和法通淋湯治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染108例

董園莉 王少杰 段振靜 杜紅帥 賀虹

·臨床報道·

和法通淋湯治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染108例

董園莉 王少杰 段振靜 杜紅帥 賀虹

目的觀察和法通淋湯對寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染的臨床療效。方法將216例寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染患者隨機分為治療組和對照組，每組108例。治療組以和法通淋湯進行辨證論治，每天1劑，水煎分服。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結果近期治愈率治療組為89.81%，對照組為62.04%，差異有顯著性意義(P<0.01)；總有效率治療組為96.30%，對照組為78.70%，差異有顯著性意義(P<0.01)，且治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。同時，治療組對尿頻、尿急、尿痛等主要臨床癥狀及寒熱錯雜證的主要證候下肢冷、口干、心煩等的消除率優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。2組均于治療前后檢測血常規(guī)及肝、腎功能，未見明顯異常。結論和法通淋湯治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染臨床療效顯著，且使用安全可靠。

和法通淋湯； 泌尿系感染； 復發(fā)性； 寒熱錯雜； 臨床觀察

泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)是指上、下尿路的非特異性細菌感染所引起的泌尿系統(tǒng)炎癥,由于治療不當極易反復發(fā)作。在一年內發(fā)作3次以上或6個月內發(fā)作2次以上的則稱之為復發(fā)性泌尿系感染[1]。該病初起多表現為膀胱濕熱證，患者由于長期使用多種抗生素或苦寒、清利中藥，極易由單純濕熱證轉化為寒熱錯雜證[2]，而使病程延長，誤診率增加。因此,對寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染有效治療方法的研究具有重要臨床意義。和法通淋湯是王少杰教授用于治療該病的經驗方劑，本研究采用該方劑治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染108例，現報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2009年1月至2013年4月北京大學人民醫(yī)院門診或住院診斷為復發(fā)性泌尿系感染患者216例，采用隨機數字表法分為治療組108例和對照組108例，治療組中男45例，女63例；年齡18～85歲，平均年齡(62.5±4.32)歲；對照組中男46例，女62例；年齡19～84歲，平均年齡(61.0±4.25)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準

西醫(yī)診斷標準：參照1985年第二屆全國腎臟病學術會議制定的泌尿系統(tǒng)感染診斷標準[3]。

中醫(yī)辨證標準：寒熱錯雜證的診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.3納入標準與排除標準

納入標準：(1)符合西醫(yī)診斷標準和寒熱錯雜證的中醫(yī)辨證標準；(2)神志清醒,思維及語言表達能力正常者；(3)患者已簽有知情同意書。

排除標準：(1)尿道綜合征(尿頻-排尿困難綜合征):女性患者有明顯的排尿困難、尿頻,但無發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀,多次尿細菌培養(yǎng)菌落數<105/ml,尿中紅、白細胞數增加不明顯(<10/HP)；(2)乳糜尿、膀胱癌、腎結核及各種結石的病例；(3)血肌酐>442 μmol/L的慢性腎炎病例；(4)因尿路解剖畸形而發(fā)病的病例；(5)年齡小于18歲或大于85歲的病例；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)不愿意合作者(指不能按規(guī)定用藥而影響療效與安全性判斷者)及精神病患者；(8)合并有心血管等嚴重原發(fā)性疾病的患者。

2 方法

2.1治療方法

治療組給予和法通淋湯(黃芩15 g、金銀花12 g、紫花地丁12 g、瞿麥12 g、萹蓄12 g、白花蛇舌草30 g、白茅根30 g、淡竹葉12 g、野菊花12 g、半枝蓮12 g、炒車前子30 g、連翹12 g、澤瀉12 g、牛膝12 g、金錢草15 g、益母草12 g、甘草12 g等)，辨證加減：血尿明顯加生地炭25～35 g、川續(xù)斷炭25～35 g；尿道疼痛明顯加葎草15 g、雞血藤15 g；五心煩熱明顯加黃柏12 g、枸杞子12 g；乏力明顯加生黃芪15～60 g，黨參12 g，畏寒明顯加淫羊藿15 g、巴戟天15 g，腰痛明顯加狗脊15 g、菟絲子12 g，水煎服，每天1劑，分兩次口服；對照組患者給予抗生素治療，據臨床藥敏試驗結果選擇用藥。以2周為1個療程,連續(xù)觀察6～8個療程,并隨訪6個月。在觀察期間,所有病例除以上治療外,不得使用其他治療泌尿系感染的中西藥物。

2.2觀察指標與方法

治療前及療程結束后均填寫參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導原則》擬定的寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染中醫(yī)證候調查表，用藥前后各進行1次尿常規(guī)、尿細菌學檢查,近期痊愈者于療程結束后,每月復查1次尿常規(guī)及尿細菌學檢查,連續(xù)觀察6個月，治療前后檢測血常規(guī)及肝腎功能。

2.3療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準。痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復正常，尿菌陰性，并于第2、6周復查尿菌1次，均為陰性為近期治愈，隨訪6月無復發(fā)為完全治愈；顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢查顯著改善，尿菌偶有陽性；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、6周復查時為陽性，且為同一菌種。

