達(dá)菲林聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕

馬燕燕

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

子宮內(nèi)膜異位囊腫與不孕密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中約有50%伴不孕[1]，目前大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)不孕的影響是多因素、多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果[2]。子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)之一是治療后容易復(fù)發(fā)，其5年復(fù)發(fā)率為40%～50%[3]，半年后再次出現(xiàn)臨床癥狀，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，大多為殘留病灶重新生長(zhǎng)，B型超聲示卵巢囊腫，邊界欠清，內(nèi)有散在光點(diǎn)[4]。本研究采用達(dá)菲林聯(lián)合經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年至2013年8月在我院就診的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的112例患者，均經(jīng)過(guò)全面的不孕癥檢查，排除惡性腫瘤，檢查腫瘤標(biāo)志物癌抗原(CA125)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等卵巢腫瘤早期檢測(cè)，排除卵巢惡性腫瘤及其它不孕的原因，年齡28～38歲，不孕年限在2年以內(nèi)，術(shù)前無(wú)激素類藥物治療，無(wú)其它內(nèi)分泌及全身性疾病，經(jīng)腹腔鏡檢查，病理診斷，確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。將112例患者隨機(jī)分為觀察組59例和對(duì)照組53例，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ① 觀察組：藥物聯(lián)合經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)下介入治療，在月經(jīng)的第1天或第2天肌注達(dá)菲林3.75 mg，在第28天，肌注第二針達(dá)菲林3.75 mg后，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺，抽吸囊液并送病檢，注入生理鹽水沖洗囊腔，在第二針注射后20 d，經(jīng)陰道B型超聲觀察子宮內(nèi)膜、卵泡生長(zhǎng)情況，內(nèi)膜出現(xiàn)三線征時(shí)，用FSH促排卵治療1年，自然受孕或AVF/ET。② 對(duì)照組：腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療(達(dá)菲林劑量為3.75 mg，間隔28 d肌注1次，連續(xù)治療3個(gè)月)，治療3月，月經(jīng)來(lái)潮3次后，采用FSH促排卵治療1年，自然受孕或AVF/ET。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后采用FSH促排卵治療1年后的受精率和妊娠率；并采用陰道B型超聲查優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)(Fo)。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后采用FSH促排卵治療1年后Fo和妊娠數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后受精率61.02%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后Fo、受精率和妊娠率比較 [n(%)]

3 討 論

卵巢作為女性的性腺，在激素的產(chǎn)生、代謝和維持女性正常生殖、生理功能方面發(fā)揮著重要作用。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕是密切相關(guān)的婦科疾病，多發(fā)于生育年齡的婦女，以盆腔疼痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)聯(lián)合藥物治療，術(shù)中經(jīng)陰道B型超聲介入聯(lián)合藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有50%伴不孕，而30%以上的不孕是由子宮內(nèi)膜異位癥所致[5]。由于子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因不清，故治療仍然是非徹底性，治療后容易復(fù)發(fā)。

本研究根據(jù)患者的年齡，臨床病理分型，并根據(jù)此次癥狀的嚴(yán)重程度，病變范圍，對(duì)生育要求及初始情況而制定個(gè)體化方案[6]。目前國(guó)內(nèi)治療方法有開腹子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)聯(lián)合藥物治療,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)聯(lián)合藥物治療,經(jīng)陰道B型超聲介入聯(lián)合藥物治療。手術(shù)是清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶的最好手段。但小深部病變，由于粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致解剖位置變化，因此手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，易致卵巢的儲(chǔ)備功能下降。藥物治療不能消除子宮內(nèi)膜異位癥，只能抑制子宮內(nèi)膜異位癥。鑒于子宮內(nèi)膜異位癥不容易治愈的特征，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕采用經(jīng)陰道超聲介入治療(子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺，抽吸囊液，送病檢，生理鹽水沖洗囊腔)聯(lián)合藥物治療，其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，患者容易接受，并且可以緩解疼痛，提高妊娠率。本研究中，觀察組受精率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究例數(shù)過(guò)少有關(guān)。把握治療時(shí)機(jī)是治療策略的制定當(dāng)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)排卵，進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，排除其他不孕因素，利用術(shù)后半年時(shí)間助孕，以期達(dá)到更理想的效果，避免子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

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