早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素探討

楊舜妝

(廣東省潮州市婦幼保健院，潮州 521000)

早產(chǎn)兒是指孕婦在滿 28～37孕周分娩的嬰兒。早產(chǎn)兒住院期間感染是指出生后在嬰兒室或住院48 h以后發(fā)生的感染[1]。在新生兒群體里，早產(chǎn)兒免疫功能相對(duì)較差，易受到各種病原菌的侵襲，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。為了解早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并探討其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以利于改進(jìn)醫(yī)院感染的監(jiān)控、干預(yù)措施及降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本文對(duì)我院2010年9月至2013年9月期間住院早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年9月我院200例新生兒作為調(diào)查對(duì)象，其中男138例，女62例，胎齡28～32周，平均胎齡(28.36±1.57)周，順產(chǎn)142例，剖宮產(chǎn)58例，合并癥包括高膽紅素血癥、吸入性肺炎、頭顱血腫及新生兒窒息等。

1.2 方法 前瞻性與回顧性相結(jié)合，記錄住院新生兒感染部位、體征、胎齡、臨床表現(xiàn)、接受各種侵入性操作及實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果等一般情況。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的臨床資料數(shù)據(jù)，以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為醫(yī)院感染診斷參照標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 200例早產(chǎn)兒共9例發(fā)生11例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.50 %，感染例次發(fā)生率為5.50%，其中感染1次7例，感染2次及以上2例。

2.2 不同胎齡以及體質(zhì)量的感染發(fā)生率 胎齡28～30周早產(chǎn)兒感染率為3.50 %，30～32周感染率為1.00 %；出生體質(zhì)量≤1 500 g新生兒感染率為3.00 %，體質(zhì)量1 500～2 200 g感染率為1.50 %。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量及胎齡與醫(yī)院感染發(fā)生率有關(guān)，隨著胎齡的增加，醫(yī)院感染發(fā)生率下降，與此同時(shí)，隨著體質(zhì)量的增加，醫(yī)院感染發(fā)生率降低。具體見(jiàn)表1。

表1 不同胎齡以及體質(zhì)量的感染發(fā)生率

2.3 不同部位醫(yī)院感染發(fā)生情況 早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染主要為呼吸系統(tǒng)感染，其次為皮膚、口腔及消化系統(tǒng)感染。各部位感染例數(shù)及感染率見(jiàn)表2。

表2 9例發(fā)生感染的早產(chǎn)兒感染部位情況

2.4 醫(yī)院感染的病原菌分布 11例次醫(yī)院感染中，共檢出8株病原菌，表皮葡萄球菌1株，鏈球菌1株，金黃色葡萄球菌3株，肺炎克雷伯桿菌2株，大腸桿菌1株。

3 討 論

3.1 新生兒醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素 對(duì)我院200例早產(chǎn)兒回顧分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要包括出生體質(zhì)量及胎齡、空氣質(zhì)量以及病原體。

3.1.1 出生體質(zhì)量及胎齡 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，新生兒醫(yī)院感染與出生體質(zhì)量及出生胎齡相關(guān)，即出生體質(zhì)量越輕，胎齡越小，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。另外，新生兒免疫力低下是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因[2]。由于新生兒各器官組織發(fā)育不健全，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性較差，血腦屏障功能不健全，細(xì)胞免疫功能低下，尤其是早產(chǎn)兒的中性粒細(xì)胞趨化和黏附能力低，免疫球蛋白少；血清補(bǔ)體量和溶酶體均較低，產(chǎn)生干擾素的能力明顯較低，致使此階段醫(yī)院感染率高[3]。

3.1.2 空氣質(zhì)量 由表2可知，早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率最高，這與新生兒呼吸系統(tǒng)無(wú)鼻毛、鼻腔小、肺彈力纖維發(fā)育較差及黏膜柔嫩等因素有關(guān)，新生兒呼吸道特異性免疫及非特異性免疫功能發(fā)育不成熟，極易引起醫(yī)院感染。呼吸道感染一般以空氣為傳播媒介，通過(guò)飛沫核、飛沫及塵埃三種方式進(jìn)行傳播。另外，多項(xiàng)調(diào)查表明，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一[4]。

3.1.3 病原體 目前造成醫(yī)院感染的病原體種類(lèi)繁多，優(yōu)勢(shì)菌不斷變遷，耐藥性不斷增強(qiáng)。真菌感染日趨嚴(yán)重。醫(yī)院感染的主要病原菌是真菌感染[5]。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、尤其是使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)配置的患兒風(fēng)險(xiǎn)較高。由于真菌在含糖液存在的情況下，會(huì)產(chǎn)生“黏液”樣物質(zhì)，使其更易黏附在聚合物材料表面。中性粒細(xì)胞功能易被脂肪乳劑所抑制，而細(xì)菌與霉菌又容易在脂肪乳劑中生長(zhǎng)。因此早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)骸⑽Ｖ匦律鷥涸谑褂渺o脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，難以避免面臨感染這一難題[6]。

3.2 干預(yù)措施 了解早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素后，科學(xué)干預(yù)上述危險(xiǎn)因素能有效降低早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染。

3.2.1 加強(qiáng)空氣及環(huán)境管理 嚴(yán)格遵守相應(yīng)的消毒隔離制度，感染性兒童和非感染性兒童要分區(qū)隔離。醫(yī)護(hù)人員在入室查房前需更換隔離衣，配戴工作帽和口罩以及更換專(zhuān)用鞋，防止帶進(jìn)病原體，對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境造成污染。病房要定期通風(fēng)換氣，按時(shí)消毒，24 h不間斷提供空氣凈化儀器，保持空氣清新。在對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒的同時(shí)，病房?jī)?nèi)地面、桌椅板凳和陳列物品表面也要由醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行消毒。

3.2.2 提高早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，因此容易感染，早產(chǎn)兒較足月兒更易發(fā)生感染，與其免疫功能相對(duì)于足月兒不成熟有關(guān)。丙種球蛋白具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功效，通過(guò)增強(qiáng)體內(nèi)中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和殺滅能力，來(lái)促進(jìn)IgG的生成，提高其在體內(nèi)的含量，因此，給早產(chǎn)兒輸注丙種球蛋白，可提高對(duì)疾病的抵抗力。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作 對(duì)科室人員加強(qiáng)培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)[7]。針對(duì)危險(xiǎn)因素及存在問(wèn)題，制定有效的預(yù)防措施，并予以落實(shí)。對(duì)于監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目及時(shí)分析原因，提出整改措施，以達(dá)到規(guī)定指標(biāo)，做到監(jiān)測(cè)工作規(guī)范、定點(diǎn)、定期、定項(xiàng)目進(jìn)行。

綜上所述，早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要包括出生體質(zhì)量及胎齡、空氣質(zhì)量以及病原體，科學(xué)干預(yù)上述危險(xiǎn)因素能有效降低早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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