濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周?chē)碳ば云ぱ椎寞熜в^察

林雪蓉 胡林娟 陸靜

濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周?chē)碳ば云ぱ椎寞熜в^察

林雪蓉 胡林娟 陸靜

目的 觀察濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)對(duì)結(jié)腸造口周?chē)つw的保護(hù)效果，尋找一種安全有效的預(yù)防結(jié)腸造口皮炎的保護(hù)劑。方法 選取2009年3月～2013年1月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的直腸癌結(jié)腸造口患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。治療組結(jié)腸造口護(hù)理時(shí)造口周?chē)つw使用濕潤(rùn)燒傷膏涂擦，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理不使用保護(hù)劑，觀察并比較2組結(jié)腸造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生率、皮炎的損傷程度、皮炎的發(fā)生時(shí)間。結(jié)果 治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生程度較對(duì)照組輕，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生時(shí)間與對(duì)照組間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏是一種安全、有效的預(yù)防結(jié)腸造口周?chē)碳ば云ぱ椎谋Ｗo(hù)劑。

濕潤(rùn)燒傷膏；腸造口；皮炎

腸造口術(shù)是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合與腹壁切口上以排泄糞便的方法[1]，是腹部外科較常見(jiàn)的手術(shù)操作，也是治療直腸癌、結(jié)腸損傷及急性期結(jié)腸梗阻等必要的外科手段[2]，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段，雖然造口使患者度過(guò)難關(guān)，但諸多的腸造口及周?chē)l(fā)癥又使患者陷入煩惱之中[3]。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%[4]，而糞水性皮炎為腸造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周?chē)つw的糜爛[3]，從而導(dǎo)致患者疼痛難忍而產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以術(shù)后造口護(hù)理就顯得尤為重要。本研究應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周?chē)碳ば云ぱ?，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年1月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的大腸癌行腸造口患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組男24例，女16例，平均57.4歲；治療組男22例，女18例，平均58.6歲。

1.2 治療方法 結(jié)腸造口一般術(shù)后3d開(kāi)放造口，治療組和對(duì)照組均先用溫水紗布清洗造口及周?chē)つw，然后用生理鹽水棉球仔細(xì)清洗造口及周?chē)つw，特別是皮膚凹陷處、皮膚黏膜縫合處的糞便殘留物，清洗干凈后使用無(wú)菌干紗布輕輕蘸干。治療組：從開(kāi)放后開(kāi)始使用，均勻涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，厚度2～4mm，4～6h/次，每次涂藥前用無(wú)菌棉簽將藥膏及分泌物拭凈。貼袋：涂好藥膏后蓋上1塊紗布或衛(wèi)生墊，露出造口，將造口袋戴在造口上。每次排便后污染了均需要用上述方法護(hù)理造口，避免糞便及腸液對(duì)造口周?chē)つw的再次刺激。對(duì)照組不使用保護(hù)劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮炎的臨床表現(xiàn)在住院期間每天進(jìn)行評(píng)價(jià)。2周左右出院時(shí)評(píng)價(jià)，出院術(shù)后1、2個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。造口周?chē)碳ば云ぱ撞捎迷炜谥車(chē)つw損害研究[SACSTM工具][5]評(píng)分：（1）損傷類(lèi)型(L)：L1充血病變（造口周?chē)つw發(fā)紅，沒(méi)有組織損傷），L2糜爛性病變與組織損傷不超出真皮層，L3潰瘍性病變擴(kuò)展超出了真皮范圍，L4潰瘍性纖維化/壞死性損傷，LX增生性病變（肉芽腫、草酸沉積、腫瘤）；（2）造口周?chē)つw疾病的位置(T)：TI=左上，TII=左下，TIII=右下，TIV=右上，TV=全部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組造口皮炎發(fā)生率比較 治療組發(fā)生造口皮炎3例（4.9%），對(duì)照組14例（21.3%），2組造口皮炎發(fā)生率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.193，P＜0.01）。

2.2 2組造口皮炎發(fā)生程度比較 比較治療組發(fā)生造口皮炎損傷的發(fā)生程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.67，P＜0.01，見(jiàn)表1）。

表1 2組造口皮炎發(fā)生程度比較[n(%)]

