫大，ALT增高，血氨濃度亦上升，膽紅素正?；蜉p度升高，常有低血糖，多數(shù)死亡，尸檢時(shí)見肝、腎及其他內(nèi)臟有脂肪浸潤[6]。要協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.7?飲食護(hù)理?發(fā)病時(shí)忌食油膩、海鮮和熱性食品等刺激性食物，以清淡飲食為宜，可吃流質(zhì)、半流質(zhì)易消化及營養(yǎng)均衡食物，如米飯、稀飯、面條和米粉，還可添加一些豆制品、牛奶、雞肉、瘦豬肉等。多飲溫開水，多吃新鮮水果，多吃蔬菜，少量多餐。同時(shí)做好口腔護(hù)理，防止感染。

1.3.8?心理護(hù)理?由于水痘的傳染性極強(qiáng)，患兒接觸后絕大多數(shù)都會發(fā)病的[7]。應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，詳細(xì)地講解水痘有關(guān)知識，說明治療、護(hù)理的重要性，知道本病是可以治愈的，消除患兒及家人對水痘的顧慮和緊張心情。用安慰、關(guān)心、表揚(yáng)性語言，引導(dǎo)患兒保持良好的情緒，克服治療時(shí)恐慌感。同時(shí)在不影響休息、治療情況下，播放一些卡通片，分散注意力，讓患兒產(chǎn)生信任感，共度過難關(guān)。并告知只要積極配合治療，便可獲得滿意療效，一般不會留下瘢痕。

1.4?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：80%以上水皰干涸結(jié)痂；有效：50%～80%水皰干涸結(jié)痂；無效：水皰干涸結(jié)痂少于50%?？傆行?痊愈+有效。

2?結(jié)果

經(jīng)細(xì)心護(hù)理措施及有效治療7d后，痊愈23例（54.76%）、總有效33例（78.75%），治療14d后痊愈37例（88.1%），總有效率42例（100%），無并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1??小兒水痘護(hù)理療效[n（%）]

時(shí)間 n 痊愈 有效 無效 總有效

7d后 42 23（54.76） 10（23.81） 9（21.42） 33（78.75）

14d后 42 37（88.10） 5（11.90） 0 42（100.00）

3?討論

水痘傳染性很強(qiáng)，人群普遍易感，多見于兒童，常在小學(xué)校園、幼兒園等場所流行[8]。主要經(jīng)呼吸道或者直接接觸傳播，如在妊娠期患有水痘，可累及胎兒，特別在妊娠前4個(gè)月。水痘潛伏期10～24d，一般10～16d。起病較急，大多數(shù)發(fā)病初期表現(xiàn)為全身困倦，伴有低熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰及明顯的胸悶、惡心、嘔吐等前驅(qū)期癥狀。表現(xiàn)為綠豆大小水皰，部分形成膿皰疹，皰壁較薄、易破，周圍繞以紅暈，水皰中心有臍凹。首先發(fā)生于軀干，逐漸漫延頭面部及四肢，呈向心性分布，以軀干最多，頭面部和四肢較少，掌跖更少[6]。少數(shù)可累及口腔、外陰等部位。皮疹瘙癢癥狀一般較輕，水皰數(shù)目分布廣泛。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。在治療護(hù)理過程中要注意如下事項(xiàng)：（1）隔離與消毒：隔離與消毒措施可以有效避免水痘在人群傳播，隔離期間不要接觸孕婦、兒童及體質(zhì)較弱人群，隔離至全部痂皮脫落為止，而且不要與其他疾病患兒安置同一病室，防止交差感染。治療期間不要上學(xué)，不要帶小孩去游樂園及公共場所。勤洗手，咳嗽或噴嚏時(shí)要用紙巾遮住口鼻，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（2）水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素為免疫抑制劑，可導(dǎo)致病毒擴(kuò)散，使水痘病情加重，也可使退熱時(shí)間和皮疹消退時(shí)間明顯延長，甚至并發(fā)肺炎、腦炎等繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至危及生命[9]。因合并其他疾病需要使用激素的，應(yīng)減至維持量，避免加重病情。（3）水痘患者是維一傳染源，在護(hù)理時(shí)要重視對患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通，讓其了解水痘發(fā)病及治療過程，做好預(yù)防措施，消除家屬愈后顧慮，以取得患兒家屬配合、理解，注重對患兒每天病情觀察，及時(shí)做好病情記錄。針對病程不同時(shí)期所表現(xiàn)的癥狀、不同部位皮疹動(dòng)態(tài)落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)給予支持治療，能有效防止繼發(fā)細(xì)菌感染，及時(shí)有效緩解癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦[10]。（4）宣傳與預(yù)防：冬春季節(jié)是水痘發(fā)病高峰期，要加強(qiáng)幼兒園、學(xué)校及易感人群對水痘疾病宣傳教育，預(yù)防接種水痘疫苗、隔離治療是預(yù)防和控制水痘傳播的重要治療手段。應(yīng)該向患兒家屬講解水痘一般預(yù)后良好，是一種自限性疾病，愈后可獲得終身免疫。健康人群不要與患兒密切接觸，如已經(jīng)接觸的，可肌肉注射丙種球蛋白，作預(yù)防治療。由于水痘潛伏期較長，應(yīng)及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥發(fā)生。既往認(rèn)為新生兒水痘往往為致死性水痘，這是因?yàn)樾律鷥杭?xì)胞免疫尚未成熟，一旦患有水痘病情則重，并發(fā)癥多，病死率高[11]。本文42例患兒經(jīng)細(xì)心護(hù)理措施及有效治療7d后痊愈23例，痊愈率為54.76%，總有效33例，總有效率78.75%，治療14d后痊愈37例，痊愈率為88.1%，總有效率42例，總有效率為100.00%，無遺留瘢痕，痊愈出院。因此有效的抗病毒治療和細(xì)心護(hù)理措施是治療小兒水痘的較好方法之一，而且副作用較少。

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（收稿日期：2014-01-27）