甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病療效分析

茍菲

甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病療效分析

茍菲

目的 探討甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病的臨床療效。方法 對南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例Graves病患者病例按照抽簽法隨機(jī)均分為對照組與治療組(n=20）。對照組采用丙硫氧嘧啶口服治療，前2個療程，口服丙硫氧嘧啶300 mg/d，早晚各服1次，第3個療程時，口服5～150 mg/d。治療組采用甲巰咪唑口服治療，前2個療程，口服甲巰咪唑30 mg/d，早中晚各服用1次，第3個療程時，口服2．5～5 mg/d。觀察2組患者療效。結(jié)果 2組Graves病患者經(jīng)過治療之后，觀察組患者在治療依從性、癥狀控制時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組緩解例數(shù)為5例（25．00%），對照組為3例（15．00%），觀察組患者甲狀腺激素受體抗體含量平均為（7．91±4．23），對照組為（8．23±4．62），2組在緩解率、甲狀腺抗體下降方面的比較差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在肝功能恢復(fù)方面，對照組較觀察組效果更佳。結(jié)論 Graves病患者采用甲巰咪唑治療控制病癥迅速，患者依從性高，不過在緩釋率方面與丙硫氧嘧啶無明顯差異，可以作為大多數(shù)情況下藥物治療的首選。

Graves??；甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶

甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌科臨床診斷與治療中常見的病癥之一，而在甲狀腺功能亢進(jìn)中，毒性彌漫性甲狀腺腫（Grave）所占比例最高，就我國2010年是大城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其所占比例高達(dá)85%[1]。目前治療Graves病的方法主要為藥物治療，一般采用的藥物為甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶。為了探討甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病的臨床療效，為甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療提供更為有效的治療方式，現(xiàn)將南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院Graves甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床藥物治療的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)平行對照方法，對南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例Graves病患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與治療組，每組20例。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過患者及其家屬同意后進(jìn)行臨床藥物治療研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為Graves病。(2)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。(2)嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史、妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均通過滴定療法進(jìn)行治療，根據(jù)患者Graves病癥狀改善情況酌情增減藥量。治療24個療程，每個療程1個月。

1.4.1 對照組 采用丙硫氧嘧啶片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號：120501，包裝規(guī)格：50 mg×100片/瓶）口服治療，治療前2個療程患者每天服用300 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。在第3個療程降低藥量，服用5～150 mg/d。以后每天服用藥量控制在50 mg左右，直至療程結(jié)束。

1.4.2 治療組 采用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：100706，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，前2個療程患者每天服用30 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。第3個療程患者每天服用2.5～5 mg，以后每天維持在此范圍內(nèi)即可，直至療程結(jié)束。

1.5 觀測指標(biāo) 癥狀控制時間、促甲狀腺激素恢復(fù)時間、緩解例數(shù)、甲狀腺激素受體抗體含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 2組人口學(xué)資料及臨床特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性（見表1）。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征

2.2 退出病例 觀察期間對照組2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢退出觀察。

2.3 脫落病例 觀察期間治療組1例患者移居海外脫落。

2.4 臨床療效 經(jīng)過治療并隨訪2年，臨床療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組臨床療效

3 討論

Graves病進(jìn)需要經(jīng)過周期較長的藥物治療，針對患者病情的不同及時改變治療方案，增減藥量[2-3]，才能夠起到明顯的療效。在治療過程中，患者需要配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，控制自身情緒。

丙硫氧嘧啶屬于硫脲類藥物，甲巰咪唑?qū)儆谶溥蝾愃幬?，兩種藥物在治療甲狀腺功能亢進(jìn)方面都有著較為顯著的療效。兩種藥物都能夠充分借助患者體內(nèi)過氧化物酶抑制甲狀腺濾細(xì)胞中的酪氨酸碘化過程，進(jìn)而達(dá)到治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的目的[4-5]。但是對于這兩種藥物目前卻存在較多爭議，He等的研究認(rèn)為甲巰咪唑的治療效果優(yōu)于丙硫氧嘧啶，但是Homsanit等的研究卻未能得到這一結(jié)論。而在本研究中，經(jīng)有效治療后，治療組患者病癥的控制時間及恢復(fù)時間均明顯短于對照組，其緩解例數(shù)為5例（25.00%），顯著優(yōu)于對照組的3例（15.00%），此外，經(jīng)為期2年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)治療組患者甲狀腺激素受體抗體含量平均為（7.91±4.23），明顯低于對照組的（8.23±4.62），2組除緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)數(shù)值的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與陸新虹等[6]的研究結(jié)果基本相符，其主要原因可能與甲巰咪唑可直接抑制甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶，減少了T3與T4的合成有關(guān)，此外，其血藥濃度持續(xù)時間也較長，因此，其療效優(yōu)于丙硫氧嘧啶[7-8]。

綜上所述，甲巰咪唑在治療Graves病方面療效、依從性與不良反應(yīng)方面較丙硫氧嘧啶有著極為明顯的優(yōu)勢。采用滴定療法進(jìn)行治療，治療過程中嚴(yán)格控制用藥量，在降低藥量時患者不會出現(xiàn)較大的反應(yīng)，效果明顯。不過在緩釋率方面甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶無明顯差異，醫(yī)療工作者可以結(jié)合患者實(shí)際情況制定有針對性的治療方案，提高治療效果。

[1] 俞文梅，劉志民，陳向芳，等．局部注射免疫抑制劑治療復(fù)發(fā)性毒性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥的療效和安全性[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，8（15）：295-298．

[2] 劉明斌．口服藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析[J]．大家健康(下旬版)，2013，7（6）：76．

[3] 吳嘉俐．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并白細(xì)胞減少60例臨床觀察[J]．華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（5）：367-368．

[4] 王海玲,司濤．甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能影響的研究[J]．新疆醫(yī)學(xué),2013(8)：17-20．

[5] 廖戮繆,蒙碧輝,陸麗瑩．甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥肝功能影響的比較[J]．廣東醫(yī)學(xué),2014(8)：124-125．

[6] 陸新虹，莫子韶，郝麗莉，等．不同抗甲狀腺藥物系統(tǒng)治療Graves病的對比觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1272-1274．

[7] 王海玲,司濤．甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能影響的研究[J]．新疆醫(yī)學(xué),2013(8)：17-20．

[8] 應(yīng)愛華,高天舒．丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥肝功能影響情況的對比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(4)：71-73．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.092

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科（茍菲）