臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)和血常規(guī)檢測的臨床價(jià)值分析

奚偉紅

(上海市閔行區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，上海 201102)

妊娠是婦女特有的一段生理過程，由于胚胎及胎兒生長的需要，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，其中血液成分也有較大的改變。了解臨產(chǎn)孕婦血液系統(tǒng)的變化，對預(yù)防和治療產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血及防治彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC) 的發(fā)生具有重要意義。本文通過對臨產(chǎn)孕婦與非妊娠婦女的凝血四項(xiàng)和血常規(guī)6項(xiàng)參數(shù)作對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 173例臨產(chǎn)孕婦均來自2013年8月我院產(chǎn)科住院的健康待產(chǎn)孕婦，孕周為37～42周，年齡21～39歲，平均年齡(28.21±3.76)歲。對照組132例非妊娠婦女來自2013年2～8月本院健康體檢者，年齡21～37歲，平均年齡(27.33±3.14)歲。兩組受檢者心、肝、腎功能均正常，無出血史及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 日本SysmexCA-500 全自動血凝儀及配套原裝試劑用以檢測凝血四項(xiàng)，日本SysmexXs-1000i全自動五分類血細(xì)胞分析儀及配套原裝試劑用以檢測血常規(guī)。上述儀器均定期校準(zhǔn)且每天測試前均按規(guī)定做室內(nèi)質(zhì)控。

1.2.2 標(biāo)本采集 ①兩組抽取2.7 ml靜脈血置于含0.3 ml 109 mmol枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，立即混勻，以3 000 rpm離心10 min，取血漿分別做凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血漿纖維蛋白原含量(FIB)。②兩組抽取3 ml靜脈血于EDTA-K2血常規(guī)采血管，上機(jī)測定前需充分混勻。上述所有項(xiàng)目必須于采血后2 h內(nèi)完成檢測。

2 結(jié) 果

2.1 凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較 臨產(chǎn)孕婦組的PT、APTT和TT值低于對照組，F(xiàn)IB值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表1。

2.2 血細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)比較 臨產(chǎn)孕婦組的RBC、HGB、HCT和PLT低于對照組，WBC、GRAN高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表2。

表1 臨產(chǎn)孕婦組與健康非孕對照組凝血4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

表1 臨產(chǎn)孕婦組與健康非孕對照組凝血4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

組別例數(shù)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g∕l)臨產(chǎn)組17310.52±0.6428.65±3.6015.85±1.214.04±0.78對照組13212.07±0.9636.28±3.1016.52±1.152.63±0.44t18.1920.414.8619.14P<0.01<0.01>0.05<0.01

表2 臨產(chǎn)孕婦組與健康非孕對照組血細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

表2 臨產(chǎn)孕婦組與健康非孕對照組血細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

組別例數(shù)RBC(×1012/L)HGB(g/L)HCT(%)WBC(×109/L)GRAN(%)PLT(×109/L)臨產(chǎn)組1733.7±0.4112.1±9.533.6±2.79.3±2.773.3±6.4188.1±51.2對照組1324.4±0.4130.7±10.738.3±2.46.1±1.557.8±8.2232.6±59.6t14.2415.8315.6612.2618.526.98P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 臨產(chǎn)孕婦組血紅蛋白 HGB小于110 g/L有61例，占35.3%；110～130 g/L有104例，占60.1%；大于130 g/L有8例，占4.6%。

3 討 論

凝血四項(xiàng)指標(biāo)是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)[1]。PT反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，PT縮短或延長3 s以上為異常，PT延長是DIC實(shí)驗(yàn)室篩選項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，如DIC原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥，PT縮短是DIC早期高凝狀態(tài)的標(biāo)志。APTT反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，APTT較正常對照延長10 s以上有臨床意義。TT測定主要反映凝血時(shí)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在纖維蛋白原異常，以及是否發(fā)生纖溶或存在抗凝物的情況，TT大于對照組3 s有臨床意義。FIB是體內(nèi)分子量最大的一種凝血糖蛋白，在凝血酶的水解下形成纖維蛋白以止血，另外，F(xiàn)IB在血小板的聚集過程中起著重要作用，血小板被激活時(shí)，其膜上形成纖維蛋白原受體GPIb∕Ⅲa，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓。妊娠期血漿纖維蛋白濃度變化明顯，其含量比非孕期婦女增加約50%，于妊娠末期平均達(dá)4.5 g/L(非孕婦女平均為3 g/L)[2]。表1顯示臨產(chǎn)孕婦組PT和APTT值低于對照組，F(xiàn)IB值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果一致。PT和APTT的縮短可能與孕期凝血因子增加有關(guān)，TT的縮短可能與纖溶活動有關(guān)。PT、APTT和TT的縮短和FIB的升高表明孕婦血液呈高凝狀態(tài)，而血液的高凝狀態(tài)是孕婦機(jī)體內(nèi)的自我保護(hù)性生理改變，高凝狀態(tài)對維持纖維蛋白沉積于動脈、子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，這有助于維持胎盤的完整性，有利于分娩過程和產(chǎn)后迅速止血，有效防止大出血，對產(chǎn)婦的保護(hù)和產(chǎn)后恢復(fù)起重要作用。但是血液的高凝狀態(tài)也會給機(jī)體造成極大的危險(xiǎn)，可能引起許多產(chǎn)科并發(fā)癥，例如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎盤梗死、DIC、胎兒生長遲緩、反復(fù)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和死產(chǎn)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡。

