改良式低截石位與人字形平臥位在保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應用效果觀察

何燦平，沈惠青

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的改進，以及外科醫(yī)生微創(chuàng)操作技術(shù)的進步，腹腔鏡直腸癌根治能達到與開腹直腸癌根治手術(shù)一致的腫瘤根治性治療效果［1］，且具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)點［2］。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)，由于其手術(shù)時間較長，操作復雜，提高患者體位擺放的安全性和舒適性就顯得尤為重要［3］。傳統(tǒng)截石位術(shù)后易并發(fā)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，靜脈栓塞和血流動力學改變等問題［4］。本院2012年1月至12月采用改良式低截石位，雖然未發(fā)生上述并發(fā)癥，但因截石位的擺放復雜、用時長，2013年1月開始，采取人字形平臥位行保肛腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月至12月，在本院采用改良式低截石位行保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者84例，男54例，女30例；年齡23～85歲，平均年齡58.3歲。2013年1月至12月，在本院采用人字形平臥位行保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者75例，男52例，女23例；年齡39～75歲，平均年齡59.0歲。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放方法 實施麻醉后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士共同將患者向下平移，使患者的臀部略超出卸除腿板后的床緣，便于暴露肛門。

1.2.1.1 改良式低截石位 床兩邊置可調(diào)節(jié)高度的擱腳架底座，擱腳架傾斜插入底座，其上放置保護性軟墊，將患者雙腿放置于擱腳架上，卸除腿板，置長軟枕墊于臀下，暴露肛門。調(diào)節(jié)擱腳架高度與方向，使患者的大腿水平面與腹部齊平，兩腿分開約60°左右，膝關(guān)節(jié)彎曲約135°左右，擱腳架托住小腿，避免腓總神經(jīng)受壓，約束帶固定小腿。雙上臂固定于身體兩側(cè)，肩部用肩托托住。

1.2.1.2 人字形平臥位 將雙腿分別放置于兩塊活動腿板上，活動腿板平行外展30°，使兩下肢成60°夾角，置長軟枕墊于臀，暴露肛門，約束帶固定于膝蓋略上方，上臂固定于身體兩側(cè)，肩部用肩托托住。

1.2.2 評價方法 統(tǒng)計兩種體位擺放方法所需臥具的種類、體位擺放所需時間、對患者血壓的影響，術(shù)后2d訪視患者，了解肢體有無酸、麻感受。

2 結(jié) 果

兩種體位擺放應用效果比較，見表1。

表1 兩種體位擺放應用效果比較

3 討 論

3.1 人字形平臥位的優(yōu)勢

3.1.1 擺放簡便省時 改良式低截石位擺放前需準備可調(diào)節(jié)高度的擱腳架底座、擱腳架、保護性軟墊、長軟枕、約束帶、肩托等臥具，擺放體位復雜、要求高，一般要15～20 min；術(shù)后需重新安裝手術(shù)床腿板，放平患者肢體所需5～10min。人字形平臥位需準備腿板左右可分開的手術(shù)床、長軟枕、約束帶，擺放體位時間5min；術(shù)后只需合攏腿板即可。應用結(jié)果顯示，后者更為簡單、方便，可以縮短手術(shù)時間，減輕醫(yī)護人員的勞動強度，使其更有精力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.1.2 下肢舒適度好 腓總神經(jīng)沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣向下斜行，繞過腓骨小頭后方出腘窩，此處離皮膚最近，傳統(tǒng)截石位容易受壓迫。改良式低截石位使患者大腿與腹部在同一水平，不用刻意抬高患者肢體，符合生理功能，術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)生切勿壓迫下肢及膝蓋，手術(shù)時間長時，會影響肢體不適，本院手術(shù)室巡回護士常規(guī)在肢體放平后對其按摩，資料顯示，術(shù)后訪視，有2例患者主訴術(shù)后腿酸，其他均無不適。人字形平臥位無需擺放肢體，只將下肢分開即可，分開下肢角度≤60°，約束帶約束松緊適宜，就不會造成腓總神經(jīng)受壓及肢體不適，保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)安置此體位更加安全和舒適，資料顯示，術(shù)后訪視，75 例患者均無不適感。

3.1.3 不影響血壓變化 改良式低截石位不抬高肢體，避免出現(xiàn)傳統(tǒng)截石位同時將雙腿抬高，回心血量快速增加，抬高的下肢同時放平，有效循環(huán)血量驟減，血壓下降的狀況［5］。本院手術(shù)室對保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者采取雙下肢間隔3min先后放平，觀察生命體征，采取改良式低截石位患者術(shù)后血壓較傳統(tǒng)截石位平穩(wěn)，擺放下肢時的血壓變化幅度在18～27／5～10mmHg。人字形平臥位不用擺動下肢，所以不造成血壓波動，使患者圍手術(shù)期更加安全。

3.2 人字形平臥位的局限 由于腹腔鏡手術(shù)所需器材特殊，手術(shù)醫(yī)生操作幅度比開腹手術(shù)大，因此手術(shù)體位的擺放盡可能為手術(shù)醫(yī)生提供更大的操作空間，從而利于手術(shù)順利完成。人字形平臥位較改良式低截石位不易暴露肛門，使手術(shù)醫(yī)生在吻合器經(jīng)肛吻合大腸時難度增加，需要有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生才能完成手術(shù)。另外，改良式低截石位便于手術(shù)醫(yī)生操作，但是體位擺放要求高，費時長，對不保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治是首選；人字形平臥位術(shù)中不能變動體位，較適合保肛結(jié)直腸癌根治手術(shù)。

［1］高彥.腹腔鏡直腸癌根治的手術(shù)護理配合［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29（4）：787.

［2］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：511.

［3］尤曉光.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的體位擺放［J］.中外健康文摘，2013，15（11）：172－173.

［4］朱琳，彭順秀，黃俊平.腔鏡乙狀結(jié)腸癌直腸癌根治術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)控的效果評價［J］.護理學報，2014，21（9）：36－37.

［5］茅偉清.截石位手術(shù)后并發(fā)癥預防性護理的研究進展［J］.護理學雜志，2010，7（25）：93.