引用HSE管理對(duì)護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)行為的影響

張君君，鄭瑞明，周建英，吳麗春

（浙江衢化醫(yī)院，浙江衢州 324004）

護(hù)理人員因其職業(yè)的特殊性，接觸患者血液、體液的機(jī)會(huì)多，而患者的血液、體液可能是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等血源性傳染疾病的傳染源［1］。據(jù)美國(guó)疾病控制中心檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，每年因感染經(jīng)血液傳播疾病而死亡的醫(yī)務(wù)人員超過(guò)百萬(wàn)，感染醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占63%［2］，醫(yī)務(wù)人員中70%～80%的血源性病原體傳播都來(lái)自銳器傷［3］。HSE 是健康（health）、安全（safety）和環(huán)境（enviroment）三位一體的管理體系，在石化系統(tǒng)管理應(yīng)用已較成熟，對(duì)保護(hù)石化工人的健康、安全以及保護(hù)環(huán)境作用巨大，但尚未檢索到將其應(yīng)用到護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)管理方面的文獻(xiàn)報(bào)道。2012年6月起，本院將HSE管理體系引入到對(duì)護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)管理中，通過(guò)建立切實(shí)可行的護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)HSE 管理體系，觀(guān)察護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為的改變情況以及防護(hù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本院在崗的199名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男7人、女192人，年齡21～46歲，平均年齡（29±6.26）歲；工作年限2～25年。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理 即2012年6月1日之前，本院護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)管理主要是每位護(hù)理人員進(jìn)院時(shí)接受由醫(yī)院管理部門(mén)組織的血源性傳播疾病防護(hù)培訓(xùn)1次，工作后每年參加由醫(yī)院組織的血源性傳播疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)開(kāi)卷考試1次。

1.2.2 HSE 管理 從2012年6月1日開(kāi)始，醫(yī)院建立護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)HSE 管理體系。HSE管理體系具有以下最基本的管理思想和理念：領(lǐng)導(dǎo)承諾，以人為本，預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)，全員參與。

1.2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)承諾 承諾保護(hù)護(hù)理人員的健康和安全。

1.2.2.2 成立HSE 管理組織機(jī)構(gòu) 由護(hù)理部、院感科、支持保障部、防?？萍氨菊n題組的負(fù)責(zé)人共5人組成領(lǐng)導(dǎo)小組，課題組其他6人為HSE 管理組織機(jī)構(gòu)成員。請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)管理領(lǐng)導(dǎo)小組所有成員進(jìn)行HSE管理體系的培訓(xùn)。

1.2.2.3 明確各部門(mén)在HSE 管理組織中的職責(zé) 課題組成員負(fù)責(zé)護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防?？曝?fù)責(zé)建立系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)體系和教育，支持保障部負(fù)責(zé)提供安全的工作環(huán)境，護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂各科涉及血源性職業(yè)暴露操作的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，院感科負(fù)責(zé)護(hù)理人員涉及血源性職業(yè)暴露操作的現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督。

1.2.2.4 HSE 管理體系的健康安全管理 防?？曝?fù)責(zé)教育護(hù)理人員在平時(shí)工作中牢固樹(shù)立“健康安全”的理念；課題組成員對(duì)發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化的深入訪(fǎng)談，同時(shí)做針對(duì)性指導(dǎo)和疏導(dǎo)，減少護(hù)理人員心理上的恐懼與擔(dān)心；每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)知識(shí)和意識(shí)；院感科定期巡查護(hù)理人員操作現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)督養(yǎng)成安全的工作習(xí)慣。

1.2.2.5 HSE 管理體系的環(huán)境安全管理 保障醫(yī)院診療場(chǎng)所光線(xiàn)充足，保證治療場(chǎng)所的銳器收集容器滿(mǎn)3／4時(shí)及時(shí)更換，保證治療場(chǎng)所銳器收集容器充足。

1.2.2.6 持續(xù)改進(jìn) HSE管理體系是持續(xù)、不斷改進(jìn)的過(guò)程。課題組對(duì)護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)補(bǔ)充和更新，預(yù)防護(hù)理人員血源性傳播疾病的措施及時(shí)跟進(jìn)。

