膀胱癌原位尿流改道術(shù)患者的護理措施分析

吳秀榮

膀胱癌原位尿流改道術(shù)患者的護理措施分析

吳秀榮

目的 探討經(jīng)原位尿道改道術(shù)治療膀胱癌的患者的護理措施。方法 將在江西省腫瘤醫(yī)院因患膀胱癌而接受膀胱全切及原位尿流改道術(shù)的39例患者實施圍手術(shù)期到出院后的全程護理措施。對出院的患者進行隨訪，調(diào)查患者術(shù)后1、6、12個月的并發(fā)癥以及生活質(zhì)量等情況。結(jié)果 39例患者均順利完成手術(shù)，患者在專業(yè)護理指導(dǎo)下均逐漸掌握了自我護理的方法，術(shù)后12個月患者總體生活質(zhì)量評分（89.27±7.45）較手術(shù)前（71.16±7.79）明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于膀胱癌患者來說，實施膀胱全切＋原位尿流改道術(shù)安全可行，且無反流、遠期效果可靠。從圍手術(shù)期開始至出院后的過程中進行科學(xué)綜合的護理措施，既可使手術(shù)順利完成，又可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

膀胱癌；尿流改道術(shù)；護理措施

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，且發(fā)病年齡多在60歲左右[1]。目前以手術(shù)治療為主，對于惡性度高膀胱腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)和尿流改道術(shù)。常見的原位尿流改道術(shù)式有CameyⅡ式術(shù)、乙狀結(jié)腸新膀胱以及T形膀胱等[2]。尿流改道術(shù)涉及到尿路的重建、排尿方式改變、尿流改道、配戴集尿袋等問題，因而術(shù)后患者會發(fā)生身體、心理、社會功能等一系列的變化。所以，為了使患者減輕心理壓力、盡快找到適應(yīng)生活的方法，我們對接受膀胱根治術(shù)和尿流改道術(shù)的患者實施全程的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省腫瘤醫(yī)院2010年2月～2012年4月收治的39例膀胱癌患者作為研究對象，對其實施膀胱全切及原位尿流改道術(shù)并從圍手術(shù)期到出院后進行全程護理，所有患者均知情同意、愿意配合。男31例，女8例；年齡34～83歲，平均年齡（59.64±5.28）歲；文化程度：大學(xué)及以上5例，高中5例，初中12例，小學(xué)15例，文盲2例。經(jīng)病理學(xué)檢查確診均為膀胱癌。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理 建立專人負責(zé)制，在患者手術(shù)的前一天，對患者進行探訪，了解患者對手術(shù)的看法以及術(shù)前的心理狀態(tài)等綜合情況。根據(jù)患者的不同文化程度，以認知學(xué)派的觀點“是人對事件的錯誤認識或消極解釋導(dǎo)致了焦慮，而不是事件本身一起焦慮[3]”，向患者耐性、細致的介紹手術(shù)的基本過程、安全性、術(shù)后注意事項。

1.2.2 術(shù)中護理 護理人員術(shù)日應(yīng)仔細檢查手術(shù)所需物品和器械，調(diào)節(jié)室溫22℃～26℃。待患者進入手術(shù)室后，首先為其建立靜脈通路[4]。協(xié)助醫(yī)生將患者擺好體位，完成消毒，隨時調(diào)整手術(shù)器械的位置方便拿去，調(diào)整燈光的角度使視野明朗。在手術(shù)進行的過程中，仔細觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等的變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，立刻報告給醫(yī)生進行及時的處理。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的恢復(fù)情況，包括血壓、血氧飽和度、心率、尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時向值班醫(yī)生匯報進行及時處理。經(jīng)原位尿流改道術(shù)后早期的膀胱無自主收縮能力和感覺功能。39例患者術(shù)后傷口愈合良好，為增加新膀胱的容量與彈性，在引流管拔除后，定時開放留置的導(dǎo)尿管。早期每0.5h放1次尿，以后逐漸增加憋尿時間。指導(dǎo)患者每天進行盆底肌肉訓(xùn)練，在無疲憊感狀態(tài)下每天堅持臥位或坐位的姿勢，緩慢收縮盆底肌，再緩慢使肌肉放松，每組動作10s，這樣有助于重建排尿能力。之后，當(dāng)新膀胱容量達到100～125mL/h時，堅持恢復(fù)訓(xùn)練一周后將導(dǎo)尿管拔除，指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每次排尿時手掌輕輕按壓下腹，間歇性憋氣用力，收縮腹肌，依靠腹部壓力使尿液排出，每2h排尿1次[5]。向患者及家屬講解示范更換造口袋的技巧、具體步驟、注意事項及要點。出院時，建立個人回訪檔案，對患者進行定期的電話隨訪，開始的3個月內(nèi)每3周1次，以后每個月1次，持續(xù)1年，患者有任何特殊情況隨時來電咨詢。