血常規(guī)檢測是評價(jià)孕產(chǎn)婦健康的重要指標(biāo)。妊娠期母體有血液循環(huán)系統(tǒng)的改變，在妊娠過程中，胎兒的一切都由母體提供，特別是中、后期，為適應(yīng)胎盤生長需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦的血液循環(huán)系統(tǒng)變化十分明顯，血容量從妊娠第6～8周開始增加，至32～34周達(dá)高峰，約增加40%～45%后平穩(wěn)維持到分娩，期間血漿增幅大于紅細(xì)胞的增幅，出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L(非孕婦女約為4.2×1012/L)，血紅蛋白常低于非孕期平均值(130 g/L)，約為110 g/L，稱之為生理性貧血[2]。從本文表2可以看到，臨產(chǎn)孕婦組的RBC、HGB和HCT低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。臨產(chǎn)孕婦組血紅蛋白<110 g/L的有61例(35.3%)，血紅蛋白>130 g/L的有8人例(4.6%)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，孕婦外周血血紅蛋白<110 g/L及血細(xì)胞比容<30%為妊娠期貧血[2]，貧血對孕婦的影響非常大，孕早期輕度貧血一般影響不大，但在妊娠的后半期，隨著血紅蛋白水平的不斷降低，單位血液的攜氧量降低，血容量代償增加，加重心臟負(fù)荷，出現(xiàn)四肢乏力、頭暈、心悸和氣短，如不及時(shí)糾正，除因胎盤或子宮蛻膜缺氧致使妊高征的發(fā)生增高外，還可引起子宮收縮不良，而致產(chǎn)后大出血，增加產(chǎn)婦圍生期死亡的危險(xiǎn)。孕婦貧血可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)比率均升高。研究證實(shí)，新生兒窒息的發(fā)生率隨著孕婦貧血程度加重呈明顯上升趨勢，且中重度貧血的孕婦發(fā)生新生兒窒息的危險(xiǎn)性增大[4]。反之，如果妊娠期血液不能有效稀釋，血液濃縮可使孕婦血容量減少，血紅蛋白濃度過高，會引起血液黏度增加，全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤血流的需要，對妊娠有潛在的不利影響。有研究[5]以血紅蛋白>130 g/L為妊娠期高濃度血紅蛋白的定義標(biāo)準(zhǔn)，以血紅蛋白100～130 g/L為正常組，結(jié)果顯示，孕期母體高濃度血紅蛋白較正常血紅蛋白組的孕周低、新生兒體質(zhì)量小、宮內(nèi)死胎的發(fā)生率高。另有研究[6]證實(shí)，高濃度血紅蛋白組糖代謝異常、先兆子癇、小于胎齡兒的發(fā)生率明顯高于正常血紅蛋白組。由于受胎兒刺激和免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響，妊娠期白細(xì)胞從7～8周即開始出現(xiàn)增加，至妊娠30周達(dá)高峰，為(5～12) ×109/L，最高會達(dá)到15×109/L(非孕婦女為(5～8)×109/L)，主要為中性粒細(xì)胞增多，分娩后2～5 d內(nèi)恢復(fù)正常[2]。本實(shí)驗(yàn)顯示臨產(chǎn)孕婦白細(xì)胞總數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞增加為主，但不伴有發(fā)熱或其他炎癥反應(yīng)現(xiàn)象。為鑒別是否有感染或其他并發(fā)癥發(fā)生，臨床上必須結(jié)合孕婦的病史、體征和體格檢查情況綜合分析，以避免耽誤診斷和治療。本實(shí)驗(yàn)顯示臨產(chǎn)孕婦血小板數(shù)量比對照組低，這可能與妊娠期機(jī)體血容量增加，血液稀釋，并且血液處于高凝狀態(tài)，這些變化均有可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低。

總之，由于臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)和受生理稀釋的影響，凝血四項(xiàng)和血常規(guī)的指標(biāo)發(fā)生了生理性的變化，這些變化對孕婦和胎兒有積極的意義，但若某一因素變化過度則會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此臨床上可動態(tài)監(jiān)測孕婦凝血功能狀態(tài)和血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其凝血系統(tǒng)功能障礙，糾正孕婦貧血等，對積極預(yù)防和治療產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血，減少產(chǎn)科意外，保護(hù)母嬰健康有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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