1.2.2.7 有效監(jiān)管 HSE 管理體系是管理與監(jiān)督相對(duì)分離的安全監(jiān)管模式。院感科專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)操作安全監(jiān)管，從而保證減少血源性傳播疾病職業(yè)暴露措施的落實(shí)，同時(shí)保障護(hù)理人員的健康安全。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 課題組人員編制了血源性傳播疾病職業(yè)防護(hù)知識(shí)試題在引用HSE 管理前、后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考試（滿(mǎn)分100分），并收集統(tǒng)計(jì)護(hù)理人 員 在 引 用HSE 管 理 前（2011年1月 至12月）、管理后（2012年9月至2013年8月）兩個(gè)時(shí)間段中發(fā)生血源性病原體暴露所涉及的具體操作、次數(shù)及暴露后的上報(bào)情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HSE管理前后護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 HSE管理前后護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較

2.2 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露情況 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露所涉及的操作主要是針刺傷，HSE管理前后護(hù)理人員發(fā)生針刺傷及上報(bào)情況比較見(jiàn)表2。

表2 HSE管理前后護(hù)理人員發(fā)生針刺傷及上報(bào)情況比較

3 討 論

3.1 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的主要原因分析 本課題組將HSE 管理核心理念與護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)管理工作結(jié)合，進(jìn)行護(hù)理人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，辨識(shí)出本院護(hù)理人員針刺傷的原因主要是被隨意放置的針頭刺傷、雙手回套針帽時(shí)刺傷、處置針頭時(shí)針刺傷等。進(jìn)一步細(xì)究，絕大部分針刺傷為未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程所致。

3.2 護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)引入HSE 管理的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 提高了防護(hù)意識(shí)及知識(shí)水平 有研究報(bào)道［4－5］，受 職 業(yè) 暴 露 后 及 時(shí) 處 理 能 降 低80%的HIV 感染，而及時(shí)接種乙肝疫苗是最安全有效的預(yù)防感染乙肝的方法，有效率可達(dá)96%～99%。本院引入HSE管理后，防?？茖?zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，護(hù)理人員的血源性傳播疾病防護(hù)知識(shí)得到強(qiáng)化，知識(shí)掌握程度有一定的提升，防護(hù)知識(shí)考試成績(jī)從原來(lái)的（64.86±6.87）分上升到（75.35±7.67）分（P＜0.01）；同時(shí)防護(hù)意識(shí)也得以增強(qiáng)，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后及時(shí)上報(bào)率從29.1%提高到77.5%（P＜0.01），且針刺傷發(fā)生后能得到及時(shí)、相應(yīng)的處理。

3.2.2 降低針刺傷發(fā)生率 引入HSE 管理對(duì)于護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)行為有積極作用。HSE管理核心是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制及主動(dòng)預(yù)防。將HSE管理核心理念引入護(hù)理人員血源性傳播疾病防護(hù)管理工作，對(duì)護(hù)理人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)性制訂涉及血源性職業(yè)暴露操作的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，對(duì)護(hù)理人員涉及血源性職業(yè)暴露操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督。護(hù)理人員能夠遵循《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的原則［6］，在日常工作中能夠規(guī)范技術(shù)操作，從而降低針刺傷發(fā)生率。本文資料顯示，引入HSE 管理后，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率從39.7%降低到20.1%（P＜0.01）。

3.3 展望 HSE 管理體系是一種先進(jìn)的管理體系。本課題組將此管理體系引入到對(duì)護(hù)理人員血源性傳播疾病的防護(hù)管理中，取得了一定的成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題。護(hù)理人員成績(jī)提高不顯著，可能與培訓(xùn)方式單一和內(nèi)容比較枯燥、護(hù)理人員學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)時(shí)間短有關(guān)；針刺傷發(fā)生率雖有降低，但是仍有20.1%，發(fā)生針刺傷后，也沒(méi)有達(dá)到100%上報(bào)，可能與引入HSE 管理時(shí)間較短、課題組對(duì)護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未及時(shí)補(bǔ)充和更新、相應(yīng)的預(yù)防措施未及時(shí)跟進(jìn)有關(guān)。今后，本院及課題組仍要根據(jù)HSE“持續(xù)改進(jìn)”的理念，針對(duì)還未徹底解決的問(wèn)題，繼續(xù)在管理以及培訓(xùn)等方面進(jìn)行新的探索和嘗試，使護(hù)理人員完全掌握血源性傳播疾病的防護(hù)知識(shí)，使針刺傷發(fā)生率達(dá)到“零”。

［1］戴汝平.大中專(zhuān)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：186－187.

［2］洪海蘭，林春陽(yáng)，徐偉萍.ICU 護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2004，18（2）：292.

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［4］Lee JM，Botteman MF，Xanthakos N，et a1.Needlestick injuries in the United States.Epidemiologic，economic，and quality of life issues［J］.AAOHNJ，2005，53（3）：117－133.

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