單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較

龐曉紅

單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較

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目的 探討單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 將山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院69例（72眼）翼狀胬肉患者1∶1∶1隨機(jī)均分為3組（n=23），分別采用單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)分別采取不同術(shù)式治療后隨訪觀察，比較復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。結(jié)果 單純翼狀胬肉切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為29.17%（7/24），帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組復(fù)發(fā)率為12.50%（3/24），自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為4.17%（1/24），單純翼狀胬肉切除術(shù)組較其他2組復(fù)發(fā)率均顯著為高，且P均＜0.05；帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組較自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率顯著高，且P＜0.05；術(shù)后各組患者視力不同程度提高，無瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均可顯著降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，療效顯著，臨床可根據(jù)情況酌情選擇。

翼狀胬肉；術(shù)式；角膜緣干細(xì)胞移植

翼狀胬肉可引起眼部刺激癥狀，并導(dǎo)致視力降低。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，手術(shù)治療是最為常見治療方法，但傳統(tǒng)切除術(shù)復(fù)發(fā)率高[1-2]。隨著眼科顯微技術(shù)的發(fā)展，2009年2月～2013年1月，山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院分別采用帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)兩種術(shù)式對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療，并與單純胬肉切除術(shù)比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院2009年2月～2013年1月收治的翼狀胬肉患者69例（72眼），均為首次手術(shù)，胬肉組織侵入角膜2mm以上，體寬5mm以上，充血肥厚。其中，男32例（33眼），女37例（39眼）；年齡

25～67歲，平均年齡（54.3±10.3）歲；病程2～19年，平均病程（7.8±1.1）年；將患者按雙盲法1∶1∶1隨機(jī)分為3組，每組各

23例，分別采用單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：?jiǎn)渭円頎铈廊馇谐g(shù)組男10例（11眼），女

13例（13眼），年齡26～65歲，平均年齡（53.1±9.3）歲，病程

3～18年，平均病程（7.4±0.9）年；帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組男11例（11眼），女12例（13眼），年齡25～66歲，平均年齡（54.1±9.5）歲，病程2～17年，平均病程（7.6±0.9）年；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組男11例（11眼），女12例（13眼），年齡26～67歲，平均年齡（53.9±9.7）歲，病程3～19年，平均病程（7.9±1.0）年；3組觀察對(duì)象在年齡、性別、病程等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 所有患者常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因眼球表面麻醉，胬肉頭頸體局部麻醉。（1）單純翼狀胬肉切除術(shù)：用有齒鑷夾住胬肉頭部，從頭前1mm處以刀片切削胬肉至角膜前彈力層下，暴露鞏膜，并將結(jié)膜下增生組織剪除。灼烙血管止血后，將結(jié)膜殘端返折，縫合。（2）帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：胬肉切除后，再將上方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜裸露大小做帶蒂結(jié)膜瓣，轉(zhuǎn)位后與周圍結(jié)膜間斷縫合。（3）自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：胬肉切除后，在上方角膜緣處取一小段結(jié)膜組織移植片，與角膜對(duì)應(yīng)合適后，將植片展平于植床，縫合固定。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后均包扎術(shù)眼，常規(guī)抗生素靜滴，皮質(zhì)類固醇類滴眼液滴眼，7d拆線。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效共分兩部分，痊愈：術(shù)后結(jié)膜平整無充血，光滑潔凈，無新生血管和胬肉；復(fù)發(fā)：術(shù)后結(jié)膜充血，術(shù)區(qū)新生血管、胬肉增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核實(shí)后，均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對(duì)，核查無誤后導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間兩兩比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者療效比較 各組患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～48個(gè)月，平均（13.4±3.8）個(gè)月；單純翼狀胬肉切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為29.17%，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組復(fù)發(fā)率為12.50%，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為4.17%，3組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.563，P=0.000），自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為最低（見表1）。

表1 各組翼狀胬肉患者療效比較

2.2 各組并發(fā)癥比較 術(shù)后各組患者均以輕微異物感，有刺痛，2～3d后自然消失；單純翼狀胬肉切除術(shù)組出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組1例角膜浸潤自然緩解，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組2例惡心嘔吐，對(duì)癥治療后消失；患者均視力不同程度提高，無瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是由于眼結(jié)膜受到外界各種因素刺激，角膜緣干細(xì)胞缺失而形成的一種慢性炎癥性病變，手術(shù)可起到治療作用。但由于以下原因，術(shù)后易復(fù)發(fā)[3]。（1）手術(shù)過程角膜創(chuàng)面胬肉組織清除不徹底，殘留物導(dǎo)致角膜愈合緩慢，使組織發(fā)生感染；（2）鞏膜表面胬肉組織清除不干凈，血管灼燒不徹底，導(dǎo)致新生血管繼續(xù)生長；（3）角膜緣干細(xì)胞缺失，結(jié)膜-角膜間屏障作用損傷。有研究報(bào)道[4]，單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%～40%，本研究中為29.17%，與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]一致。同時(shí)單純翼狀胬肉切除時(shí)刀片深度難以控制，常造成角膜淺層基質(zhì)損傷和胬肉殘留，進(jìn)一步影響了視力。

帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)研究可以發(fā)現(xiàn)，這兩種方法均可以較好減輕胬肉復(fù)發(fā)。其中，自體角膜緣干細(xì)胞移植組復(fù)發(fā)率為4.17%，這與國內(nèi)其他學(xué)者[7-8]研究結(jié)果基本一致，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能夠通過移植的結(jié)膜瓣和角膜緣暴露，起到阻止胬肉組織生長的作用；而自體角膜緣干細(xì)胞移植可以重建修復(fù)角膜，并組織新生血管侵入角膜，保持角膜上皮完整性，阻斷胬肉的繼續(xù)發(fā)展。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植可以最大限度降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，是治療胬肉的理想方法，但對(duì)技術(shù)要求高，費(fèi)用大；帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)也能夠顯著降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，且手術(shù)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，臨床可根據(jù)情況酌情選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.029

山東 251700 山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院（龐曉紅）