持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用

林 玲 王一蘭 四川省中江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 618100

呼吸道感染是最常見的感染性疾病，如果病原體的毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力弱或治療不得當(dāng)，將出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康，積極地進(jìn)行治療、護(hù)理工作，幫助患者早日康復(fù)顯得非常重要。有研究提示系統(tǒng)精心的護(hù)理干預(yù)有助于呼吸道感染患者的康復(fù)、臨床效果顯著［1］。因此臨床工作者有必要積極探求更佳的護(hù)理方案，通過不斷提高護(hù)理質(zhì)量來促進(jìn)患者的快速康復(fù)，筆者借助本研究評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考信息，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月－2013年7月收治的呼吸道感染患者190例作為研究對(duì)象，以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法作為界點(diǎn)，實(shí)施之前的90例患者作為對(duì)照組，實(shí)施之后的100例患者作為觀察組。對(duì)照組中，男43例，女47例；年齡3～70歲，平均年齡（41.2±3.9）歲；上呼吸道感染29例，下呼吸道感染32例，混合感染29例；病程3h～18d，平均（4.9±1.3）d。觀察組中，男49例，女51例；年齡4～72歲，平均年齡（41.5±3.4）歲；上呼吸道感染35例，下呼吸道感染39例，混合感染26例；病程2h～19d，平均（5.1±1.0）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道感染護(hù)理方法，包括病情觀察、癥狀護(hù)理、保證水分及營養(yǎng)、健康教育等。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，（1）完善呼吸道感染管理體系：制定呼吸道感染管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期的感染管理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況的檢查，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、隔離制度、醫(yī)療廢物分類處理等各個(gè)方面。（2）加強(qiáng)呼吸道感染護(hù)理工作的檢查：做到綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜間檢查，包括病房管理、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理操作、消毒隔離、藥品管理、患者健康教育、各種護(hù)理文書等，以此督促護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量。（3）加強(qiáng)檢查結(jié)果的報(bào)告及反饋：對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、反饋信息，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，提出改善措施并持續(xù)跟進(jìn)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組的護(hù)理效果以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率，其中護(hù)理效果以患者康復(fù)時(shí)間以及繼發(fā)感染的比例作為觀察指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用院內(nèi)自制評(píng)估表，包括護(hù)理文書、消毒隔離、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、其他五方面，每項(xiàng)總分100分，評(píng)估結(jié)果90分以上者視為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組康復(fù)時(shí)間為（6.2±1.7）d明顯短于對(duì)照組的（8.9±2.0）d；觀察組繼發(fā)感染3例，感染率為3.0%，對(duì)照組繼發(fā)感染11例，感染率為12.1%，兩組比較觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分合格率比較〔n（%）〕

3 討論

臨床上呼吸道感染患者多見，分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，本文病例涵蓋了以上兩種類型的呼吸道感染患者。該疾病治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，才能達(dá)到滿意的治療效果，但是臨床上可供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株也隨之明顯增多，這給呼吸道感染的治療工作帶來一定的困難［2，3］。為了提高呼吸道感染的臨床治療效果，護(hù)理工作者也在積極努力，希望通過護(hù)理工作在一定程度上幫助患者早日康復(fù)。本文中將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用該類患者的護(hù)理工作中，結(jié)果使康復(fù)時(shí)間明顯縮短、繼發(fā)感染的比例下降，并且護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率明顯增高，體現(xiàn)了顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，近年來用于醫(yī)院各科使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高［4］。在當(dāng)今日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，強(qiáng)化管理理念和質(zhì)量意識(shí)，以推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展非常重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、全程性，采用針對(duì)具體問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，護(hù)理部不斷更新管理理念，從改善就醫(yī)環(huán)境、完善制度職責(zé)、規(guī)范服務(wù)行為等細(xì)微之處入手，狠抓醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)涵建設(shè)，使科室規(guī)范化建設(shè)達(dá)到管理規(guī)范化、服務(wù)人性化、流程合理化、環(huán)境家庭化的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、提高，護(hù)理部應(yīng)該實(shí)行員工崗培訓(xùn)制度，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)不能上崗，進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，圍繞醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范化操作等問題定期組織大家學(xué)習(xí)討論，注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作能力和技術(shù)操作，醫(yī)院還應(yīng)主動(dòng)走出去開展學(xué)習(xí)和交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念和經(jīng)驗(yàn)，做到取長補(bǔ)短，兼收并蓄，使醫(yī)療護(hù)理水平得到大幅提升；但是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)際應(yīng)用過程中具體到各個(gè)科室不盡相同［5］。應(yīng)用在呼吸道感染護(hù)理中，體現(xiàn)在完善呼吸道感染管理體系、加強(qiáng)呼吸道感染護(hù)理工作的檢查、加強(qiáng)檢查結(jié)果的報(bào)告及反饋，針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理措施并持續(xù)跟進(jìn)方面。首先是根據(jù)感染性疾病患者的特點(diǎn)制定嚴(yán)格的護(hù)理制度，包括健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案以及服務(wù)流程、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃；然后在呼吸道護(hù)理工作中落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，并通過檢查發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)節(jié)并進(jìn)行分析總結(jié)，在以后工作中要吸取他人教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少護(hù)理差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。有報(bào)道提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效地提高工作效率，避免了護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量、杜絕了安全隱患、保證了患者的安全、利于患者康復(fù)［6］。這支持了以上論述內(nèi)容及本文結(jié)果的成立，值得參考、信賴。

綜上所述可見，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，并且明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)作為首選的護(hù)理方案。

［1］劉麗石.急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理心得〔J〕.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（7）：3717.

［2］鄧惠霞.醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：241－242.

［3］張錚.ICU患者呼吸道病原菌分布及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7521.

［4］張曉霞，劉珊，羅娟.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提高住院患者滿意率中的應(yīng)用效果〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：658－660.

［5］劉瑛，劉紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)患者醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1126.

［6］秦秀敏，加長林，劉寧川.開展護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法探討〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2013，26（12）：109－110.