個體化術(shù)前訪視對全麻患者蘇醒期的影響

胡艷輝 袁麗媚 廣東省東莞市黃江醫(yī)院手術(shù)室 523750

臨床大多根治性手術(shù)常需對患者進(jìn)行全身麻醉，但由于多種原因影響，患者在術(shù)后蘇醒期?？砂l(fā)生情緒不穩(wěn)、躁動不安等癥狀，對術(shù)后恢復(fù)的配合性較差，影響手術(shù)治療效果以及術(shù)后生活質(zhì)量［1］。隨著臨床對護(hù)理工作的不斷重視和改善，促進(jìn)患者全麻后蘇醒期恢復(fù)成為護(hù)理重要任務(wù)之一，個體化術(shù)前訪視被提出，并逐漸普及運(yùn)用于全身麻醉手術(shù)前，改善患者對手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。本文探討個體化術(shù)前訪視對全麻患者蘇醒期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2012年1月－2013年11月由本院收治的140例外科需全麻手術(shù)治療的患者，所有患者凝血功能正常，均無手術(shù)禁忌證，并簽署知情同意書。全麻方式為靜脈全麻＋硬膜外麻醉。將其編號分組，每組70例，組間患者手術(shù)方式以及其他方面資料間差異不明顯，具體見表1。

表1 組間資料比較

1.2 術(shù)前訪視方法 （1）對照組：護(hù)理人員完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1d接受常規(guī)訪視。（2）觀察組：接受個體化術(shù)前訪視，由專業(yè)的麻醉護(hù)士組成探視小組，根據(jù)患者個體化需求制定個體化術(shù)前訪視，具體內(nèi)容如下：①麻醉護(hù)士從病房護(hù)士處了解患者基本情況，于術(shù)前開展探視活動，全面詳細(xì)了解患者病情及病后心理狀況，與患者及其家屬交流時，注意態(tài)度和藹親切，縮小護(hù)患間距離感。②提升認(rèn)知度：由專門負(fù)責(zé)次日相關(guān)手術(shù)的麻醉護(hù)士提前1d對患者進(jìn)行麻醉情況以及術(shù)后PACU現(xiàn)狀，可通過視頻講解和文字說明的方式進(jìn)行相關(guān)知識普及，為患者介紹麻醉流程和麻醉塑像過程。告知患者麻醉蘇醒期的感受，使其能夠充分領(lǐng)悟，提前有心理準(zhǔn)備，助于心理防御機(jī)制的建立。重點告知患者蘇醒時，由于氣管內(nèi)麻醉，可導(dǎo)致咽部不適，無需緊張和擔(dān)憂。③告知患者氣管拔管正確時機(jī)，以及拔管時配合方法，正確調(diào)整呼吸，根據(jù)操作者的指令，積極配合完成拔管操作，降低拔除過程中對氣管的損傷。指導(dǎo)患者深呼吸方法，助于術(shù)后排痰。

1.3 療效評定 （1）對患者蘇醒期躁動情況和拔管配合程度進(jìn)行評定［2］：根據(jù)患者是否積極配合氣管拔管分為配合和不配合；躁動程度分為安靜（0分）、刺激時肢體運(yùn)動（1分）、無刺激時肢體運(yùn)動，但無需制動（2分）、激烈肢體運(yùn)動，需制動（3分）。0、1分屬于未發(fā)生躁動，2、3分屬于發(fā)生躁動。（2）監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料實施t檢測，結(jié)果P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者拔管配合程度和躁動情況比較 觀察組的配合程度達(dá)91.4%，高于對照組72.9%，兩組比較P＜0.05；觀察組躁動率為12.9%，低于對照組25.7%，兩組比較P＜0.05。見表2。

表2 組間患者拔管配合程度和躁動情況比較〔n（%）〕

2.2 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較 蘇醒期，拔管時觀察組患者 HR和 MAP分別為（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，變化幅度明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05。詳見表3。

表3 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較（）

表3 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較（）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

3 討論

全身麻醉的應(yīng)用仍為外科手術(shù)的常用麻醉方法，手術(shù)完成后患者常需一定時間才能蘇醒，但是蘇醒期間患者會出現(xiàn)意識不清、躁動、定向不準(zhǔn)確等表現(xiàn)，以及不適感引發(fā)的心理恐慌，影響術(shù)后恢復(fù)。究其原因可能在于，全身麻醉所用劑量較大，藥物徹底消除所需時間較長，以及手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)降低患者耐受能力，均可發(fā)生以上不良現(xiàn)象，進(jìn)而演變?yōu)楦哐獕?、心律失常等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后情況。有學(xué)者認(rèn)為以上不良反應(yīng)的發(fā)生與患者術(shù)前心理情況有直接的關(guān)系［3］。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人性化護(hù)理理念逐漸被普及，針對全身麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，臨床著重提前預(yù)防，因此，麻醉護(hù)士這一新型角色應(yīng)運(yùn)而生，其工作范圍不僅包括麻醉配合、麻醉藥品器械等方面管理，主要工作還在于術(shù)前對患者進(jìn)行訪視和蘇醒期護(hù)理。通過術(shù)前訪視，制定個體化疏導(dǎo)方案，緩解患者焦慮和恐慌等負(fù)面情緒。本文中，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視后，觀察組患者的配合程度達(dá)91.4%，高于對照組72.9%，兩組比較P＜0.05；觀察組患者躁動率為12.9%，低于對照組25.7%，兩組比較P＜0.05；蘇醒期，拔管時觀察組患者 HR和 MAP分別為（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，變化幅度明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05。以上結(jié)果與洪黎霞結(jié)果相似［4～6］，再次證實個體化術(shù)前訪視能夠提升患者拔管配合程度，降低躁動等不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時本文還證實拔管時，患者心率以及平均動脈壓變化幅度較低，可能與患者心理防御機(jī)制提升有關(guān)［7］。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及歸納臨床實踐護(hù)理需求，筆者對個體化術(shù)前訪視體會總結(jié)如下：（1）麻醉護(hù)士不僅認(rèn)真講解麻醉注意事項，同時講解各手術(shù)的優(yōu)勢、流程及注意事項，引導(dǎo)患者消除緊張焦慮心理，囑其保持放松的心態(tài)。手術(shù)中可能會出現(xiàn)的特殊情況要讓患者提前清楚，使患者遇到時不慌張不急躁，保證麻醉和手術(shù)順利完成。照顧患者的家屬也要努力配合護(hù)士和醫(yī)生做好一系列心理工作［8，9］。（2）溝通過程中，注意語言用詞，適當(dāng)講解專業(yè)名稱含義，以便患者及時掌握護(hù)理人員所表達(dá)的意思，順利配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉，順利完成相關(guān)操作。同時耐心并詳細(xì)解答患者所提出的問題，使患者詳細(xì)了解相關(guān)信息，提升認(rèn)知程度，降低心中恐慌程度，語言表達(dá)時應(yīng)以鼓勵為主，講解為輔，緩解患者陌生感和排斥心理，才能得到患者充分信任。（3）培訓(xùn)專業(yè)麻醉護(hù)士，不僅使其熟練掌握麻醉相關(guān)專業(yè)知識，同時掌握術(shù)前訪視技巧，維持穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系［10］。根據(jù)患者個體特征，掌握與不同患者溝通技巧，使患者最大限度地掌握蘇醒期所注意事項，建立穩(wěn)定心理狀態(tài)，使患者安全順利度過全身麻醉蘇醒期，提升術(shù)后預(yù)后情況。

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