探究“PCE”三聯(lián)合教學法在臨床教學中的初步應用

李靜，余天霧

摘要：隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式“的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育模式的改革也隨之發(fā)生變化，單純的“填鴨式、灌輸式”傳統(tǒng)教學法不適應21世紀醫(yī)學人才的培養(yǎng)，達不到醫(yī)學教育的目的。目前各大醫(yī)學院校紛紛進行醫(yī)學教育改革，積極探索一種能夠適應當前醫(yī)學發(fā)展需要的新型教學模式。為此，筆者汲取國內(nèi)外最先進的教學理論和方法，并借鑒多所醫(yī)學院校前期成功的研究經(jīng)驗，將“以問題為基礎(chǔ)的學習（Problem-Based Learning，簡稱PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學習（Cased-Based Learning，簡稱CBL）、以詢證為基礎(chǔ)的學習（Evidence-Based Learning，簡稱EBL）”三種教學法的各自優(yōu)勢融合在一起，建立一種新型的“PCE”三聯(lián)合教學法以提高醫(yī)學生的臨床綜合素質(zhì)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學模式；醫(yī)學教育；“PCE”三聯(lián)合教學法；臨床綜合素質(zhì)能力

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0080-02

隨著高等醫(yī)學教育的迅猛發(fā)展，全國各大高校招生人數(shù)的急劇猛增，加之如今醫(yī)患矛盾的日趨突出，醫(yī)學生的臨床實踐教學環(huán)節(jié)面臨諸多困難。如何建立一種適應當前醫(yī)學教育發(fā)展需要的臨床教學模式成為各大高等醫(yī)學院校密切關(guān)注的重要話題。為此，重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院普外科在總結(jié)多年臨床實踐教學工作特點的基礎(chǔ)上，再結(jié)合當今的醫(yī)學教育新形勢，首次嘗試將PBL、CBL、EBL三種教學方法集合在一起應用到臨床實習教學中，收到了很好的效果，現(xiàn)進行報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象。選取2012年7月26日至2013年6月8日在重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院普外科實習的五年制臨床醫(yī)學系學生60人為研究對象，分為12組，每組5人，每輪實習時間為4周。

2.研究方法?！癙CE”三聯(lián)合教學法就是借鑒PBL、CBL、EBL各自的優(yōu)勢特點，將這三種新型的教學方法聯(lián)合應用于普外科的實習教學環(huán)節(jié)中。具體教學流程如下：首先，帶教老師根據(jù)科室實際病例情況，結(jié)合我校實習教學大綱要求，每周選擇臨床上具有典型意義的病例1個，然后簡單地向?qū)嵙曂瑢W介紹該患者的病情，讓學生置身真實的病例之中，教師根據(jù)患者的發(fā)病情況、主要癥狀、陽性體征、實驗室檢查、診斷與治療等幾個方面提出幾個關(guān)鍵性問題，主要以“Why”（為什么）、“What”（是什么）、“How”（怎么辦）的形式展開[1]，然后學生對患者進行病史詢問及相關(guān)體格檢查后書寫一份大病歷，并交給帶教老師修改。其后，學生帶著老師的預留問題自主查閱教科書或相關(guān)課外書籍，隨后針對該病例展開討論。在討論過程中，學生各自暢所欲言闡述自己的觀點、看法，老師在一旁可適當給予引導和啟發(fā)，并時時灌輸循證醫(yī)學理念，進一步讓學生加深對循證醫(yī)學的理解。如：為什么這樣診斷，依據(jù)在哪里？為什么這樣治療，是否是最佳的治療方案，有沒有相關(guān)文獻支撐？總之，在整個討論階段，教師必須掌控整個教學環(huán)節(jié)的進展情況，防止學生的討論偏離主題，達不到預期的目的。最后，老師對整個討論過程進行系統(tǒng)總結(jié)，并對學生的討論情況進行評價。其中，老師的總結(jié)應針對該疾病的發(fā)病誘因、主要典型癥狀、陽性體征、重要的實驗室檢查以及目前最新的診療方案進行全面系統(tǒng)地講解，讓學生加深對該種疾病的認識和理解，進一步鞏固和強化“三基”知識。

