經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值

曲瀾濤

經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值

曲瀾濤

目的 探討經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值，提高診斷符合率。方法 回顧分析吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的40例宮頸癌患者的超聲聲像學資料。結果 8例早期宮頸癌中3例宮頸不同程度增大，32例中晚期宮頸癌超聲顯示宮頸呈靴狀肥大。腫塊處血流信號豐富，阻力指數（RI）為（0.55±0.18），收縮期峰值速度（PV）為（23.14±4.73）cm/s。早期宮頸癌診斷符合率僅為12.50%，中晚期診斷符合率為90.63%。結論 經陰道彩色多普勒超聲尤其適合中晚期宮頸癌的檢查，同時還可觀察鄰近組織、器官受浸潤程度和淋巴結轉移等情況，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。

宮頸癌；經陰道彩色多普勒超聲；應用價值

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤，發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性的生命健康[1-2]。近年來，隨著高頻腔內超聲探頭技術的發(fā)展及成熟，經陰道彩色多普勒超聲在臨床逐漸開展應用。現回顧分析吉林省吉林市第二人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月收治的40例宮頸癌患者的超聲聲像學資料，分析其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年8月～2013年8月在吉林省吉林市第二人民醫(yī)院治療的宮頸癌患者40例，年齡30～65歲，平均（45.84±6.30）歲。孕次0～6次，平均（2.24±0.69）次；產次0～4次，平均（1.50±0.21）次。手術病理結果：鱗癌32例和腺癌8例。主要臨床表現：陰道不規(guī)則流血、接觸性出血、陰道排液等，部分患者存在尿頻、尿急、貧血等。

1.2 儀器與方法 儀器：飛利浦非凡彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。檢查方法：檢查要避開月經期，檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位。先將陰道探頭涂耦合劑，套上避孕套后在其表面再涂耦合劑。將探頭緩慢送入陰道穹隆部，多方位掃查，重點觀察宮頸的大小形態(tài)、黏膜的厚度、腫塊形態(tài)及內部回聲以及與周圍組織關系等。同時觀察腫塊內部的血流情況，如血流分布、血管數量及走行等，測量阻力指數（RI）和收縮期峰值速度（PV）。

2 結果

2.1 聲像圖表現 8例早期宮頸癌中5例超聲顯示宮頸大小、形態(tài)正常；3例宮頸不同程度增大，宮頸管回聲略增強，粗細不均，部分可見回聲中斷，宮頸黏膜與肌層分界尚清楚。32例中晚期宮頸癌超聲顯示宮頸呈靴狀肥大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，黏膜線可彎曲，中斷甚至消失，正常宮頸管聲像消失或移位，內有回聲不均勻腫塊。部分患者還可見宮腔積液、肌層不規(guī)則低回聲或混合性回聲團塊、盆腔不規(guī)則實性腫塊等。

2.2 彩色多普勒血流成像 增大變形的宮頸回聲不均勻的腫塊處，可見豐富的點狀或細條狀血流信號，或呈網狀分布的血管樹，血管走行迂曲，分支復雜。應用多普勒頻譜測定腫塊內血流指數呈動脈型頻譜，RI為（0.55±0.18），小于0.5的為15例，大于0.7的為4例；PV為（23.14±4.73）cm/s，聲像圖見圖1、圖2。

