60例肱骨骨折不愈合臨床分析及治療

尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌

60例肱骨骨折不愈合臨床分析及治療

尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌

目的 研究肱骨骨折不愈合的治療方法及造成不愈合的原因。方法 對(duì)東莞市人民醫(yī)院60例肱骨骨折不愈合患者進(jìn)行手術(shù)植骨內(nèi)固定治療。結(jié)果 60例患者在經(jīng)過(guò)治療后，手術(shù)切口一期愈合良好，X光結(jié)果顯示骨折部位復(fù)位愈合良好，均達(dá)到了骨性愈合，55例患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到優(yōu)良，占總數(shù)的91.67%。60例患者的愈合時(shí)間為8～13個(gè)月，平均（10±1.5）個(gè)月，愈合期間并未出現(xiàn)內(nèi)固定器松動(dòng)、拔出、彎曲或折斷等情況。結(jié)論肱骨骨折不愈合出現(xiàn)的原因有很多，如手術(shù)操作不當(dāng)、創(chuàng)傷部位特殊、骨折情況復(fù)雜、身體鍛煉方式不科學(xué)等，都會(huì)造成肱骨骨折不愈合。采用手術(shù)植骨內(nèi)固定進(jìn)行治療，效果良好，且恢復(fù)較為迅速。

肱骨骨折；不愈合；治療

肱骨骨折在骨科臨床中是較為普通的疾病，該疾病相較身體其他部位的骨折，更容易出現(xiàn)不愈合的情況。由于其骨折部位多出現(xiàn)在肱骨中部及以下三分之一的部位，一般骨折端的手法復(fù)位方式無(wú)法達(dá)到理想的效果，且許多骨折情況較為復(fù)雜，骨折部位血供受到破壞，愈合效果不佳[1]。對(duì)該部位進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位治療后，但由于固定不牢固，且該部位活動(dòng)性能較強(qiáng)，也是骨折不愈合的原因之一。本研究總結(jié)性回顧東莞市人民醫(yī)院于2011年2月～2012年2月收治的60例肱骨骨折不愈合患者的治療過(guò)程，分析出現(xiàn)該疾病的原因，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肱骨骨折不愈合患者60例，其中男性患者41例，年齡為23～66歲，平均年齡為（43.0±2.5）歲；女性患者19例，年齡為25～68歲，平均年齡為（45.0±1.3）歲。其中左側(cè)骨折患者33例，右側(cè)骨折患者27例。肱骨骨折的原因有直接暴力損傷44例，如車禍等，占73.33%；從高處墜落導(dǎo)致的骨折患者6例，占10%；重物擠壓損傷5例，占8.33%；機(jī)械設(shè)備絞傷患者5例，占8.33%。在骨折部位上，肱骨上段部位骨折患者10例，中段骨折38例，下段骨折12例。在骨折的狀況上，橫行骨折13例，粉碎性骨折30例，長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折17例。

1.2 治療方法 患者采用仰臥位，臂叢麻醉起效后，在上臂中下段外側(cè)作切口，游離并保護(hù)好橈神經(jīng)，若有斷裂，應(yīng)先予吻合，將肱骨的骨折部位完全暴露，將嵌入骨折端的軟組織及處于硬化狀態(tài)的骨質(zhì)清除干凈，露出新鮮骨質(zhì)，疏通、擴(kuò)張骨髓腔，取長(zhǎng)度為骨折部位肱骨直徑4～5倍左右的加壓鋼板，將骨折兩端在稍遠(yuǎn)的位置進(jìn)行固定，并使用一定量的混合BMP的自體髂骨骨條填塞于骨折端的縫隙，接著將骨折部位分層次縫合，包扎，用U型上臂外展石膏外固定，并保持松緊適度。術(shù)后使用抗生素抗感染，并于24h后，即進(jìn)行適當(dāng)握拳鍛煉。如果切口愈合良好，拆線后將U性石膏換成肩人字石膏。一般10周左右即可將外固定物除去，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉，如肘關(guān)節(jié)伸直、彎曲，肩膀活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等，鍛煉的強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。并定期復(fù)查X光觀察骨折愈合情況，檢查肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)[2-3]。