二、結(jié)果

學生每輪實習結(jié)束時，通過調(diào)查問卷了解學生對“PCE”三聯(lián)合教學法的教學滿意度，并收集相關(guān)意見進行改進，進一步優(yōu)化該教學方法的實施過程，達到更好的應用效果。從學生的調(diào)查問卷結(jié)果顯示：97.84%的學生非常滿意“PCE”三聯(lián)合教學法，大多數(shù)學生認為該教學法充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生臨床思維模式的形成，提高醫(yī)學生的邏輯思維能力、創(chuàng)新思維能力以及綜合應用知識能力，符合當前醫(yī)學教育模式的發(fā)展。

三、討論

1.高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教育模式改革的必然性。傳統(tǒng)的以“教師課堂講授，學生被動接受”的教學方法雖然暫時能加強基礎(chǔ)理論知識的鞏固學習，但隨著時間的流逝學生很快遺忘，完全不能發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)新精神，完全不能達到醫(yī)學教育的最低標準。

2.“PCE”三聯(lián)合教學法的特點。PBL、CBL和EBL是目前國際上被廣泛應用的最先進的三種新型教學模式，而“PCE”即是借助三種教學法的不同優(yōu)勢將其融合在一起應用于臨床教學中，提高醫(yī)學生的臨床綜合素質(zhì)能力。1969年美國神經(jīng)病學教授Barows首次提出PBL教學法，它強調(diào)的是把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發(fā)展，符合當前醫(yī)學教育的要求。大學四年級醫(yī)學生進入臨床課程的學習，而當前醫(yī)患關(guān)系的緊張性，學生人數(shù)的急劇增長，臨床實踐教學面臨諸多困難，為此CBL教學法應運而生，它的核心內(nèi)容是“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，在臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)學生的臨床思維和主動學習能力方面具有明顯的優(yōu)勢。EBL是最近興起的一種臨床新型教學法，它強調(diào)的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定一定都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)[2]，制定每個患者的最佳治療方案。EBL教學能夠充分調(diào)動學生的主觀能動性和提高醫(yī)學生信息檢索的能力，適合現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的改革。

3.“PCE”三聯(lián)合教學法適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的改革。普外科是一門理論性、實踐性、應用性均較強的臨床學科，因涉及的教學內(nèi)容多，課時相對較少，而臨床實習時間更是少之又少，我校整個普外科的實習時間總共為8周，傳統(tǒng)的以臨床老師跟班帶教的教學模式不能滿足醫(yī)學生的教育目標。為此，本學年我科借鑒PBL、CBL和EBL三種教學法的理念，并將其進行有機地結(jié)合應用到臨床實踐教學中，能很好地彌補傳統(tǒng)教育的不足，收到很好的應用效果。從每輪學生的調(diào)查問卷結(jié)果顯示：幾乎所有學生都認為該教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的主觀能動性、邏輯思維能力、文獻檢索能力、自主學習能力以及歸納分析能力等臨床綜合素質(zhì)，是值得廣大學科推廣應用的一種新型教學方法。

但值得提出的是，筆者認為選擇合適的病例相當重要，病例應具有“真實性、典型性、有探討性”等特點，否則就不能進行激烈的討論階段。同時，成功實施“PCE”三聯(lián)合教學法還需要老師能掌控課堂和有效駕馭知識的能力，在整個討論過程中教師應根據(jù)學習發(fā)言的情況，適時進行必要的點撥與引導；在討論結(jié)束時，教師還應對整個活動進行總結(jié)，進一步強化“基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能”的訓練[3]。當然，任何一種教學模式是否可行，還需要在臨床實踐教學中不斷地實踐與完善。

參考文獻：

[1]王永華，劉靜，邵世修，等，“PCE”三聯(lián)合教學法在泌尿外科教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（9）：921-923.

基金項目：重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院教育研究項目（20130201）。

作者簡介：李靜（1986-），女，重慶開縣，醫(yī)學教育管理者。

通訊作者：余天霧（1968-），男，重慶永川，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：普外科臨床與教學。endprint