納洛酮聯(lián)合痰熱清輔助治療肺性腦病的臨床分析

王波

納洛酮聯(lián)合痰熱清輔助治療肺性腦病的臨床分析

王波

目的 探討對肺性腦病應(yīng)用納洛酮聯(lián)合痰熱清輔助治療的臨床效果。方法 選擇石門縣人民醫(yī)院50例肺性腦病患者，隨機均分為對照組與觀察組（n=25）。對照組患者單純接受納洛酮藥物進行治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清輔助治療。對比2組患者的各項臨床指標。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的臨床治療效果以及各項臨床指標具有顯著優(yōu)越性，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肺性腦病患者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合痰熱清輔助治療，不但能夠收到突出的臨床治療效果，且治療后不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

納洛酮；痰清熱；肺性腦病

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，越來越多的疾病呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，其中肺性腦病是臨床上較為常見的危重疾病，對人們的生活質(zhì)量及生命健康均造成了嚴重威脅[1]。作為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在臨床上最為常見的一種并發(fā)癥疾病，肺性腦病（PE）本身具有發(fā)病迅速、病死率極高的特點。以往對腦性疾病患者主要應(yīng)用納洛酮進行治療，能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)障礙，且該藥物對于患者的動脈血氣、血漿中β-內(nèi)啡肽含量具有緩解改良效果[2]，但是納洛酮治療在臨床上并不穩(wěn)定。本研究對肺性腦病患者在納洛酮藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清輔助治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石門縣人民醫(yī)院2010～2012年收治的肺性腦病患者共50例。其中男38例，女12例；年齡55～85歲，平均年齡為（74.5±8.7）歲；病程4～20年，平均病程為（7.8±5.8）年；所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷。對患者的呼吸衰竭診斷根據(jù)其病理生理以及血氣改變，Ⅱ型呼吸衰竭為PaO2不超過8kPa，PaCO2超過6.7kPa。以隨機數(shù)字表的方式將患者分為對照組與觀察組（n=25）。對照組中男15例，女10例；年齡55～82歲，平均年齡（67.4±6.1）歲；觀察組中男13例，女12例；年齡60～85歲，平均年齡（66.4±8.9）歲。2組患者的性別、年齡、血氣分析等一般資料對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受納洛酮治療。接受持續(xù)的低流量吸氧，參數(shù)設(shè)置如下：濃度為30%～40%，流量為1～2L/min，鼻導(dǎo)管給氧法[3]。將患者的痙攣和氣喘進行對癥治療，保持患者的氣道通暢，維持體內(nèi)的水電介質(zhì)以及酸堿等平衡，積極對感染進行控制以及對癥治療。在上述常規(guī)治療應(yīng)用納洛酮注射劑，首次注射在20mL的生理鹽水中加入劑量為0.8mg納洛酮，給藥方式為靜脈推注，而后劑量改為1.2mg，溶入250mL的生理鹽水，靜脈推注2次/d，連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 在上述對照組患者接受治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用痰熱清治療，本次研究選用的痰熱清注射液選自上海凱寶藥液有限公司，選用20mL的痰熱清加入250mL的5%葡萄牙注射液，給藥方式為靜脈滴注，1次/d。療程與對照組相同，均為1周。

1.3 療效判斷標準[4]本次研究的療效判斷主要如下：（1）患者接受治療后，相關(guān)臨床癥狀以及體征消失，或者輕重分級緩解減輕超過1級以上，血氣分析指標改善超過1級，意識狀況在24h之內(nèi)從昏迷、躁動等狀況轉(zhuǎn)為清醒，判定為顯效；（2）患者接受治療后，相關(guān)臨床癥狀以及體征得到有效改善，或者輕重分級緩解減輕1級，血氣分析指標改善1級，意識狀況從昏迷，躁動等狀況恢復(fù)清醒的時間在24～48h之間，判定為有效；（3）患者得到治療后相關(guān)臨床表現(xiàn)、體征以及實驗室檢查等均無明顯改善甚至加重，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者的臨床治療效果以及各項臨床指標具有顯著優(yōu)越性，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1～表3）。

表1 2組患者臨床治療效果對比（n）

表2 2組患者治療前后血氣指標對比（kPa）

表3 2組患者精神神經(jīng)障礙與改善時間（h）

本次研究2組患者均無出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，諸如煩躁、惡心、抽搐以及嘔吐等，另外也沒有發(fā)現(xiàn)皮疹或者皮膚瘙癢等藥物過敏反應(yīng)，肝腎功能沒有受到損害。

3 討論

PE是因為肺源性心臟病或者是COPD出現(xiàn)急性加重，導(dǎo)致氣流受到限制，患者機體處于嚴重缺氧以及二氧化碳潴留狀況，最終導(dǎo)致出現(xiàn)的一種臨床綜合征，該疾病主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙[5]。在廣義上指的是因為肺功能障礙導(dǎo)致的腦部癥狀，在狹義上是指因通氣功能不全導(dǎo)致缺氧或者二氧化碳潴留最終導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群[6]。PE癥狀的發(fā)生因素有許多方面，其主要是呼吸阻力的不平衡以及呼吸動力出現(xiàn)障礙。缺氧及二氧化碳潴留都會導(dǎo)致人體腦血管出現(xiàn)擴張，腦血流量增加，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高以及腦水腫等嚴重并發(fā)癥，而二氧化碳潴留現(xiàn)象過于嚴重會讓血液中的氫離子升高，最終促使腦組織出現(xiàn)酸中毒[7]。

鹽酸納洛酮能夠通過血腦屏障，通過逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，引發(fā)出現(xiàn)各種反應(yīng)并使得β-內(nèi)啡肽水平下降[8]。痰熱清由多種中草藥制作而成，具有抗炎和抑菌作用，對于急性肺炎有顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，納洛酮聯(lián)合痰熱清對肺性腦病患者進行輔助治療，臨床治療效果顯著，且治療后無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] 崔祥珍．實用肺臟病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：429

[2] 戴瑞鴻．內(nèi)科疾病診斷標準[M]．10版．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：162．

[3] 鄭偉賢,唐秀明．納洛酮治療肺性腦病46例觀察[J]．實用心腦血管雜志,2004，12(5)：315-316．

[4] 劉建成,和明麗,俞春娟．納洛酮與醒腦靜注射液治療肺性腦病的療效觀察[J]．臨床醫(yī)藥實踐,2012，11(14)：195-196．

[5] 金愛蓮．納洛酮與呼吸興奮藥治療肺性腦病療效比較[J]．中國臨床醫(yī)生,2012，12(1)：148-149．

[6] 和明麗,俞春娟,王俊軍．納洛酮與醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，21(15)：154-155．

[7] 沈思鈺,付曉東,費振宇，等．醒腦靜注射液臨床應(yīng)用進展[J]．中國中醫(yī)急癥,2004，13(1)：49-50．

[8] 胡東良．醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療61例酒精中毒的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，21(15)：154-155．

湖南 41530 石門縣人民醫(yī)院 （王波）