米非司酮配伍米索前列醇不同用藥方法在中期妊娠引產(chǎn)中的應用

肖菊梅，韓曉華，朱小忠

(1.甘肅省婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

中期妊娠引產(chǎn)一般采用利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺注藥法,其為有創(chuàng)操作且手術技術要求高,損傷較大,給患者帶來較大的痛苦,且存在羊水栓塞、感染的風險。90年代后,米非司酮配伍米索前列醇廣泛應用于早中期妊娠非手術流產(chǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全、簡便、痛苦小等優(yōu)點，取得了滿意效果。但其用藥方法、用藥劑量及給藥途徑仍處于探索研究階段，未達成共識。我院采用米非司酮首次加量100 mg頓服，陰道后穹置入濕化米索前列醇，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年在我院引產(chǎn)的孕13～20周妊娠婦女80例，平均年齡23～29歲。隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、孕周、合并癥等方面(表1)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選條件為無任何藥物禁忌證和無其他基礎性疾病。常規(guī)檢查無異常，B型超聲排除宮外孕和帶環(huán)妊娠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，經(jīng)受術者及親屬同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組給予米非司酮第1日晚首次加量至100 mg口服，第2日晨50 mg，第2日晚繼續(xù)服用50 mg，共服3次，總量200 mg，服藥間隔12 h，服藥前后2 h均禁食。于第3日晨將米索前列醇600 μg用注射用水濕化陰道后穹置入，平躺15～30 min，觀察宮縮。對照組給予米非司酮(50 mg/次,共服3次，服藥間隔12 h)加米索前列醇(600 μg第3日晨頓服，服藥前后2 h空腹)。

1.3 觀察指標 比較兩組用藥至宮縮時間、總產(chǎn)程、出血量及不良反應(惡心、腹瀉、低熱)。療效評價：①完全流產(chǎn)：末次用藥后24 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物完全排出，陰道出血少，B型超聲提示宮腔無殘留。②不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物部分排出，陰道出血多或需清宮。③無效：末次用藥后24 h內(nèi)無宮縮，無妊娠產(chǎn)物排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均計為有效。

2 結 果

對照組完全流產(chǎn)26例，不全流產(chǎn)12例，無效2例，總有效率為95.0%，清宮率為35.0%；觀察組完全流產(chǎn)33例，不全流產(chǎn)7例，無效0例，總有效率為100%，清宮率為17.5 %。觀察組與對照組在用藥至宮縮時間、總產(chǎn)程和出血量方比較，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組宮縮出現(xiàn)時間、出血量、藥物副作用情況比較

3 討 論

對于中期妊娠引產(chǎn)可采用藥流術或鉗刮術，鉗刮手術創(chuàng)傷大、風險大、并發(fā)癥多，藥物引產(chǎn)采用米非司酮配伍米非索前列醇安全、高效逐漸被廣泛接受[1]。中期妊娠引產(chǎn)促進宮頸軟化是至關重要的,據(jù)翁梨駒等[2]報道，米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類似足月臨產(chǎn)宮頸擴張時PG作用后所見到的宮頸組織學變化。但米索前列醇口服用藥胃腸道不良反應發(fā)生率高，服藥時間常在晨起空腹時造成部分孕婦因嘔吐將尚未溶解的藥物嘔出，影響藥物的療效。相關文獻報道米索前列醇可陰道直接放置[3]或研粉后用注射用水濕化陰道置藥[4],但用注射用水濕化米索前列醇陰道置藥的研究尚較少報道。本研究米索前列醇用注射用水濕化陰道置藥，濕化后藥物易溶解且吸收迅速，藥物距靶器官近，作用直接。同時克服陰道藥片放置不易溶解和研粉后不易放入的缺點。另外米非司酮首次加量至100 mg頓服，可以很快達到血藥濃度，對抗有關消除效應。本次研究表明米非司酮首次加量100 mg頓服，陰道后穹置入濕化米索前列醇在縮短產(chǎn)程，減少出血量等方面有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]馬曙錚.口服米非司酮陰道放置米索前列醇抗早孕的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2007,9(20):60-69.

[2]翁梨駒,焦麗婭,康小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,43(9):522-525.

[3]張巧梅.陰道用米索前列醇配伍米非司酮抗早孕的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(5):390.

[4]曾莉琴,徐瑞娟，賴映華.米非司酮配伍米索前列醇(濕化)陰道置藥終止早孕的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(3):43-45.