化學(xué)發(fā)光聯(lián)合檢測cTnI/Myo/CK-MB在冠心病中的應(yīng)用

林小娟,鞏曉東

(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，平?jīng)?744000)

冠心病是心臟疾病中嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病,在我國冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病也已成為城市人群的主要疾病和死亡原因之一。早期明確診斷及時(shí)治療，對(duì)降低死亡率具有重要意義?；瘜W(xué)發(fā)光分析法是近30年來發(fā)展起來的一種高靈敏的微量及痕量分析法，具有靈敏度高，線性范圍寬,分析速度快，儀器設(shè)備相對(duì)簡單便宜等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)我院130例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(unstable argina pectoris,UAP)患者連續(xù)測定cTnI、Myo和CK-MB水平，探討其在ACS早期診斷和病情分析的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～6月在我院心內(nèi)科住院并確診為冠心病的患者，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①急性心肌梗塞(AMI)組35例，男26例，女9例，年齡38～71歲;②不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組55例，男40例，女15例，年齡32～79歲；③其他組40例(該組不計(jì)入比較)。三組均經(jīng)靜脈抽血，離清待檢。

1.2 儀器與試劑 采用日本ALA2000ST化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，由上海藍(lán)怡公司提供的配套試劑。

1.3 檢測方法 分別采取患者發(fā)病后0～4、8、12、24、72 h靜脈血分離血清，嚴(yán)格按操作說明檢測，檢測結(jié)果自動(dòng)打印。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者標(biāo)記物陽性率比較(表1) AMI組患者CTnI，MYO,CK-MB陽性率明顯高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者標(biāo)記物陽性率(%) [n(%)]

2.2 AMI組患者不同時(shí)間段標(biāo)記物的敏感性和特異性 見表2。

3 討 論

生物標(biāo)志物是指可客觀評(píng)估或評(píng)價(jià)一個(gè)生理或病理或治療過程中某種特征的生化指標(biāo)，對(duì)它的測定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)進(jìn)程[2]。檢測冠心病特異性的生物標(biāo)志物，可對(duì)該疾病的鑒定、早期診斷及預(yù)防治療起到幫助作用。從表1可以發(fā)現(xiàn)，CTnI， MYO, CK-MB在AMI組陽性率明顯高于UAP組，說明CTnI， MYO, CK-MB檢測急性心肌梗塞(AMI)效果更明顯。

表2 AMI組患者標(biāo)志物敏感性和特異性 [n(%)]

肌鈣蛋白(cTn)是由三種不同基因的亞基組成，心肌肌鈣蛋白T(cTnT),心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC)。目前用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。cTnT和cTnI對(duì)急性心肌梗死的診斷都有敏感性高、特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。但是cTnT與骨骼肌會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，嚴(yán)重骨骼肌受損的患者cTnT可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，并且腎衰竭和多發(fā)性肌炎的患者cTnT也會(huì)升高，而cTnI與骨骼肌無交叉反應(yīng)，故在診斷特異性上cTnI優(yōu)于cTnT。從表2可以看出，cTnI持續(xù)時(shí)間長，并且越往后，敏感性和特異性越高，具有優(yōu)越的心肌特異性。cTnI是AMI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以判斷梗死面積并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，是不穩(wěn)定型心絞痛最佳的血液指標(biāo)，并可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后指標(biāo)物以及輔助手段判斷患者的抗血栓、抗血凝或介入性治療的效果[3]。

肌紅蛋白(myoglobin，Myo)是一種新的心肌損傷的生化標(biāo)志物，廣泛分布于心肌、骨骼肌中。由于分子量小，可以很快的從缺血的心肌組織迅速釋放，在急性心肌損傷后0.5～2 h,血中Myo便開始升高，4～8 h內(nèi)達(dá)到高峰，24 h后腎臟清除。因此，它是很好的缺血心肌損傷的早期診斷指標(biāo)，并且該指標(biāo)的陰性結(jié)果特別有助于排除心肌梗死，其陰性預(yù)告值可達(dá)100%。從表2可以看出，Myo在0～4 h階段敏感性和特異性最高，之后就慢慢降低，是早期診斷AMI最重要的指標(biāo)。檢測病人的Myo水平可以盡早明確診斷，爭取治療時(shí)間，在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值。Myo在AMI時(shí)存在動(dòng)態(tài)變化，即開始升高，其后逐漸下降至基本正常，血清升高的幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死面積及心肌壞死程度呈正相關(guān)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌細(xì)胞及骨髓肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，早期診斷仍缺乏較高敏感性。傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)約有3%～8%的AMI患者被漏診，為AMI極早期診斷帶來一定困難，但化學(xué)發(fā)光法提高了CK-MB檢測的靈敏度，它可更早更靈敏地反映心肌損傷，被譽(yù)為臨床醫(yī)生診斷AMI中最信賴的心肌酶，3～8 h開始升高，8～24 h達(dá)到高峰，在診斷梗塞延展或再梗死，監(jiān)護(hù)急性心肌損害，非Q波急性心肌梗死的診斷，心肌再灌注等有臨床意義。在臨床觀察顯示AMI有無再梗死或梗死區(qū)域有無擴(kuò)大時(shí)，CK-MB或Myo是較好的標(biāo)志物[4]。

綜上所述，作為診斷AMI特異性標(biāo)志物，cTnI、Myo、CK-MB因其不同的生物特性，出現(xiàn)升高及持續(xù)時(shí)間差異，在臨床診斷中具有不同的敏感性和特異性，以Myo出現(xiàn)時(shí)間最早，但特異性遠(yuǎn)不及cTnI，后者還具有較長的診斷時(shí)間窗，一旦AMI患者在cTnI持續(xù)陽性期間再次發(fā)生梗死，此時(shí)CK-MB就具有更好的敏感性，因此，cTnI不能完全取代CK-MB。利用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀聯(lián)合監(jiān)測Myo、cTnI、CK-MB可提高對(duì)AMI診斷的敏感性和特異性，對(duì)早期明確診斷、及時(shí)對(duì)應(yīng)治療、降低死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊振華，潘柏申，許俊堂，等.心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(3):185-189.

[2]許俊堂, 胡大一.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征分型的看法[J].中華心血管病雜志,2001,9(29):556-558.

[3]安家晨，曾秋棠，曹林生，等.血清肌鈣蛋白I水平變化與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2004，12(6)：345-347.

[4]石奇松，王喜卓，俞 紅，等.cTn I定量檢測對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者冠脈病變程度和預(yù)后的判斷價(jià)值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2001，9(增刊)：64-66.