運(yùn)用ISO9001規(guī)范口腔實(shí)習(xí)基地均衡化建設(shè)的探索

蔡 煒，張其梅，蔣俊強(qiáng)

（瀘州醫(yī)學(xué)院 附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

運(yùn)用ISO9001規(guī)范口腔實(shí)習(xí)基地均衡化建設(shè)的探索

蔡 煒，張其梅，蔣俊強(qiáng)

（瀘州醫(yī)學(xué)院 附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

口腔臨床醫(yī)學(xué)向來(lái)非常重視臨床操作培訓(xùn)，合格口腔臨床醫(yī)學(xué)生需要接受正規(guī)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髋嘤?xùn)。本文旨在針對(duì)目前我院存在多個(gè)口腔臨床實(shí)習(xí)基地及各基地之間不均衡的現(xiàn)狀，采用ISO9001相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行規(guī)范，縮小各基地之間在實(shí)習(xí)條件和教學(xué)水準(zhǔn)之間的差距，力求維持各基地之間的均衡，確保學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

口腔醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)基地；教學(xué)探索；ISO9001

口腔臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床實(shí)習(xí)兩階段。瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)生在相同條件下參與理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)，但要分組進(jìn)入不同實(shí)習(xí)基地臨床實(shí)習(xí)。近年來(lái)隨著擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量增加與原有實(shí)習(xí)基地容量不足之間的矛盾越發(fā)突出，醫(yī)學(xué)院不得不通過增加實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量來(lái)緩和這一矛盾，但這又引發(fā)了實(shí)習(xí)基地遴選限制放寬、綜合條件參差不齊的新問題。實(shí)習(xí)基地在地理位置、醫(yī)院等級(jí)、科室設(shè)置、教師素質(zhì)等方面的不均衡性給醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量控制帶來(lái)挑戰(zhàn)。為了實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)基地之間的均衡化，近年來(lái)我院著眼于探索以ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)參照口腔本科生培養(yǎng)特點(diǎn)建立并完善以ISO9001規(guī)范的“口腔實(shí)習(xí)基地均衡化建設(shè)方案”，使實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)和影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素處于受控狀態(tài)，進(jìn)行質(zhì)控時(shí)有據(jù)可依，取得了較好的效果，明顯縮小了各基地在實(shí)習(xí)條件和教學(xué)水準(zhǔn)間的差距，維持了基地之間的均衡，確保了學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

一、以IS09001認(rèn)證的理念構(gòu)建實(shí)習(xí)質(zhì)量控制體系

1.加強(qiáng)實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：IS09001質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，止于標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)IS09001質(zhì)量管理體系的指導(dǎo)思想，學(xué)院加強(qiáng)了實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，根據(jù)口腔本科生培養(yǎng)的質(zhì)量目標(biāo)要求制定出實(shí)習(xí)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)原來(lái)規(guī)定不完善或不明確的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并在實(shí)際教學(xué)中注重實(shí)效，使各相關(guān)的制度規(guī)程在所有基地得到有效落實(shí)。各基地在同一套質(zhì)量培養(yǎng)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行學(xué)生培養(yǎng)和質(zhì)量考核，達(dá)到了過程控制和結(jié)果考評(píng)的統(tǒng)一性。

2.建立健全臨床管理體系：結(jié)合教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)基地具體情況制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，按照實(shí)習(xí)總目標(biāo)制定出量化指標(biāo)和統(tǒng)一操作規(guī)范，確保實(shí)習(xí)生認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)口腔技術(shù)操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成計(jì)劃工作量，掌握臨床操作技術(shù)及病歷書寫規(guī)范。并由學(xué)院教學(xué)科、基地教學(xué)小組、帶教老師組成三級(jí)教學(xué)管理體系層層質(zhì)控，確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。

3.實(shí)行帶教老師資格認(rèn)定，建立高素質(zhì)師資隊(duì)伍：制定嚴(yán)格的《口腔本科生帶習(xí)教師遴選制度》，對(duì)帶習(xí)教師實(shí)行資質(zhì)準(zhǔn)入，本著寧缺毋濫的原則，制定較高的準(zhǔn)入條件并嚴(yán)格執(zhí)行：要求帶教老師必須具備中級(jí)以上職稱、4年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)科研能力、工作責(zé)任心和語(yǔ)言表達(dá)能力。學(xué)生進(jìn)入臨床后，學(xué)院教學(xué)科還要實(shí)行帶教情況追蹤，定期根據(jù)教學(xué)反饋情況對(duì)審定合格的教師進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決帶教中出現(xiàn)的問題。

4.建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：IS09001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心就是過程控制。學(xué)院按照質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)在各基地形成強(qiáng)有力的“學(xué)院控制—基地控制—教師控制”三級(jí)控制系統(tǒng)。通過學(xué)院不定期派專人下基地進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考評(píng)和監(jiān)督、基地隨時(shí)掌握教師教學(xué)情況和學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)、教師時(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)生實(shí)習(xí)情況及時(shí)查漏補(bǔ)缺等健全實(shí)習(xí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到分層監(jiān)督、逐級(jí)控制、逐級(jí)負(fù)責(zé)的目的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，促進(jìn)制度、標(biāo)準(zhǔn)的全面落實(shí)，使工作各個(gè)環(huán)節(jié)自始至終都在監(jiān)控下最優(yōu)運(yùn)行。

