香砂六君子湯治療慢性胃炎50例

王國(guó)鋒 江蘇省常熟市辛莊鎮(zhèn)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 215555

慢性胃炎，又稱慢性胃黏膜炎，作為消化內(nèi)科常見疾病，其病理變化局限在黏膜層，是由以幽門螺桿菌感染為主要代表的多種病因所引發(fā)的慢性胃黏膜炎性病變，其中以慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎及慢性糜爛性胃炎最為常見，患病者以男性居多。目前臨床上針對(duì)慢性胃炎所采用的常規(guī)治療方案包括對(duì)癥治療、飲食治療及根除幽門螺桿菌治療［1］，但由于看法不一，因而至今仍未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)中醫(yī)主張辨證論治，認(rèn)為慢性胃炎應(yīng)依據(jù)其類型差異，給予相應(yīng)治療。本文選取我院慢性胃炎病患50例作為研究對(duì)象，采用香砂六君子湯加減實(shí)施治療，取得理想療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月－2012年8月到我院就診的慢性胃炎病患50例作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床資料與診斷，所有病患均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性胃炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》（陸再英主編）［2］中所列關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)可能存在自身免疫性胃炎的患者實(shí)行血清IFA與血清PCA檢測(cè)，若IFA提示陽性表明伴惡性貧血，若PCA提示陽性表明患慢性胃炎。（2）實(shí)行常規(guī)胃鏡檢查，萎縮性胃炎者胃黏膜組織固有腺體萎縮，數(shù)目呈減少趨勢(shì)甚至消失；非萎縮性胃炎者胃黏膜水腫和充血，表面有滲出物，黏液物質(zhì)分泌異常增多，并可見片狀、條狀或點(diǎn)狀紅斑。（3）幽門螺桿菌（Hp）于胃活檢組織病理學(xué)檢查時(shí)檢測(cè)。臨床表現(xiàn)：少部分病患出現(xiàn)食欲減退、反酸、惡心、食后胃脹、黑便、便溏、噯氣等不良癥狀，上腹按壓有疼痛感，其余病患無明顯臨床表現(xiàn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將50例慢性胃炎病患分為兩組，其中觀察組25例，男15例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡（43.2±5.8）歲，病程2個(gè)月～10年，平均病程（4.2±1.3）年，膽汁反流性胃炎者2例，糜爛性胃炎者5例，淺表性胃炎者12例，萎縮性胃炎者6例；對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡20～65歲，平均年齡（44.3±6.2）歲，病程2個(gè)月～11年，平均病程（4.3±1.5）年，膽汁反流性胃炎者1例，糜爛性胃炎者3例，淺表性胃炎者13例，萎縮性胃炎者8例。兩組病患在性別、年齡及病程等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)西藥治療，具體實(shí)施：對(duì)于Hp呈陰性者，選用奧美拉唑腸溶膠囊（江西匯仁藥業(yè)有限公司，20mg／粒），每日服用1次，40mg／次，同時(shí)采用膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，50mg／粒），每日服用3次，100mg／次，8周為1個(gè)療程；對(duì)于Hp呈陽性者，加用克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，0.25g／粒），每日服用2次，0.5g／次，并給予阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，0.5g／粒），每日服用2次，1.0g／次，如病患存在青霉素禁忌證或過敏史，則改用甲硝唑片（吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆?.2g／片），每日服用2次，0.4g／次，7d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯加減治療，基本方：炙半夏10g、炙甘草10g、人參10g、生姜5g、砂仁10g、白術(shù)15g、木香12g、茯苓15g、陳皮15g。食滯不消，日久成積者加雞內(nèi)金；噯氣者加旋復(fù)花；胃酸匱乏，萎縮性胃炎者加神曲、烏梅肉、焦山楂；黑便者加茜草、白及；大便稀溏者加桂枝；胃黏膜糜爛者加大黃、三七；合并Hp感染者加蒲公英、野菊花；肝氣犯胃者加川楝子、吳茱萸、厚樸。每日水煎服1劑，口服，早晚各服1次，持續(xù)服用4周。觀察組與對(duì)照組均在治療結(jié)束后進(jìn)行胃黏膜活檢、Hp檢測(cè)與胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定 本文中，以《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［3］為依據(jù)，將療效分為以下四個(gè)等級(jí)。治愈：體征恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度或消失，胃黏膜活動(dòng)性炎癥得到痊愈；顯效：體征基本恢復(fù)，臨床表現(xiàn)消失，慢性炎癥明顯改善，胃黏膜活動(dòng)性炎癥好轉(zhuǎn)程度＞90%；有效：體征、臨床表現(xiàn)均有所改善，慢性炎癥得到緩解，胃黏膜病變區(qū)域縮小范圍＞50%；無效：與治療前相比，患者病情既未呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)，也未出現(xiàn)明顯變化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)）／組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)［4］，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文中，慢性胃炎病患50例，其中對(duì)照組25例，采用傳統(tǒng)西藥治療，總用效率80.0%；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯加減治療，總有效率92.0%。對(duì)比兩組療效，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比〔n（%）〕