1.3 評價方法 調(diào)查患者術(shù)后1、6、12個月的并發(fā)癥以及生活質(zhì)量等情況，調(diào)查問卷的制定以李凌江制定的生活質(zhì)量綜合評定問卷為參考。調(diào)查問卷當(dāng)場回收，由患者本人填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對整理好的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，最終數(shù)據(jù)均以“x±s”表示。治療前后的各項指標(biāo)均以t檢驗表示其差異性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組39例患者，經(jīng)過科學(xué)的手術(shù)治療：膀胱全切＋原位尿流改道術(shù)，加上精心的全程綜合護理后均恢復(fù)良好：患者在復(fù)查時均無并發(fā)癥發(fā)生、排尿功能恢復(fù)正常、腎功能正常。經(jīng)隨訪，手術(shù)12個月后，患者均熟練地掌握了自我護理的方法，生活質(zhì)量有很大的改善（見表1）。

表1 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)的高發(fā)性惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，發(fā)病率高居男性腫瘤病變第4位，女性腫瘤第9位[6]。目前，膀胱癌多采用手術(shù)治療的方法，但是膀胱全切除術(shù)后尿流改道如何選擇是人們一直關(guān)注的問題，理想的全膀胱切除+原位尿流改道手術(shù)方式盡可能的使患者接近正常生理狀態(tài)，即高順應(yīng)性、無反流、無吸收、排尿可控制，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。在對患者進行回訪調(diào)查的時候，我們了解到，大部分的患者因為手術(shù)后的新膀胱尋練過程繁瑣、麻煩而產(chǎn)生了厭煩心理，對患者手術(shù)前、中、后采取全方位、針對性、有目的、有計劃的護理，指導(dǎo)患者術(shù)后的日常生活及自我護理[8]，可使患者詳細了解手術(shù)過程，主動參與護理的學(xué)習(xí)，從而使患者術(shù)后的焦慮減輕，提高遵醫(yī)率。提高術(shù)后生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)至術(shù)后住院期間的科學(xué)護理明顯地減少了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，患者預(yù)后明顯改善?；颊咴谛g(shù)后積極科學(xué)的進行康復(fù)訓(xùn)練和專業(yè)護理，總體生活質(zhì)量平均分達到了（89.27±7.45），較手術(shù)前有顯著改善。

綜上所述，對于膀胱癌患者來說，實施膀胱全切＋原位尿流改道術(shù)安全可行，遠期效果可靠。從圍手術(shù)期開始至出院后的過程中進行科學(xué)綜合的護理措施，既可使手術(shù)順利完成，又可提高患者生活質(zhì)量。

[1] 馬軍民.膀胱癌手術(shù)30例治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36)：82.

[2] 邱學(xué)德,徐鴻毅.原位尿流改道的遠期療效及其面臨的問題[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3（2）：65-68.

[3] 王衛(wèi)紅,費素定,楊金兒,等.全程護理干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2011,26（26）：1352-1355.

[4] 胥青.腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24)：5027．

[5] 閆麗輝.尿流改道三種手術(shù)方法術(shù)后護理分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2012,33(1)：59-60．

[6] 林文彬.膀胱癌治療方法的選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：101-102．

[7] 何峰,楊海超,彭永燕,等.腹腔鏡下膀胱全切及尿流改道的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20)：34-35．

[8] 黃英凡,陳振蘭,盧杏新,等.全程護理干預(yù)對根治性膀胱癌切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013，8（3）：379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.094

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（吳秀榮）