2.4統(tǒng)計學處理

3 結果

3.1兩組患者臨床療效比較

表1示：療程結束后，治療組的近期治愈率及總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；表2示：隨訪6個月治療組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2兩組患者治療后主要癥狀消除率比較

表3示：療程結束后兩組主要臨床癥狀如尿頻、尿急、尿痛及寒熱錯雜證的主要證候下肢冷、口干、心煩等均有不同程度消失，治療組消除主要癥狀的作用優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。

3.3安全性評價

治療組及對照組患者均分別于治療前后檢測血常規(guī)及肝腎功能，未見明顯異常。

4 討論

泌尿系感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，發(fā)病初期多表現為下焦?jié)駸嶙C，《諸病源候論·淋病諸候》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，以清熱利濕之品治療多可奏效。正虛是淋證發(fā)病的重要病機之一，臨床中部分淋證患者可因過勞、年老體弱、或合并其他慢性疾病等原因導致病情反復發(fā)作。復發(fā)性泌尿系感染患者由于長期服用多種抗生素或中藥清利、苦寒之品，耗傷正氣，日久脾腎陽虛，內生寒邪與固有濕熱之邪合而為病，纏綿難愈[2，5]。寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染患者臨床可表現為伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等濕熱證候，常以下肢冷、畏寒、骨關節(jié)痛、失眠、心煩等主訴就診，極易被誤診為單純脾腎陽虛證候，治以金匱腎氣丸等溫腎助陽之品，可導致病情延誤、遷延日久。與西醫(yī)治療泌尿系感染不同, 中藥治療具有作用持久、不良反應小、無耐藥性等優(yōu)勢。臨床中抗生素耐藥引起的復發(fā)性泌尿系感染尤其適宜采用中藥治療[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.01

表2 兩組患者復發(fā)率比較[例(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05

表3 兩組患者治療后主要癥狀消除率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.01 ，bP<0.05

“和法”是中醫(yī)治則治法理論體系中最具特色的治療大法之一。《素問·生氣通天論》稱“陰平陽秘, 精神乃治”，中醫(yī)理論認為人體陰陽具有自和的特性和趨向，以維持人體“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。人體陰陽自和的能力也是疾病向愈的內在動力，更是和法之本[7]。因此，“和法”在治療上強調“循生生之道”以順應人體陰陽自和的趨勢，“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。本研究基于“和法”的治療原則，采用和法通淋湯治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染，取得了顯著臨床療效。通過臨床觀察，本研究認為正虛雖然是該病的重要病機，但濕性黏滯，極易困遏清陽，濕熱毒邪久羈不去，與氣血相搏結，壅塞絡脈，氣血循流障礙，久而成“毒”。毒邪滯于絡脈，陽氣不達四末，則出現下肢冷、畏寒等內寒陰盛癥狀。以往臨床中針對該病證僅采用單純補陽的方法，則易產生浮陽上越，不能循絡達肢，燥邪積聚上焦，寒不解、毒不去，產生了上熱下寒的假象。因此，本研究在治療上未采用直接補陽法，而以清熱利濕為主，邪去則氣充血盈絡通，陽氣充盈四末，則寒涼癥狀自除，同時據中醫(yī)辨證稍加補益之品，糾因治本，正本清源，濕熱之邪既除，于正氣來復之時予以少量補益之品即可鼓舞人體陰陽自和，使疾病向愈。

和法通淋湯選用黃芩、金銀花、紫花地丁為君，三藥合用，清熱解毒之力強，兼能燥濕，臣以瞿麥、萹蓄、淡竹葉、炒車前子利水通淋，兼清濕熱，白花蛇舌草、半枝蓮清熱利濕解毒。佐以野菊花、連翹助君藥清熱解毒，澤瀉、金錢草、益母草增清熱利濕通淋之效，牛膝引藥下行、直達病灶。使以甘草調和諸藥，又兼清熱解毒。并據辨證論治稍加補益之品，氣虛加黃芪、黨參等，腎陰不足加枸杞子、女貞子等，腎陽虧虛加淫羊藿、巴戟天等?，F代藥理研究證實，黃芩、金銀花、紫花地丁、白花蛇舌草、連翹對泌尿系感染的常見致病菌具有明顯的抑菌作用[8]。全方以清熱解毒、利濕通淋為主，輔以補益之劑，祛邪而不傷正，補益而不斂邪。

本研究結果表明，和法通淋湯治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.01)，且隨訪復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。同時，治療組對尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的主要臨床癥狀及下肢冷、口干、心煩等中醫(yī)寒熱錯雜證的主要證候的消除率優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。說明和法通淋湯治療寒熱錯雜型復發(fā)性泌尿系感染臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，且未發(fā)現明顯不良反應，臨床應用安全可靠。

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(本文編輯：秦楠)

100700 北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 [董園莉(博士研究生)]；北京大學人民醫(yī)院中醫(yī)科[王少杰、段振靜(碩士研究生)、杜紅帥(碩士研究生)、賀虹(碩士研究生)]

董園莉(1985- )，女，2011級在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)內科疾病的臨床與基礎。E-mail：moon_alice@163.com

王少杰(1951- )，本科，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。研究方向:中醫(yī)內科疾病的臨床與基礎。E-mail：wsj_51@163.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2014.02.016

2013-12-01)