二、以IS09001認(rèn)證的理念改革實(shí)踐教學(xué)模式確保教學(xué)質(zhì)量

1.實(shí)習(xí)管理目標(biāo)化：重視IS09001理念在口腔?？迫瞬排囵B(yǎng)中的重要性，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)科的特點(diǎn)與漸進(jìn)式掌握知識(shí)的要求，分解口腔專業(yè)整體培養(yǎng)目標(biāo)，制定不同臨床實(shí)習(xí)階段技能培養(yǎng)分目標(biāo)，做到實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，技能培養(yǎng)循序漸進(jìn)，為學(xué)生與臨床帶教老師指明方向。學(xué)生要遵循“一看、二練、三實(shí)踐”由淺入深的教學(xué)步驟，從熟悉環(huán)境、臨床觀摩、模擬練習(xí)再到實(shí)踐操作，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量為學(xué)生提供更多的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)要加強(qiáng)教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)，重視自身在臨床教學(xué)過程中所應(yīng)該扮演的潛移默化的角色。

2.開展崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)師生意識(shí)。在實(shí)習(xí)前分別對(duì)教師和學(xué)生開展有針對(duì)性的培訓(xùn)。對(duì)教師主要著力于牢固樹立質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范實(shí)習(xí)質(zhì)量管理，加強(qiáng)醫(yī)療過程環(huán)節(jié)的監(jiān)控，將實(shí)習(xí)教學(xué)納入實(shí)習(xí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。對(duì)學(xué)生主要著力于學(xué)習(xí)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”、“法律法規(guī)”、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)備使用規(guī)程以及加強(qiáng)與患者交流溝通能力等方面的培訓(xùn)，幫助學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色，提高職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.基地生源互換，均衡地區(qū)差異：針對(duì)各基地地理位置、級(jí)別差異、科室設(shè)置等無(wú)法更改的客觀不均衡因素，我院3年前開始采取“基地生源互換”的方式進(jìn)行解決。即讓條件相對(duì)較好與較差的基地之間形成聯(lián)合實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式。學(xué)院將兩個(gè)基地作為聯(lián)合實(shí)習(xí)的統(tǒng)一整體進(jìn)行分工和考評(píng)，而結(jié)對(duì)的基地要根據(jù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)聯(lián)合制定學(xué)生實(shí)習(xí)方案，統(tǒng)一進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，在實(shí)習(xí)中期實(shí)行基地之間生源互換。既讓學(xué)生先后在不同基地實(shí)習(xí)，又使基地之間的實(shí)習(xí)安排具有協(xié)調(diào)性和整體性，能夠有效銜接。這有利于縮小同學(xué)之間由于實(shí)習(xí)基地硬件差異所產(chǎn)生的實(shí)踐能力差異。

4.派遣巡回質(zhì)量控制員，建立巡回質(zhì)控措施，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生基地實(shí)習(xí)的方方面面。學(xué)院選派二名具有豐富臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師作為巡回質(zhì)量控制員。質(zhì)控員在任職年度脫離學(xué)院理論教學(xué)和醫(yī)院門診，專職負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)質(zhì)量控制，在各基地之間巡回檢查，以便及時(shí)掌握各基地教學(xué)開展情況及學(xué)生信息反饋，對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的質(zhì)量問題可以盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決，并有權(quán)根據(jù)掌握的情況上報(bào)學(xué)院教學(xué)科處置，對(duì)不合格的教師可以建議取消其帶教資格。教學(xué)科及時(shí)根據(jù)反饋情況做出反應(yīng)，確保學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

5.實(shí)行逆向考評(píng)制度，完善教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：在實(shí)習(xí)期末發(fā)放《學(xué)生評(píng)教調(diào)查表》，采取無(wú)記名問卷的方式對(duì)實(shí)習(xí)基地、教學(xué)條件、帶教態(tài)度、教學(xué)水準(zhǔn)、實(shí)習(xí)情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行項(xiàng)目細(xì)化的考評(píng)。學(xué)院根據(jù)考評(píng)結(jié)果結(jié)合掌握的信息評(píng)估實(shí)習(xí)開展情況，對(duì)成績(jī)突出的教師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)有缺陷的教師則視情況給予批評(píng)、幫助或取消帶教資格等處理。

6.持續(xù)改進(jìn)，不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量：IS09001標(biāo)準(zhǔn)要求各種服務(wù)在不同環(huán)境、不同服務(wù)過程中都應(yīng)不斷完善，不斷改進(jìn)。因此要認(rèn)真分析現(xiàn)狀、尋求有效的解決方法并做好記錄，才能更好地貫徹預(yù)防為主，實(shí)施全過程控制，防止不符合質(zhì)量要求的情況出現(xiàn)，要及時(shí)針對(duì)不合格項(xiàng)目，采取有效糾正措施和預(yù)防措施，形成良性循環(huán)機(jī)制。為此特地針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的種種問題實(shí)行了及時(shí)反饋、限時(shí)辦結(jié)、細(xì)化到點(diǎn)、追責(zé)到人的相應(yīng)制度，避免發(fā)現(xiàn)問題欠糾正、預(yù)防措施欠落實(shí)，結(jié)果無(wú)追蹤。

經(jīng)過以上種種措施的實(shí)踐，近年基地之間的差異逐漸縮小，在每年例行的畢業(yè)操作水平考試、模擬醫(yī)師資格考試以及牙科技能競(jìng)賽上，各基地學(xué)生之間成績(jī)較為均衡，無(wú)明顯差異。這有力地證明了采取以IS09001認(rèn)證理念為核心的實(shí)習(xí)質(zhì)量控制體系和實(shí)踐教學(xué)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量管理，有利于促進(jìn)各實(shí)習(xí)基地之間的均衡性，使實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)和所有影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素始終處于受控狀態(tài)，提高教師的臨床帶教質(zhì)量，提高學(xué)生的臨床操作水平，推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理水平，并且可以為在高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)的質(zhì)量管理體系進(jìn)行教育質(zhì)量控制積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行一些有益的探索。

G647

A

1674-9324（2014）11-0234-02

瀘州醫(yī)學(xué)院教改課題（項(xiàng)目編號(hào)：2012064）。