產(chǎn)前發(fā)熱130例臨床回顧性分析

李湛麗 葉潔新 扶夢娟 廣東省廣州市荔灣婦幼保健院 510000

產(chǎn)前發(fā)熱是指產(chǎn)婦在胎兒尚未娩出前，在各類致熱原的作用下引起的體溫調(diào)定點上移導(dǎo)致體溫升高超過正常體溫0.5℃的現(xiàn)象［1］。產(chǎn)前發(fā)熱可以通過胎盤、胎膜等傳至宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒體溫升高，胎兒體溫?zé)o法擴(kuò)散，熱量在胎兒體內(nèi)積聚，引起胎兒心動過速、宮內(nèi)窘迫等癥狀，嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)、死胎等不良后果［2］。因此，明確產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)因素對產(chǎn)前高熱的控制至關(guān)重要。為此，筆者收集本院2008－2013年的130例產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦，回顧性分析其發(fā)熱的相關(guān)因素以及妊娠結(jié)局等情況，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008－2013年于我院就診的產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦130例，年齡22～42歲，平均年齡（26.12±4.53）歲，孕齡34～42周，平均孕齡（39.12±2.34）周，體溫均高于37.5℃。將此130例患者按體溫高低分為低溫組和高溫組，低溫組：體溫＜38.5℃，92例，年齡22～42歲，平均年齡（26.45±3.55）歲；高溫組：體溫≥38.5℃，38例，年齡23～42歲，平均年齡（26.97±2.35）歲；經(jīng)比較，兩組患者年齡、孕齡等一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析130例患者產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)性因素，比較分析兩組患者的分娩方式（即剖宮產(chǎn)率）、產(chǎn)后出血、胎兒死亡、羊水污染以及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，分析產(chǎn)前發(fā)熱對妊娠結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，認(rèn)為P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)因素 此130例產(chǎn)前發(fā)熱的患者中上呼吸道感染（44.62%）以及下生殖道上行感染（23.85%）是引起產(chǎn)前發(fā)熱的主要原因。詳見表1。

表1 產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)因素〔n（%）〕

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較 高熱組剖宮產(chǎn)率（81.58%），羊水污染率（47.37%），胎膜早破的發(fā)生率（60.53%），均顯著高于低熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，高熱組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及死產(chǎn)、死胎的發(fā)生率均高于低熱組。詳見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較〔n（%）〕

3 討論

產(chǎn)前發(fā)熱可分為非感染因素以及感染因素兩類，其中非感染性因素多是由產(chǎn)科硬膜外鎮(zhèn)痛引起，臨床極為少見。而妊娠期母體由于孕育胎兒消耗大量能量，并且胎兒作為巨大的同種異體物質(zhì)，極易激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常反應(yīng)，機(jī)體免疫力低下，易患各類感染性疾病引起發(fā)熱。引起產(chǎn)前發(fā)熱的病原體多來自與細(xì)菌和病毒，以細(xì)菌感染為主，對母兒影響較大［3］。

本文結(jié)果顯示，130例產(chǎn)前發(fā)熱的患者中上呼吸道感染發(fā)生率最高達(dá)44.62%，為引起產(chǎn)前發(fā)熱的主要原因。上呼吸道感染80%～90%是由病毒感染引起，多表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀以及發(fā)熱、全身不適等，疾病多為自限性，大多不會對胎兒造成影響［4］。但如果病毒性感染引起的流感長期未愈，則會引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，最常見的細(xì)菌感染為B族溶血性鏈球菌，此類細(xì)菌可導(dǎo)致孕婦高熱、敗血癥甚至休克，并可通過胎盤、臍帶造成胎兒宮內(nèi)感染，引起新生兒敗血癥，甚至胎死宮內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)前流感及時治療和預(yù)防［5］。

本調(diào)查結(jié)果顯示：高熱組剖宮產(chǎn)率、羊水污染、胎膜早破均顯著高于低熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，高熱組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及死產(chǎn)、死胎的發(fā)生率均高于低熱組?？梢姡邿峥稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生率。產(chǎn)婦高熱可引起宮內(nèi)溫度升高，由于胎兒體溫隨之升高，再加上胎兒無法散熱，引起胎兒呼吸加快、心動過速，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、引起胎兒窘迫，羊水污染以及新生兒窒息，甚至死胎、死產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。胎兒異常增加了胎膜早破、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率，早產(chǎn)和胎膜早破是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。由此可見，明確發(fā)熱病因，盡快控制感染，尤其重視高熱的控制，對保證母嬰安全至關(guān)重要。

綜上所述，上呼吸道感染和下生殖道上行感染是引起產(chǎn)前發(fā)熱的主要原因，此外，還有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)因素，發(fā)熱可引起剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥，應(yīng)盡快加以控制，保證母嬰安全。

［1］陳曉琴，呂述彥，張玉磊.足月妊娠產(chǎn)前發(fā)熱88例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（42）：97－98.

［2］王榮改，高蔚然，李杰.孕期感染性發(fā)熱與新生兒預(yù)后關(guān)系〔J〕.河北醫(yī)藥，2010，24（22）：3262－3263.

［3］張慧珠，郭芳，何超.產(chǎn)前發(fā)熱對產(chǎn)婦分娩的影響及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：11－12.

［4］郭志平.產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的原因分析及分娩時相應(yīng)護(hù)理對策〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：98－99.

［5］方秀麗，李云華.妊娠晚期發(fā)熱20例臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（16）：1993－1994.