2.3 2組造口皮炎發(fā)生的時(shí)間比較 2組皮炎的發(fā)生時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.501，見(jiàn)表2）。

表2 2組造口皮炎發(fā)生時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

3.1 結(jié)腸造口刺激性皮炎發(fā)生原因 結(jié)腸造口周?chē)碳ば云ぱ壮Ｒ?jiàn)于造口位置設(shè)置不當(dāng)或腹部皮膚不平整，造口用具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤(pán)處漏出而刺激周?chē)つw，引起皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛[7]。正常情況下造口周?chē)つw可以耐受與大便及腸液短時(shí)間的接觸而不會(huì)發(fā)生皮炎反應(yīng)，但由于腸道的消化液偏堿性，若長(zhǎng)時(shí)間刺激造口周?chē)つw，使其防御機(jī)能被破壞，有害物質(zhì)穿透皮膚，破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥[8-9]。

3.2 濕潤(rùn)燒傷膏的藥理作用及臨床應(yīng)用效果 濕潤(rùn)燒傷膏的主要成份是黃芩，黃柏，黃連及芝麻油、冰片、地榆等，其中黃芩、黃柏、黃連、地榆的有效成份為鞣質(zhì)，能使蛋白沉淀凝固形成不溶解的保護(hù)膜，將創(chuàng)面覆蓋，在創(chuàng)面形成了油性的保護(hù)層，有助于將污染物與創(chuàng)面隔離開(kāi)來(lái)，提供創(chuàng)面愈合的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，利于肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥理作用[10]。MEBO接觸創(chuàng)面后經(jīng)皮膚溫化作用變?yōu)橐簯B(tài)并與創(chuàng)面上的致病菌結(jié)合，使其失去親脂能力而脫離創(chuàng)面，從而使創(chuàng)面得到及時(shí)有效的引流和清潔[11]，有效減低了創(chuàng)面細(xì)菌濃度，避免創(chuàng)面感染加重。MEBO有效保護(hù)創(chuàng)面和受損傷的神經(jīng)末梢，解除立毛肌痙攣，緩解疼痛[12]，在涂藥10～20min后，疼痛逐漸緩解。MEBO使創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)生理性愈合環(huán)境，保持造口周?chē)つw平整，有利于造口袋與皮膚粘貼緊密，防止?jié)B漏，預(yù)防造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生。

綜上所述，本研究采用濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周?chē)ぱ?，觀察到所有患者耐受良好，沒(méi)有因?yàn)橛盟帉?dǎo)致的疼痛不適等。本研究也充分證實(shí)了使用濕潤(rùn)燒傷膏可預(yù)防腸造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生，也減輕了皮炎的損傷程度，減輕患者痛苦，而且方法簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 萬(wàn)德森，朱建華，周志偉，等．造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：117．

[2] 張霄程，劉英濕．濕潤(rùn)燒傷膏在預(yù)防結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2324-2325．

[3] 萬(wàn)德森，朱建華，周志偉，等．造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：213-219．

[4] 吳在德．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：576．

[5] Bosio G，Pisani F，Lucibello L，et al．A proposal for classifying peristomal skin disorders：results of a multicenter observational study[J]．Ostomy Wound Management，2007，53(9)：38-43．

[6] 周凱娜，李小妹．音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1086-1088．

[7] 胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：317-327．

[8] 杜秀敏，王希琴，陳俊霞，等．復(fù)方角菜酸酯乳膏用于結(jié)腸造口皮炎護(hù)理的效果觀察[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(15)：30-31．

[9] 陳錦．腸造口周?chē)ぱ椎牟∫蚣白o(hù)理對(duì)策[J]．大腸肛門(mén)病外科雜志，2003，9（4）：275．

[10] 買(mǎi)買(mǎi)吐松，吳超群．濕潤(rùn)燒傷膏治療化療藥物所致皮膚損傷28例[J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17(4)：291．

[11] 徐榮祥．中國(guó)燒傷瘡瘍學(xué)[M]．中國(guó)燒傷瘡瘍雜志社，1997：100-102．

[12] 徐榮祥．燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：42．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.094

四川 618000 德陽(yáng)市人民醫(yī)院普三科（林雪蓉 胡林娟 陸靜）