奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年腦梗死的臨床價值分析

嚴濟春 漆化華 劉宏文 賴堅強 劉國勝

奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年腦梗死的臨床價值分析

嚴濟春 漆化華 劉宏文 賴堅強 劉國勝

目的 探討奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年腦梗死的臨床價值。方法 選取在贛州市立醫(yī)院接受治療的100例老年腦梗死患者進行研究，隨機將其均分為對照組和實驗組(n=50)。對照組接受馬來酸桂哌齊特240mg靜脈滴注治療，為期15d，實驗組在此基礎(chǔ)上接受奧拉西坦4g靜脈滴注治療，為期10d，對比分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組的治療總有效例數(shù)35例，高于對照組的治療總有效例數(shù)25例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 由本研究結(jié)果可知，奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特是一種較為有效的老年腦梗死臨床治療藥物，能夠有效改善腦代謝能力和腦組織微循環(huán)狀態(tài)，延長血管的擴張時間，改進腦血管強度，保護腦細胞，增強腦細胞的抗缺氧缺血能力。

奧拉西坦；馬來酸桂哌齊特；老年腦梗死；臨床價值

腦梗死主要是由于腦部血流的供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，進而造成的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。作為一種常見的腦血管類疾病，急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，且具有較高的死亡率和致殘率，因而會對人民健康和社會發(fā)展帶來嚴重的不良影響。隨著我國生活水平的提高及老齡化社會的深入，腦梗死逐步成為我國三大死因之一，且其發(fā)病越來越趨于年輕化，為探討奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年腦梗死的療效，特選贛州市立醫(yī)院收治的100例老年腦梗死患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的100例老年急性腦梗死患者皆于2012年1月～2013年6月在贛州市立醫(yī)院進行治療，其中男61例，女39例，年齡60～78歲，平均年齡（69.8±7.6）歲。采用隨機分組的方法將患者分成實驗組與對照組(n=50)。2組的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）頭顱MRI和CT檢查證實無顱內(nèi)出血癥狀；（2）神經(jīng)功能缺損評分在5～40分；（3）肢體肌力不足IV級；（4）無神經(jīng)功能缺損史的首次發(fā)病患者；（5）腦梗死發(fā)病時間在72h以內(nèi)；（6）年齡不超過80歲；（8）排除有出血傾向、肝、腎、心功能障礙、意識不清或是腦水腫嚴重的患者[1]。

1.3 方法 2組觀察對象均接受馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20020125）治療，具體方法為：靜脈滴注250mL生理鹽水與240mg馬來酸桂哌齊特制成的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療15d為1個療程；實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060070）治療，靜脈滴注250mL生理鹽水與4g奧拉西坦的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需要適當應(yīng)用營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦水腫、冠心病、糖尿病和高血壓等治療藥物，避免使用溶栓和擴張血管類藥物[2]。

1.4 療效評定標準 本研究以全國第4屆腦血管疾病會議（1995年）制定的腦梗死療效評定依據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的治療后生活能力狀況和神經(jīng)功能缺損積分值對其臨床療效進行評定，其中，基本治愈指患者臨床治療后，病殘程度為0級，功能缺損評分降低幅度在91%～100%；顯著進步指患者臨床治療后，病殘程度在1～3級，功能缺損評分降低幅度在46%～90%；進步指患者臨床治療后，功能缺損評分降低幅度在18%～45%；無變化指患者臨床治療后，功能缺損評分降低不足17%，或是增加不足17%；惡化指患者臨床治療后，功能缺損評分增加超過18%；死亡[3]?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

實驗組的治療總有效率（70%）高于對照組的治療總有效率（50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組老年腦梗死患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

3 討論

老年腦梗死的主要致病因素在于血流動力學異常、血液流變學異常、腦血管病變等，高血糖、高血脂、高血壓等疾病均為老年腦梗死的高危影響因素，受到動脈粥樣硬化和高血壓等基礎(chǔ)性病理因素的影響，老年患者的自動調(diào)節(jié)血壓和血管反射功能均會受到程度不同的損害，一旦患者血壓水平降低到血管自動調(diào)節(jié)的下限水平后，其腦組織血流速度會大大減緩，加之微血栓形成、血小板聚集等血液高凝狀態(tài)的影響，患者的腦梗死發(fā)生率會大大提高，進而導(dǎo)致周圍形成缺血半暗帶和腦組織局限性壞死等現(xiàn)象[5]。

奧拉西坦屬于一種γ-氨基丁酸衍生物，是臨床常用的新型神經(jīng)營養(yǎng)復(fù)蘇藥，該類藥物能夠促進患者生活能力逐步提高，恢復(fù)期記憶功能，恢復(fù)期大腦皮層神經(jīng)功能，同時，有助于大腦核酸和蛋白質(zhì)合成能力的提高，增加大腦ATP/ADP的比值，改善腦代謝能力，提高腦缺血部位神經(jīng)細胞葡萄糖利用率，對糖酵解產(chǎn)生激活作用[6]。馬來酸桂哌齊特為一種新型的哌嗪類鈣拮抗劑，其用于老年腦梗死臨床治療的作用機制在于：第一，避免血栓形成，對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，促進血液黏滯度的逐步降低[7]。第二，改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，增強紅細胞變形能力韌性。第三，對腦細胞產(chǎn)生保護作用，增強抗缺氧缺血能力，促進能量和細胞營養(yǎng)的代謝，提高葡萄糖利用率。第四，改進腦血管強度，延長血管的擴張時間，增強環(huán)磷酸腺苷和腺苷作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組采用奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療，其治療總有效率為70%，而對照組采用馬來酸桂哌齊特，其總有效率僅為50%，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年腦梗死效果顯著，可以顯著改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣使用。

[1] 易占苗,劉芳,翟所迪．馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗塞的系統(tǒng)評價[J]．中國循證醫(yī)學雜志,2010,10（9）：1079-1080．

[2] 于竹芹,徐卓玉．馬來酸桂哌齊特對急性腦梗死病人血液流變學指標和纖維蛋白原影響[J]．青島大學醫(yī)學院學報,2008,44(5)：434-435．

[3] 周少龍,邢愛群．奧扎格雷鈉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國熱帶醫(yī)學,2008,8（8）：1366-1367．

[4] 黃福明．馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(7)：47-49．

[5] 田文生,劉飛．馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(3)：356-357．

[6] 劉金銘．丹紅注射液治療急性腦梗死60例療效分析及其對血液流變學的影響[J]．吉林醫(yī)學,2010,31(8)：1044-1045．

[7] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：154-160．

[8] 張文波,石佳泉．馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死血液流變學變化及療效觀察[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2008,7(7)：734-736．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.104

江西 341000 贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（嚴濟春 漆化華 劉宏文賴堅強 劉國勝）