比較兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察組便溏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%；對(duì)照組便溏1例，頭痛1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%；經(jīng)停藥處理，兩組病患不良反應(yīng)均于24h后得到緩解，并于48h后消失。比較兩組數(shù)據(jù)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎，具有起病慢、病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為上腹飽脹疼痛、飯后不適、噯氣反復(fù)發(fā)作、厭食、惡心、嘔吐、上消化道出血等，多數(shù)病患無明顯癥狀或癥狀較輕。胃鏡與活組織檢查是慢性胃炎目前主要的診斷方式［5］。經(jīng)胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎黏膜多為灰白或白色，黏膜薄透，可見黏膜下紫藍(lán)色血管，皺襞平坦或變細(xì)，胃竇部為主要病變部位，若黏膜表面呈結(jié)節(jié)或顆粒狀，表明患者伴增生性改變；淺表性胃炎多見胃黏膜黏液異常增多，滲出物呈黃白或灰白色，間或伴有糜爛，病變位以胃竇部最突出。活組織檢查能對(duì)腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、異型增生作出判斷，通過另取一塊活組織行快速尿素酶檢查可進(jìn)一步提高診斷可靠性。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎屬納呆、吞酸、痞滿、胃脘痛、嘈雜等病范疇。該病病因以飲食失節(jié)、情志不遂、勞逸失調(diào)最為常見，發(fā)病機(jī)理涉及肝、脾、胃三臟，為脾失健運(yùn)、胃脘失和、肝氣郁結(jié)所致，故而治療上以溫通、理氣、健脾、和中、止痛為主。本文采用香砂六君子湯加減治療，此方劑在臨床上主治慢性胃炎在內(nèi)的多種消化類疾病，適于噯氣嘔噦、便溏、腹痛腸鳴、脘腹脹滿、胸中痞悶及脾胃氣虛等證。方中炙半夏和胃降濁、消痞散結(jié)；生姜暖肺止咳、溫中止嘔；砂仁醒脾開胃、行氣化濕；白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、人參健脾益氣；炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃；諸藥合用能起到固護(hù)正氣、扶正祛邪、和胃止痛之功效。此外，該方還可明顯改善慢性胃炎中的胃黏膜損傷情況，提高免疫能力，加速上皮修復(fù)功能，繼而對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，從而損壞Hp的生存條件，達(dá)到抗Hp感染的目的。

本文結(jié)果顯示，觀察組不但療效明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生少，證明應(yīng)用香砂六君子湯治療慢性胃炎安全有效，適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉漢霞，劉漢芹.四逆散合香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎30例〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（17）：112.

［2］劉運(yùn)磊，景蓉，劉燁.劉燁教授運(yùn)用香砂六君子湯治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)〔J〕.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：19－20.

［3］夏永良.陳意運(yùn)用香砂六君子湯治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)拾零〔J〕.山西中醫(yī)，2011，27（6）：12.

［4］馬世華，武潔.香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎48例療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：86－87.

［5］溫立瓊.中醫(yī)治療120例慢性萎縮性胃炎患者的療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2011，3（18）：97.