2.3 超聲診斷與病理診斷符合率 8例早期宮頸癌，5例未顯示異常，未作出診斷；3例宮頸不同程度增大者診斷宮頸癌

1例，診斷符合率僅為12.50%。32例中晚期宮頸癌正確診斷29例，診斷符合率為90.63%。

圖1 病灶內血流為低阻型動脈頻譜

圖2 病灶內部及周邊可見異常豐富血流信號

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占婦女惡性腫瘤的6%[3]，其病死率居婦科惡性腫瘤的首位，具體發(fā)病機制不詳，可能與病毒感染、性行為及分娩次數等因素有關，如高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素，90%以上的宮頸癌伴有高危型人乳頭瘤病毒感染。宮頸癌臨床主要癥狀為陰道不規(guī)則流血、陰道排液等，傳統(tǒng)診斷主要依靠宮頸活體組織檢查和盆腔“三合診”，但是很容易漏診。近年來，隨著陰道超聲顯像檢查技術的日益成熟，其具有圖像分辨率高、敏感度強等特點，廣泛應用于臨床[4]。本研究分析40例宮頸癌患者的超聲征象，結果顯示早期宮頸癌常無明顯異常，少部分可見宮頸增大和宮頸管回聲略增強，而中晚期宮頸癌局部浸潤生長，導致宮頸形態(tài)結構發(fā)生明顯改變，這為超聲檢查提供可靠的科學依據。超聲顯示宮頸呈靴狀肥大，正常宮頸管聲像消失或移位，內有回聲不均勻腫塊，黏膜線可彎曲，中斷甚至消失。部分患者還可見遠處浸潤征象。彩色多普勒血流成像顯示腫塊內血流指數呈動脈型頻譜，其原因可能為宮頸癌體積較子宮其他部位惡性腫瘤要小的多，新生腫瘤血管密度相對較高，加上血管扭曲、走行紊亂，導致其阻力相對增高，所以單純血流動力學參數有時不能準確反映宮頸癌的生物學行為特征[5]。鄧麗波等[6]對CINⅠ～Ⅲ級、宮頸癌患者進行陰道彩色多普勒超聲檢查，結果顯示正常宮頸、宮頸上皮內瘤樣變、宮頸原位癌到宮頸浸潤癌，檢查中測量宮頸徑線增大、宮頸呈低回聲病灶表現的幾率呈逐漸增多趨勢。

通過對本組患者資料進行分析，發(fā)現經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌診斷具有以下優(yōu)勢：(1)無組織損傷，方便易行，重復性好。(2)探頭與宮頸緊貼，明顯縮短了探頭與病變部位的距離。(3)不受腸腔氣體、膀胱充盈程度、腹壁肥厚、瘢痕等因素干擾。(4)具有高分辨率和強敏感度強，能清晰顯示病變及宮頸的層次結構，以及病變與周圍組織的關系，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。同時，還應注意以下事項：(1)經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示宮頸無異常時，不要冒然排除宮頸癌，因為早期宮頸癌一般不引起宮頸明顯的形態(tài)學改變，當臨床高度懷疑宮頸癌時，還應結合細胞學和組織學檢查。(2)RI＜0.4常為惡性腫瘤血流特征，但不能單憑測定宮頸處血流RI值來判斷其性質，因為宮頸癌因體積小，新生腫瘤血管密度較高，血管扭曲、走行紊亂，其阻力相對增高[7]。(3)宮頸癌以Ⅲ級為主，發(fā)出多支伸向癌灶內；宮頸肌瘤血流以肌瘤周圍為主，肌瘤內部無血流顯示或僅見稀疏的血流[8]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸大小形態(tài)及腫塊內部的血流特征，尤其適合中晚期宮頸癌的檢查，同時還可觀察鄰近組織、器官受浸潤程度和淋巴結轉移等情況，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。

[1] 張靜.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌46例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(9):67.

[2] 溫晟姝，馬建虹，徐小麗，等.宮頸癌的彩色多普勒超聲表現[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（2）：139-140.

[3] 張英華．彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(30):94-95.

[4] 張云華，劉靜.經陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價值[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(2):77-79.

[5] 張春燕，王英華，劉彩娥，等.經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(5):72，76.

[6] 鄧麗波，周瑋，常淑芳，等．經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，48(9):951-953.

[7] 于韜，羅婭紅，段陽，等.MRI及經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術前分期中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21(3):231-233，237.

[8] 李平，王學梅，劉艷君，等.經陰道三維超聲鑒別宮頸癌與宮頸肌瘤的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24(5):346-349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.024

吉林 132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院電診科 (曲瀾濤)