小兒鼾癥的原因分析與臨床治療研究

張敬偉 江蘇省新沂市中醫(yī)院耳鼻喉科 221400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），即小兒鼾癥是臨床常見的一種病癥，該病主要是因扁桃體肥大或腺樣體肥大造成鼻咽部氣道狹窄所致［1］。小兒鼾癥可對兒童的體格發(fā)育及智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但由于人們對該病沒有全面的認(rèn)識，所以很少有患兒因憋氣、打鼾等癥狀主動就醫(yī)，大部分都是因發(fā)生了鼻阻塞、聽力下降等癥狀而就診［2］。我院在小兒鼾癥的臨床治療中，采用了扁桃體切除術(shù)，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院五官科在2010年4月－2013年4月收治的82例鼾癥患兒作為研究對象，所有患兒均符合《OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證》（2002年）中的小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，男51例，女31例，年齡3～12歲，平均年齡（6.8±2.7）歲，病程0.5～1年，平均（0.7±0.1）年。所有患兒均有睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾等癥狀。鼻咽側(cè)位片顯示氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚；CT檢查顯示竇腔內(nèi)有分泌物，鼻竇黏膜明顯增厚；經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查，在鼻咽頂后壁可見分葉樣淋巴組織。臨床分度顯示，46例為Ⅱ度腫大，36例為Ⅲ度。使用隨機(jī)數(shù)字表將82例患兒均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例，兩組患兒的年齡、性別、臨床癥狀、病程等情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒行腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組患兒行扁桃體切除術(shù)，手術(shù)方法：手術(shù)操作均在全麻下進(jìn)行，全麻后放置張口器，以壓舌板壓舌，使用扁桃體鉗從左側(cè)開始夾持扁桃體，從上極向中線進(jìn)行牽拉，充分顯露腭舌弓交界處、扁桃體、咽舌弓交界處，以電凝刀緊貼扁桃體被膜，由上至下進(jìn)行線狀分離，控制好牽拉力度直至完全將被膜從扁桃體上完全剝離，創(chuàng)面使用雙極電凝刀止血，然后調(diào)整張口器，采用相同的方法對另一側(cè)扁桃體進(jìn)行處理。術(shù)后無需口含冰塊冰敷。兩組患兒均在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，2～3d后出院，出院后隨訪6個月。比較兩組患兒術(shù)后及術(shù)后6個月的臨床癥狀（睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾）改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后的癥狀改善情況比較，見表1。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒術(shù)后的癥狀改善情況比較〔n（%）〕

兩組患兒術(shù)后6個月的癥狀改善情況比較，見表2。從表2可知，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)后6個月，張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾癥狀均消失，與對照組相比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 小兒鼾癥的原因分析 小兒鼾癥的發(fā)生，主要與淋巴體所引起的腺樣體、腭扁桃體肥大有關(guān)，腺樣體、腭扁桃體肥大，會增加人體吸氣時的阻力，在負(fù)壓作用下，會使上氣道的軟組織萎陷，導(dǎo)致上氣道阻塞，同時對咽鼓管造成壓迫，從而引起一系列病理改變及臨床癥狀［3］。腺樣體肥大也與鼻竇炎或鼻咽分泌物刺激有密切關(guān)系，過敏性鼻炎也是造成腺樣體肥大的一個重要原因［4］。小兒的生理解剖特征具有特殊性，加之小兒機(jī)體代謝率較高，OSAHS病程較長者，可對氣體交換產(chǎn)生阻礙，降低動脈血氧分壓，出現(xiàn)程度不一的循環(huán)障礙，同時還容易使患兒發(fā)生CO2潴留、低氧血癥，甚至還可能損害患兒的神經(jīng)功能，從而對患兒的體格發(fā)育、智力發(fā)育產(chǎn)生影響。近年來，小兒鼾癥也越來越受到家長及臨床醫(yī)生的重視。據(jù)國內(nèi)研究顯示［5］，在對重度鼾癥患兒的聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位測試（ABR測試）時，發(fā)現(xiàn)OSAHS對患兒的聽覺腦干、耳蝸功能都產(chǎn)生了一定的影響。

表2 兩組患者術(shù)后6個月的癥狀改善情況比較〔n（%）〕

3.2 小兒鼾癥的臨床診斷 在OSAHS的臨床診斷中，可參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉學(xué)科分會在2002年修訂的《OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：睡眠呼吸暫停時間大于10s的持續(xù)時間≥7h，睡眠呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)超過30次，或RDI（睡眠呼吸紊亂指數(shù)）不低于5次／h。一般情況下，由于患兒年齡較小，很難長時間地配合臨床檢查，所以臨床診斷需醫(yī)師到病房，深入觀察患兒的呼吸暫停持續(xù)時間、次數(shù)及呼吸情況，這一過程的實(shí)施具有一定難度，特別是在基層醫(yī)院，很難實(shí)現(xiàn)PGS監(jiān)測，此時就需要應(yīng)用X線機(jī)對患兒鼻咽部做側(cè)位攝片，以了解腺樣體肥大情況。本組患兒經(jīng)X線鼻咽部側(cè)位攝片，顯示均有氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚，其為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

3.3 扁桃體切除術(shù)治療OSAHS 近年來，扁桃體切除術(shù)已成為臨床治療OSAHS的常用手段。扁桃體切除術(shù)，是利用高頻放電產(chǎn)生的局部高熱，在不損傷深層組織的情況下，使病灶組織水分蒸發(fā)，蛋白凝固，達(dá)到治療目的。對于扁桃體生理性肥大伴腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS，但咽縮肌與扁桃體間組織松弛者，適合應(yīng)用扁桃體切除術(shù)作電凝剝離。在本文中，實(shí)驗(yàn)組患兒行扁桃體切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)后及術(shù)后6個月的各項臨床癥狀發(fā)生率明顯比對照組更低，這說明采用扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥，具有顯著的近期療效及遠(yuǎn)期療效，可明顯改善臨床癥狀，具有重要的推廣價值。

［1］蔡運(yùn)桿，溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：842－843.

［2］武方明，竇霞，馬雪鵬，等.小兒鼾癥的臨床與CT表現(xiàn)的相關(guān)性研究〔J〕.中外健康文摘，2012，9（4）：199－200.

［3］陳麗雙.小兒鼾癥行扁桃體切除術(shù)的護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2423.

［4］朱發(fā)梅，鄭家法.鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察〔J〕.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（4）：414－416.

［5］李曉帆.小兒鼾癥73例臨床治療觀察〔J〕.中外健康文摘，2012，9（12）：62－63.

［6］張秀君.探討腺樣體刮除術(shù)對治療小兒鼾癥的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（2）：222－223.