陰道鏡在宮頸癌篩查中的價(jià)值研究

梁瑜 梁燕運(yùn) 鄭嬋 任東健

陰道鏡在宮頸癌篩查中的價(jià)值研究

梁瑜 梁燕運(yùn) 鄭嬋 任東健

目的 分析陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中所起到的作用及臨床價(jià)值。方法 選取本院2012年2月～2013年5月婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的患者729例作為研究對(duì)象，對(duì)其陰道鏡下檢查及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test,TCT）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，以分析陰道鏡檢查的臨床效果及價(jià)值。結(jié)果 陰道鏡檢查的靈敏度（93.8%）及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（86.8%）較高，相比TCT檢查（58.4%，75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；兩種檢查方法的準(zhǔn)確率（96.8%，90.5%）較為相近，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在宮頸癌的臨床篩查中，陰道鏡檢查具有與TCT檢查相近的檢出效果，且靈敏度更為理想，可以作為有效的篩查手段在臨床應(yīng)用，尤其檢查成本較低，適宜在低收入人群或農(nóng)村婦女中使用。

宮頸癌；臨床篩查；陰道鏡檢查；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸癌具有較長(zhǎng)的癌前病變階段，且這一階段病變過(guò)程呈可逆性，因此早診斷、早治療能夠有效降低該病的臨床發(fā)病率與致死率，這使得宮頸癌早期篩查具有重要的臨床價(jià)值[1]。目前宮頸癌早期篩查方法較多，每種篩查方法均有其臨床優(yōu)勢(shì)與弊端，如何合理、科學(xué)而高效的利用這些篩查方式，提高篩查效果，以形成對(duì)該病有效的臨床防治，成為宮頸癌檢驗(yàn)的重點(diǎn)問(wèn)題。本文作者通過(guò)觀察陰道鏡與宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（thinprep cytologic test,TCT）兩種臨床常用篩查方式的臨床效果，對(duì)比分析陰道鏡在宮頸癌篩查中的作用與價(jià)值，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年5月婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的患者729例作為研究對(duì)象，年齡23～61歲，平均為（39.76±7.25）歲。所有病例均為本院婦科門診患者，有不低于2年的性生活史，且無(wú)不良性生活史，自愿接受或主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸癌篩查；排除子宮切除等相關(guān)手術(shù)史患者，既往吸毒史或子宮腫瘤史患者，盆腹腔嚴(yán)重疾病或近期放療史患者等，以及妊娠婦女。

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者實(shí)施陰道鏡檢查以及TCT檢查，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在患者病歷檔案中，由統(tǒng)一資深醫(yī)師對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分別根據(jù)陰道鏡檢查或TCT檢查結(jié)果對(duì)其宮頸癌進(jìn)行診斷，并以病理學(xué)檢查或手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察兩種檢查方法的宮頸癌檢出情況。陰道鏡檢查，使用電子陰道鏡對(duì)患者子宮頸處病灶的性狀、臨界關(guān)系、周圍組織血管情況及醋酸反應(yīng)情況等進(jìn)行觀察；首先使用白光照射宮頸表層血管及其具體情況進(jìn)行觀察，而后使用3%的醋酸棉球?qū)m頸病灶表面浸潤(rùn)30s，間隔1min在此對(duì)宮頸進(jìn)行觀察，最后使用碘液對(duì)宮頸進(jìn)行染色，在不著色處取多點(diǎn)組織進(jìn)行活檢；將檢查中圖像記錄存檔，檢查后對(duì)圖像再次進(jìn)行觀察診斷[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

729例參加宮頸癌篩查患者中最終診斷為宮頸癌的有96例，兩種檢查方法比較，陰道鏡檢查相比TCT檢查靈敏度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），兩種檢查方法的準(zhǔn)確率較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩種檢查方法臨床應(yīng)用效果對(duì)比

3 討論

宮頸癌是婦科臨床上極常見(jiàn)惡性腫瘤，在女性癌癥中僅次于乳腺癌，其發(fā)病率與死亡率始終居高不下，尤其近年來(lái)隨著我國(guó)婦女健康意識(shí)提高與體檢的普及，該病的發(fā)現(xiàn)率開(kāi)始上升且具有一定的年輕化趨勢(shì)，這已引起臨床上的高度重視[3]。

宮頸上皮瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變狀態(tài)，從出現(xiàn)CIN開(kāi)始需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的發(fā)展最終部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，這一過(guò)程具有可逆性，甚至部分患者可以不經(jīng)過(guò)治療而自行逆轉(zhuǎn)，如在這一過(guò)程中實(shí)施有效的治療措施，可以使更多的患者病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)或停滯，而不會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)癌變，能夠?qū)m頸癌形成有效的防治，降低其發(fā)病率。因此高效、準(zhǔn)確的宮頸癌篩查對(duì)宮頸癌的臨床防治工作具有十分重要的作用與意義。

目前臨床上宮頸癌的篩查方法較多且復(fù)雜，涉及影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)等諸多方面，其中病理學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查方法對(duì)患者機(jī)體可造成傷害，且檢測(cè)條件要求較高，不適宜應(yīng)用在臨床大范圍篩查中[4]。而較為代表性的有陰道鏡檢查、TCT檢查、HPV檢測(cè)等，HPV檢測(cè)同樣需要較高的檢測(cè)條件與技術(shù)，不適宜作為篩查使用，而陰道鏡檢查與TCT檢查均為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，且操作簡(jiǎn)單、要求條件較低，可以在篩查中大規(guī)模應(yīng)用。

經(jīng)本文研究結(jié)果可知，陰道鏡檢查相比TCT檢查靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；兩種檢查方法的準(zhǔn)確率較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在宮頸癌的臨床篩查中，陰道鏡檢查具有與TCT檢查相近的檢出效果，且靈敏度更為理想，可以作為有效的篩查手段在臨床應(yīng)用，尤其檢查成本較低，適宜在低收入人群或農(nóng)村婦女中使用；如受檢群體的經(jīng)濟(jì)狀況較佳，可以考慮將兩者聯(lián)合應(yīng)用或視情況與其他檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高篩查效果。

[1] 熊新華.陰道鏡聯(lián)合TCT檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（9）:65.

[2] 李秀,楊?yuàn)檴?安然，等.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1644-1647.

[3] 李兵,張小莊,羅喜平，等.廣東省潮州地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌不同篩查方法的效果評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2013,9(1): 30-36.

[4] 田鐵娟.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(14):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.107

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