1.3 療效判斷指標(biāo) 在對(duì)于肱骨骨折不愈合的治療效果的判定上一般是以肩膀及肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力為參照，具體標(biāo)準(zhǔn)有幾下幾種：（1）優(yōu)：肩部關(guān)節(jié)的外展和肘部關(guān)節(jié)的伸直及彎曲度在150°左右；（2）良：肩部關(guān)節(jié)的外展和肘部關(guān)節(jié)的伸直及彎曲度在110°左右；（3）差：肩部關(guān)節(jié)的外展和肘部關(guān)節(jié)的伸直及彎曲度不超過(guò)90°[4]。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)治療及康復(fù)后，手術(shù)切口一期愈合良好，X光結(jié)果顯示骨折部位對(duì)線對(duì)位良好，均達(dá)到骨性愈合。60例患者中43例患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)優(yōu)，12例患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到良好，活動(dòng)度評(píng)價(jià)為差的患者5例?；顒?dòng)度達(dá)到優(yōu)良的患者總數(shù)為55例，占總數(shù)的91.67%。60例患者的愈合時(shí)間為8～13個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（10.0±1.5）個(gè)月，愈合期間并未出現(xiàn)內(nèi)固定器的松動(dòng)、拔出、彎曲或折斷等情況（見(jiàn)表1）。

表1 肱骨骨折不愈合患者治療效果

3 討論

由于肱骨的部位較為特殊，周邊有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位，骨折后不愈合是較為常見(jiàn)的疾病，其影響因素有很多，如損傷情況、骨折部位、治療方式、恢復(fù)鍛煉等，較為復(fù)雜，具體原因有幾下幾種。

3.1 損傷情況 在發(fā)生骨折的瞬間，骨折部位的皮膚、肌肉以及軟組織均受到了強(qiáng)大的外力沖擊，周圍軟組織損傷較為嚴(yán)重。骨膜與肌肉之間大量的血管網(wǎng)爆裂甚至傷及骨膜，損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)使骨膜受到捻挫，導(dǎo)致骨膜受傷后，會(huì)出現(xiàn)骨折部位血液循環(huán)受到阻礙的現(xiàn)象，影響供血效果，因此會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合的情況[5]。

3.2 骨折部位 肱骨骨干的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈是從肱動(dòng)脈延伸出的肱骨干主要?jiǎng)用}在肱骨中下段三分之一出進(jìn)入骨內(nèi)，骨折常發(fā)生在該部位，會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈受損而造成營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷而出現(xiàn)骨折不愈合的情況[6]。

3.3 治療方式 在進(jìn)行肱骨骨折治療時(shí)，選擇保守治療反復(fù)手法復(fù)位，加重周圍組織的損失傷，或者在手術(shù)治療時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守相關(guān)原則，使用加壓鋼板內(nèi)固定時(shí)鋼板的長(zhǎng)度未達(dá)到相關(guān)要求，骨折固定范圍太小，沒(méi)有可靠的固定位置，骨折斷點(diǎn)恢復(fù)時(shí)受到外力的壓迫，骨折部位的外固定效果不佳，提前解除外固定等情況也會(huì)有一定的影響。由于手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)，骨膜過(guò)度剝離，使用多種內(nèi)固定材料造成骨折部位的損傷加重等，加劇了骨折供血不足，出現(xiàn)骨折不愈合[7]。

3.4 鍛煉方式 術(shù)后患者進(jìn)行鍛煉時(shí)沒(méi)有把握好鍛煉的內(nèi)容及強(qiáng)度，盲目鍛煉，導(dǎo)致骨折內(nèi)固定受到較大壓迫，導(dǎo)致內(nèi)固定的螺絲釘出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，甚至斷裂等嚴(yán)重情況，或者骨折部位尚未完全恢復(fù)，患者即開(kāi)始使之受到負(fù)重，并進(jìn)行強(qiáng)度較大的鍛煉，令骨折部位受到剪力應(yīng)力較大，影響愈合[8]。

綜上所述，為減少發(fā)生肱骨的不愈合，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及非手術(shù)治療原則，手術(shù)操作規(guī)范，減少對(duì)骨折部位血液供應(yīng)的破壞，選用加壓鋼板固定時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)固定原則進(jìn)行，術(shù)后科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。出現(xiàn)肱骨骨折不愈合，采用手術(shù)植骨并內(nèi)固定治療，骨折愈合效果十分良好，且恢復(fù)較為迅速。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.040

廣東 523000 東莞市人民醫(yī)院 （尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌）