腹腔鏡下與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析

夏羽齊 廣東省潮州市中心醫(yī)院外科門診 571400

結(jié)腸癌是臨床常見的一種多發(fā)性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，中青年是該病的多發(fā)群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增的結(jié)腸癌患者達到11～41萬，目前已經(jīng)成為嚴重威脅人類生命健康安全的三大危險疾病之一（僅次于胃癌、肺癌）。結(jié)腸癌的主要病理改變表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜上皮惡性增殖，外科手術(shù)治療是目前臨床主要的治療手段，傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)是過去最常用的手術(shù)方式，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、切口小的優(yōu)勢被廣泛應用于結(jié)腸癌治療中，但對于腹腔鏡手術(shù)的遠期療效仍存在一定爭議，為進一步探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效，本文對我院60例患者分別應用腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月－2013年5月在我院普外科就診的60例結(jié)腸癌患者，對所有患者入院后仔細詢問病史，采取常規(guī)體格檢查、結(jié)腸鏡檢查、實驗室檢查、病理活檢以及鋇灌腸造影檢查等諸多輔助檢查手段確診為結(jié)腸癌。病例排除標準：（1）存在既往腹部手術(shù)史者。（2）姑息性切除手術(shù)者。（3）合并有消化道大出血或者急性腸梗阻進行急診手術(shù)史者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡（49.3±2.4）歲；疾病類型：腫塊型結(jié)腸癌14例，浸潤型結(jié)腸癌11例，潰瘍型結(jié)腸癌5例。對照組中男21例，女9例；年齡41～76歲，平均年齡（50.1±1.8）歲；疾病類型：腫塊型結(jié)腸癌13例，浸潤型結(jié)腸癌10例，潰瘍型結(jié)腸癌7例。兩組患者的年齡、性別以及病理類型等基本資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入院后全面評估患者的病情，積極采取止血、輸液以及抗炎等綜合對癥處理，術(shù)前做好各項準備工作，取患者仰臥位，進行氣管插管全身麻醉處理。對照組進行傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具體操作如下：確定患者癌灶部位后，設(shè)定氣腹壓力為11～14mmHg，選擇2～3個操作孔，將腹腔鏡放置在臍上部或下部的10mm處觀察孔，手術(shù)操作同傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。標本取出時，在左半結(jié)腸的反麥氏部位行一道3～4cm切口，而右半結(jié)腸在麥氏部位行一道3～4cm切口，在塑料套的保護下取出標本，避免腫瘤種植。術(shù)后兩組患者均繼續(xù)采取止血、抗感染、輸液等綜合對癥治療，并嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應及時進行搶救。

1.3 觀察指標 應密切觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復時間、住院時間等情況，觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、疼痛、出血、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，觀察患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口種植轉(zhuǎn)移以及5年生存率等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS17.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)情況對比：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），如表1所示。觀察組患者術(shù)后僅有1例出現(xiàn)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為出血4例，肺部感染2例，吻合口瘺2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（11.5±4.1）個與對照組（10.8±5.1）個無明顯區(qū)別，觀察組5年生存率（66.7%）與對照組（70.0%）無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比（）

表1 兩組患者的臨床療效對比（）

組別 n術(shù)中出血量（ml）腸功能恢復時間（h）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組 30111，8±21.1 4.68±1.89 156.5±19.49.8±4.8對照組 30205.1±46.8 5.67±2.21 178.9±23.814.8±10.2

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)視野清晰、切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢早在1991年便被應用于息肉、憩室等良性結(jié)腸疾病治療中，但對于腹腔鏡下腫瘤手術(shù)是否也能達到根治的效果有一定的爭議，對于結(jié)腸癌根治性手術(shù)必須滿足在手術(shù)操作過程中，不能造成癌細胞轉(zhuǎn)移，同時應切除包括癌腫病灶所在的腸袢及其系膜，以及周圍區(qū)域的所有淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)可以結(jié)扎根部的系膜血管，并清除癌灶區(qū)的淋巴結(jié)，可以滿足結(jié)腸癌根治術(shù)的治療標準，說明腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)是一種可行性治療措施。李明山等對120例結(jié)腸癌患者進行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，結(jié)果表明與100例行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者的手術(shù)死亡率、手術(shù)標本的大小、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，以及經(jīng)8～120個月的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，腫瘤的復發(fā)率等情況均無明顯差異（P＞0.05）。本文結(jié)果表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的清掃淋巴結(jié)數(shù)目以及5年生存率并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與李明山等報道基本一致。同時腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對患者機體的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)較小，因此患者的應激反應較輕，可有效起到保護機體免疫的作用。本文結(jié)果表明腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間以及住院時間，術(shù)后出現(xiàn)出血、肺部感染、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

有學者爭議腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需要從小切口取出腫瘤標本容易導致切口種植轉(zhuǎn)移，本組實驗中采取塑料套保護切口，并將腸道牽拉出切口外，在體外切除病變腸管，再還納入腹，術(shù)后并未發(fā)生切口種植轉(zhuǎn)移。因此腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)可與開腹結(jié)腸癌手術(shù)達到相同的手術(shù)效果，且切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種安全、可行的治療方案。

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