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    全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

    2014-08-01 00:15:41蔣敏敏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年23期
    關(guān)鍵詞:硬膜外骨科麻醉

    蔣敏敏

    全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

    蔣敏敏

    目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2010年6月~2013年6月入住永州市祁陽縣人民醫(yī)院的80例老年骨科患者的臨床資料,將其按照抽簽法隨機(jī)均分為對照組與研究組(n=40),分別給予全身麻醉與硬膜外麻醉。比較2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、誘導(dǎo)麻醉前后MMSE評分以及術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率。結(jié)果 2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6、12及72h MMSE評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在24h時(shí)MMSE評分相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組術(shù)后24及48h POCD發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比全麻,硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

    全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科;認(rèn)知功能

    近年來,老年骨科患者呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。老年骨科患者術(shù)后往往會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,即術(shù)后精神功能障礙,這主要是由于手術(shù)對老年骨科患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)所造成的[1]。老年骨科患者術(shù)后精神功能障礙主要可分為術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD),而POCD是最常見的一種術(shù)后精神障礙。有研究表明,術(shù)前給予患者麻醉,極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)

    POCD。本研究主要對比分析了兩種常見的麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響大小,旨在選擇一種更加適合的麻醉方式,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年6月~2013年6月入住永州市祁陽縣人民醫(yī)院的80例老年骨科患者作為研究對象,其中男

    46例,女34例;年齡58~78歲,平均(69.01±5.62)歲;體質(zhì)量

    41~80kg,平均(60.55±15.27)kg;受教育年限3~16年,平均(8.13±0.36)年;骨折類型:肱骨骨折21例,股骨骨折18例,髖骨骨折17例,踝部骨折7例,腕部骨折13例,肩關(guān)節(jié)骨折4例;液體入量1.4~2.5L,平均(2.10±0.25)L;出血量279~335mL,平均(309.29±33.16)mL。按照抽簽方法,將患者隨機(jī)均分為對照組與研究組,各40例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、受教育年限、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    1.2.1 對照組 采用全身麻醉:靜脈滴注0.05mg/kg的咪唑安定,2.0mg/kg丙泊酚+4.0μg/kg芬太尼+0.1mg/kg的維庫溴銨,加入麻醉機(jī),將系數(shù)設(shè)置為:氧流量為17~20mL/ s,呼吸比為0.5,潮氣量為10.0mL/kg,注意在術(shù)中按照實(shí)際所需來調(diào)節(jié)藥物用量。

    1.2.2 研究組 采用硬膜外麻醉:患者取側(cè)臥位,下肢自然屈曲,雙手抱頭,頭盡可能朝膝部靠近,使腰椎關(guān)節(jié)暴露充分,然后于腰第3、4椎間孔取適宜的位置,采用常規(guī)消毒的方法,穿刺進(jìn)入,藥物濃度為0.5%的布比卡因,使用量為1.2mL,術(shù)中追加濃度為0.25%的利多卡因,根據(jù)麻醉程度大小進(jìn)行定量,術(shù)后使用羅哌卡因與芬太尼進(jìn)行微量麻醉止痛,并將速度控制在2.0mL/h[2]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、誘導(dǎo)麻醉前后MMSE評分以及POCD發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較 對照組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間分別為(29.98±10.72)min、(30.10±11.38)min及(33.45±13.79)min,研究組分別為(30.79±10.91)min、(29.82±6.88)min及(34.50±9.33)min,2組上述指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.299、0.756、1.238)。

    2.2 2組麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評分比較 2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6、12及72h MMSE評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在24h時(shí)MMSE評分相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    表1 2組老年骨科患者麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評分比較(分)

    2.3 2組患者POCD的發(fā)生率比較 對照組術(shù)前6h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h POCD發(fā)生率分別為30.00%、20.00%、20.00%、10.00%及7.50%,研究組分別為17.50%、10.00%、7.50%、7.50%及5.00%,2組術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(值分別為5.590、5.404、6.711,均P<0.05),2組術(shù)后24h及48h POCD發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(值分別為0.918、0.736)。

    3 討論

    老年人作為一個特殊群體,自身免疫力減弱,身體各個部位的功能也開始逐漸減退,往往需要進(jìn)行手術(shù)治療,需要麻醉配合,或者目前交通事故頻發(fā),跌倒損傷非常常見,骨折等發(fā)生率極高[3],因此,也需要進(jìn)行手術(shù)治療。對于任何一個手術(shù),均需要麻醉配合。但是,麻醉會對患者神經(jīng)組織產(chǎn)生影響,麻醉藥物使神經(jīng)元之間的信號傳遞出現(xiàn)明顯阻滯,加速了神經(jīng)細(xì)胞的死亡,改變腦血流量以及供養(yǎng)狀況[4]。因此,長時(shí)間使用麻醉劑會對神經(jīng)功能的恢復(fù),特別是對患者的聽力、語言以及視覺等方面的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響,尤其對于老年患者,則神經(jīng)功能恢復(fù)速度更慢。由于麻醉的操作不慎會使得神經(jīng)組織受損,從而造成輕度的如神經(jīng)錯亂、記憶力減弱以及焦慮恐懼緊張等方面的后遺癥,患者在麻醉之后自理能力顯著降低,大大影響了患者的正常生活秩序以及生活質(zhì)量,從而為減少麻醉損傷以及增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)找到更加理想的方法[5]。本研究結(jié)果顯示,2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6h、12h及72h MMSE評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在24h時(shí)MMSE評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),但2組術(shù)后24h及48h POCD發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,與全身麻醉相比,硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

    [1] 胡瑛.骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):79-80.

    [2] 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):118-120.

    [3] 許正才,張德志,王利娜.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(16):98-99.

    [4] 劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

    [5] 李仕明.全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):94-95.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.013

    湖南 426100 永州市祁陽縣人民醫(yī)院麻醉科 (蔣敏敏)

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