探究“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法在臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用

李 靜，余天霧

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 教研室，重慶 402160）

探究“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法在臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用

李 靜，余天霧

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 教研室，重慶 402160）

隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式“的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育模式的改革也隨之發(fā)生變化，單純的“填鴨式、灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)法不適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，達(dá)不到醫(yī)學(xué)教育的目的。目前各大醫(yī)學(xué)院校紛紛進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，積極探索一種能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新型教學(xué)模式。為此，筆者汲取國內(nèi)外最先進(jìn)的教學(xué)理論和方法，并借鑒多所醫(yī)學(xué)院校前期成功的研究經(jīng)驗，將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡稱PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Cased-Based Learning，簡稱CBL）、以詢證為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Evidence-Based Learning，簡稱EBL）”三種教學(xué)法的各自優(yōu)勢融合在一起，建立一種新型的“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法以提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)能力。

醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育；“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法；臨床綜合素質(zhì)能力

隨著高等醫(yī)學(xué)教育的迅猛發(fā)展，全國各大高校招生人數(shù)的急劇猛增，加之如今醫(yī)患矛盾的日趨突出，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)面臨諸多困難。如何建立一種適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要的臨床教學(xué)模式成為各大高等醫(yī)學(xué)院校密切關(guān)注的重要話題。為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院普外科在總結(jié)多年臨床實踐教學(xué)工作特點的基礎(chǔ)上，再結(jié)合當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育新形勢，首次嘗試將PBL、CBL、EBL三種教學(xué)方法集合在一起應(yīng)用到臨床實習(xí)教學(xué)中，收到了很好的效果，現(xiàn)進(jìn)行報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象。選取2012年7月26日至2013年6月8日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院普外科實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生60人為研究對象，分為12組，每組5人，每輪實習(xí)時間為4周。

2.研究方法?！癙CE”三聯(lián)合教學(xué)法就是借鑒PBL、CBL、EBL各自的優(yōu)勢特點，將這三種新型的教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用于普外科的實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中。具體教學(xué)流程如下：首先，帶教老師根據(jù)科室實際病例情況，結(jié)合我校實習(xí)教學(xué)大綱要求，每周選擇臨床上具有典型意義的病例1個，然后簡單地向?qū)嵙?xí)同學(xué)介紹該患者的病情，讓學(xué)生置身真實的病例之中，教師根據(jù)患者的發(fā)病情況、主要癥狀、陽性體征、實驗室檢查、診斷與治療等幾個方面提出幾個關(guān)鍵性問題，主要以“Why”（為什么）、“What”（是什么）、“How”（怎么辦）的形式展開[1]，然后學(xué)生對患者進(jìn)行病史詢問及相關(guān)體格檢查后書寫一份大病歷，并交給帶教老師修改。其后，學(xué)生帶著老師的預(yù)留問題自主查閱教科書或相關(guān)課外書籍，隨后針對該病例展開討論。在討論過程中，學(xué)生各自暢所欲言闡述自己的觀點、看法，老師在一旁可適當(dāng)給予引導(dǎo)和啟發(fā)，并時時灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，進(jìn)一步讓學(xué)生加深對循證醫(yī)學(xué)的理解。如：為什么這樣診斷，依據(jù)在哪里？為什么這樣治療，是否是最佳的治療方案，有沒有相關(guān)文獻(xiàn)支撐？總之，在整個討論階段，教師必須掌控整個教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)展情況，防止學(xué)生的討論偏離主題，達(dá)不到預(yù)期的目的。最后，老師對整個討論過程進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，并對學(xué)生的討論情況進(jìn)行評價。其中，老師的總結(jié)應(yīng)針對該疾病的發(fā)病誘因、主要典型癥狀、陽性體征、重要的實驗室檢查以及目前最新的診療方案進(jìn)行全面系統(tǒng)地講解，讓學(xué)生加深對該種疾病的認(rèn)識和理解，進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化“三基”知識。

二、結(jié)果

學(xué)生每輪實習(xí)結(jié)束時，通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法的教學(xué)滿意度，并收集相關(guān)意見進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步優(yōu)化該教學(xué)方法的實施過程，達(dá)到更好的應(yīng)用效果。從學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果顯示：97.84%的學(xué)生非常滿意“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維模式的形成，提高醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力、創(chuàng)新思維能力以及綜合應(yīng)用知識能力，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展。

三、討論

1.高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的必然性。傳統(tǒng)的以“教師課堂講授，學(xué)生被動接受”的教學(xué)方法雖然暫時能加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的鞏固學(xué)習(xí)，但隨著時間的流逝學(xué)生很快遺忘，完全不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新精神，完全不能達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。

2.“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法的特點。PBL、CBL和EBL是目前國際上被廣泛應(yīng)用的最先進(jìn)的三種新型教學(xué)模式，而“PCE”即是借助三種教學(xué)法的不同優(yōu)勢將其融合在一起應(yīng)用于臨床教學(xué)中，提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)能力。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barows首次提出PBL教學(xué)法，它強(qiáng)調(diào)的是把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進(jìn)他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的要求。大學(xué)四年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)，而當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張性，學(xué)生人數(shù)的急劇增長，臨床實踐教學(xué)面臨諸多困難，為此CBL教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生，它的核心內(nèi)容是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，在臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和主動學(xué)習(xí)能力方面具有明顯的優(yōu)勢。EBL是最近興起的一種臨床新型教學(xué)法，它強(qiáng)調(diào)的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定一定都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)[2]，制定每個患者的最佳治療方案。EBL教學(xué)能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和提高醫(yī)學(xué)生信息檢索的能力，適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的改革。

3.“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的改革。普外科是一門理論性、實踐性、應(yīng)用性均較強(qiáng)的臨床學(xué)科，因涉及的教學(xué)內(nèi)容多，課時相對較少，而臨床實習(xí)時間更是少之又少，我校整個普外科的實習(xí)時間總共為8周，傳統(tǒng)的以臨床老師跟班帶教的教學(xué)模式不能滿足醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)。為此，本學(xué)年我科借鑒PBL、CBL和EBL三種教學(xué)法的理念，并將其進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用到臨床實踐教學(xué)中，能很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足，收到很好的應(yīng)用效果。從每輪學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果顯示：幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為該教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主觀能動性、邏輯思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力以及歸納分析能力等臨床綜合素質(zhì)，是值得廣大學(xué)科推廣應(yīng)用的一種新型教學(xué)方法。

但值得提出的是，筆者認(rèn)為選擇合適的病例相當(dāng)重要，病例應(yīng)具有“真實性、典型性、有探討性”等特點，否則就不能進(jìn)行激烈的討論階段。同時，成功實施“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法還需要老師能掌控課堂和有效駕馭知識的能力，在整個討論過程中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)發(fā)言的情況，適時進(jìn)行必要的點撥與引導(dǎo)；在討論結(jié)束時，教師還應(yīng)對整個活動進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化“基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能”的訓(xùn)練[3]。當(dāng)然，任何一種教學(xué)模式是否可行，還需要在臨床實踐教學(xué)中不斷地實踐與完善。

[1]王永華，劉靜，邵世修，等，“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（9）：921-923.

G642.4

A

1674-9324（2014）11-0080-02

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究項目（20130201）。

李靜（1986-），女，重慶開縣，醫(yī)學(xué)教育管理者。

余天霧（1968-），男，重慶永川，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：普外科臨床與教學(xué)。