管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)內(nèi)科置管患者導(dǎo)管滑脫的預(yù)防作用

謝連珍 唐秋艷

管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)內(nèi)科置管患者導(dǎo)管滑脫的預(yù)防作用

謝連珍 唐秋艷

目的 探討管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)內(nèi)科置管患者導(dǎo)管滑脫的預(yù)防作用。方法 選取2010年5月～2013年5月桂林市第二人民醫(yī)院收治的置管患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和利用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的預(yù)見性護(hù)理。觀察記錄2組患者的導(dǎo)管滑脫情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組管道總脫落率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組安全事件總發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)內(nèi)科置管患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可起到較好預(yù)防作用，顯著降低導(dǎo)管滑脫的概率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；內(nèi)科；置管；導(dǎo)管滑脫；預(yù)防

臨床治療過程中，很多患者需要進(jìn)行置管，于是對(duì)患者的導(dǎo)管護(hù)理便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，而管道滑脫也成為較常見的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，臨床積極尋找有效的措施并以降低管道滑脫的發(fā)生率至關(guān)重要。本研究選取置管患者100例，探討管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)內(nèi)科置管患者導(dǎo)管滑脫的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年5月桂林市第二人民醫(yī)院收治的置管患者100例（男72例，女28例），年齡72～91歲，平均（84.23±1.2)歲，隨機(jī)分為均2組（n=50）。所有患者均因病情需要置入不同的管道，置管數(shù)量均≥2條；排除合并其他臟器嚴(yán)重疾病者。置管類型統(tǒng)計(jì)：尿管24例，胃腸減壓管21例，中心／周圍靜脈置管24例，呼吸機(jī)管道19例，胸腔閉式引流3例，其他類型9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組利用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。(1)設(shè)計(jì)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：按照實(shí)際情況，列出管道風(fēng)險(xiǎn)條目，將管道風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素分為3種類型，即置管因素（導(dǎo)管類型和數(shù)量以及具體部位等）和護(hù)理因素（固定不當(dāng)、監(jiān)護(hù)不到位等）及患者自身因素（年齡、意識(shí)、疼痛閾值等）[3-4]；(2)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分：按照風(fēng)險(xiǎn)程度和后果的嚴(yán)重程度，對(duì)不同的患者進(jìn)行劃分，得出具體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，其中I級(jí)表示存在脫管的可能，Ⅱ級(jí)表示脫管可能性較高，III級(jí)級(jí)表示隨時(shí)有可能出現(xiàn)脫管；(3)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分之后，護(hù)理人員要按照不同等級(jí)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理防范。對(duì)于I級(jí)患者，有可能出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，但風(fēng)險(xiǎn)不大。因此在臨床護(hù)理中，主要護(hù)理內(nèi)容為：加強(qiáng)監(jiān)控教育和明確管道標(biāo)識(shí)，牢固固定各導(dǎo)管，以及保證引流管通暢等；對(duì)于Ⅱ級(jí)／III級(jí)患者，因?yàn)槌霈F(xiàn)導(dǎo)管滑脫的可能性較高，因此要在臨床護(hù)理中作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象進(jìn)行護(hù)理。具體護(hù)理中，在I級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加部分護(hù)理內(nèi)容，包括在病床邊懸掛導(dǎo)管防脫標(biāo)識(shí)，并對(duì)各導(dǎo)管進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注；每小時(shí)巡視一次導(dǎo)管；嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接，并認(rèn)真記錄導(dǎo)管情況；加強(qiáng)導(dǎo)管安全教育，指導(dǎo)患者及其家屬能掌握導(dǎo)管保護(hù)相關(guān)措施；對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)意外情況要及時(shí)上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)管道滑脫情況；(2)管道安全事件發(fā)生率，包括：①管道堵塞；②管道移位；③管道扭曲；④管道滑脫；⑤管道相關(guān)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管道脫落情況比較 觀察組管道脫落1例，總脫落率2.0%；對(duì)照組管道脫落6例，總脫落率12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者管道脫落情況分析

2.2 2組患者管道安全事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)安全事件3例，總發(fā)生率6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)安全事件13例，總發(fā)生率26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者管道安全事件發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

臨床治療過程中，很多患者都需要進(jìn)行置管。尤其是對(duì)于內(nèi)科患者來說，大多需要置管，例如胃腸減壓管和中心／周圍靜脈置管以及胸腔閉式引流等。因此，臨床護(hù)理過程中，做好對(duì)患者的導(dǎo)管護(hù)理，防止出現(xiàn)管道滑脫便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[5]。

本研究中，為了更好的預(yù)防導(dǎo)管滑脫的出現(xiàn)，對(duì)50例觀察組患者，即利用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理之前，護(hù)理人員首先按照實(shí)際情況設(shè)計(jì)出管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。將管道風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素分為置管因素和護(hù)理因素，以及患者自身因素，并對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分。然后，護(hù)理人員便按照不同患者的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理防范[6-7]。I級(jí)患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫的可能性較小，風(fēng)險(xiǎn)較低，因此臨床護(hù)理采用加強(qiáng)監(jiān)控教育和明確管道標(biāo)識(shí)，以及牢固固定各導(dǎo)管，保證引流管通暢等措施即可。而Ⅱ級(jí)／Ⅲ級(jí)患者則具有較高的出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫的可能性，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理[8]。本研究中，觀察組中即有8例患者被評(píng)估為Ⅲ級(jí)，在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員在I級(jí)患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，還在這些患者的病床邊懸掛導(dǎo)管防脫標(biāo)識(shí)，并每小時(shí)巡視一次導(dǎo)管。在進(jìn)行床頭交接的時(shí)候也十分注意認(rèn)真記錄導(dǎo)管情況。同時(shí)，還指導(dǎo)這8例患者及其家屬學(xué)習(xí)導(dǎo)管保護(hù)方法。

綜上所述，臨床對(duì)內(nèi)科置管患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以起到較好預(yù)防作用。從而顯著減少導(dǎo)管滑脫和各種安全事件的出現(xiàn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.086

廣西 541001 桂林市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 （謝連珍 唐秋艷）