米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

何月香 姜芳燕

米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

何月香 姜芳燕

目的 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效，為臨床上該病的治療積累經(jīng)驗(yàn)，并為臨床上有效安全用藥提供依據(jù)。方法 選取上饒市第五人民醫(yī)院72例經(jīng)婦科檢查和陰道B超檢查確診為子宮肌瘤的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予米非司酮，20mg/d，對(duì)照組給予安宮黃體酮，10mg/d,通過(guò)觀察治療前后2組患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、下腹部墜脹等臨床癥狀變化，檢測(cè)子宮和子宮肌瘤體積以及血紅蛋白，比較2組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療3個(gè)月以后，觀察組總有效率為91．67%，對(duì)照組總有效率為66．67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后2組子宮大小、肌瘤數(shù)目、體積和血紅蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且觀察組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而對(duì)照組子宮大小、肌瘤大小治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），肌瘤數(shù)目、血紅蛋白治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于子宮肌瘤患者，可以使用米非司酮進(jìn)行治療，具有較高臨床療效的同時(shí)，安全性也較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

米非司酮；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其發(fā)展受多種因素影響，患者臨床多數(shù)無(wú)癥狀，因超聲等檢查可發(fā)現(xiàn)，有子宮出血、腹部包塊及壓迫疼痛、白帶異常、貧血等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕。目前子宮肌瘤的臨床治療包括手術(shù)治療、藥物治療，手術(shù)治療主要通過(guò)性子宮肌瘤切除或子宮切除，受患者生育要求、年齡及就醫(yī)條件影響臨床療效并不顯著。藥物治療中目前主要包括促性腺激素、米非司酮、雄激素類(lèi)藥物，其中米非司酮是孕激素拮抗劑，近年來(lái)在子宮肌瘤臨床治療中多被進(jìn)行試治療研究。有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，米非司酮能夠抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，讓肌瘤逐漸萎縮，縮小肌瘤體積。本研究以72例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上饒市第五人民醫(yī)院2012年10月～2013年4月接收的、經(jīng)婦科檢查和陰道B超檢查確診為子宮肌瘤的患者72例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組36例患者年齡31～52歲，平均（38.5±4.3）歲；病程1～3個(gè)月；單發(fā)腫瘤14例，多發(fā)腫瘤22例；肌瘤直徑2.7～5.2cm；肌瘤體積47～79cm3；對(duì)照組36例患者年齡31～49歲，平均（39.2±3.7）歲；病程1～3個(gè)月；單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤21例；肌瘤直徑2.4～5.5cm；肌瘤體積41～83cm3。所有患者臨床表現(xiàn)主要為不同程度的貧血，月經(jīng)增多，周期縮短和經(jīng)期延長(zhǎng)，均排除腫瘤及心腦肝腎等重要器官的病變、子宮內(nèi)膜病變及經(jīng)管病變，米非司酮禁忌證、用藥前3個(gè)月未使用任何激素類(lèi)藥物等，并且2組患者年齡、疾病情況（病程、肌瘤數(shù)目、體積）等一般資料均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者于每天晚飯后1～2h給予米非司酮（浙江仙居君業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064188）口服，20mg，1次/d；對(duì)照組患者于同時(shí)間給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715）口服，10mg，1次/d。2組患者均輔以相同的抗貧血治療，2組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察2組患者臨床癥狀變化，包括月經(jīng)期和月經(jīng)量，分別于治療前和治療后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生采用同一機(jī)器對(duì)2組患者的子宮肌瘤數(shù)目、子宮及子宮肌瘤的體積變化進(jìn)行檢測(cè)，多發(fā)性子宮肌瘤測(cè)量最大肌瘤的體積，并且對(duì)2組患者的血紅蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)。臨床療效：通過(guò)月經(jīng)期和月經(jīng)量的變化以及肌瘤大小對(duì)2組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效為治療后臨床癥狀消失或者明顯減輕、子宮肌瘤縮小體積＞1/2；改善為治療后臨床癥狀減輕或緩解、子宮肌瘤縮小體積＞1/3；無(wú)效為治療后無(wú)變化甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：用藥期間行血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)以及肝、腎功能檢查，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效和不良反應(yīng)比較 臨床療效：觀察組36例患者中，有效18例（50%），改善15例（41.67%），無(wú)效3例（8.33%），總有效率為91.67%；對(duì)照組36例患者中，有效11例（30.56%），改善13例（36.11%），無(wú)效12例（33.33%），總有效率為66.67%；觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：2組患者在治療期間均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中觀察組有1例惡心嘔吐，1例出現(xiàn)輕微潮熱，1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，而對(duì)照組有2例惡心嘔吐，1例出現(xiàn)輕微潮熱，2例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，明顯高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后子宮大小、肌瘤數(shù)目、體積和血紅蛋白含量比較 治療后2組子宮大小、肌瘤數(shù)目、體積和血紅蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組子宮大小、肌瘤大小治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肌瘤數(shù)目、血紅蛋白治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤，是女性生殖器官比較常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其在育齡婦女中的患病率達(dá)20%～30%，40～50歲的婦女發(fā)病率可高達(dá)60%。目前臨床上對(duì)于其治療有手術(shù)治療和藥物治療兩種方式，但是手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且切除子宮會(huì)對(duì)患者的心理和內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至引起早衰，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全，因此尋找一種有效安全的治療方法成為臨床工作者的重大難題。米非司酮是一類(lèi)孕激素受體（PR）拮抗劑，具有強(qiáng)烈的抗孕激素活性，口服可有效抑制卵泡發(fā)育，降低孕激素與肌瘤組織中的孕激素受體結(jié)合率，臨床上廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。

表1 2組治療前后子宮大小、子宮肌瘤數(shù)目、體積和血紅蛋白含量比較

子宮肌瘤是一種卵巢甾體激素依賴(lài)性腫瘤。隨著生活節(jié)奏的加快，各種含有大量激素的食物逐漸被食用，并且由于女性泌尿生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，促使子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康。由于子宮肌瘤的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)，是一種雌激素受體及孕激素受體升高引起的甾體激素依賴(lài)性腫瘤，有文獻(xiàn)報(bào)道，使用抗雌、孕激素的藥物，如安宮黃體酮等與孕激素結(jié)合能夠降低雌激素作用，縮小瘤體，達(dá)到治療的目的，但是長(zhǎng)期服用可能會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂等副作用[3-4]。本研究通過(guò)觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，并且與安宮黃體酮相比較發(fā)現(xiàn)米非司酮的臨床療效明顯好于安宮黃體酮，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于安宮黃體酮，表明米非司酮用于子宮肌瘤的治療具有療效確切、安全性高的特點(diǎn)。本研究未對(duì)米非司酮治療子宮肌瘤的最佳劑量進(jìn)行考察，臨床上對(duì)于其用量也未統(tǒng)一要求，值得進(jìn)一步研究[5]。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，可以使用米非司酮進(jìn)行治療，具有較高臨床療效的同時(shí)，安全性也比較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳敬華．米非司酮治療子宮肌瘤108例療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(16)：183-184．

[2] 陸倩．米非司酮治療子宮肌瘤效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36)：6732-6734．

[3] 韓雪梅．米非司酮治療子宮肌瘤效果觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,31(6)：57-59．

[4] 段孝勤．米非司酮治療子宮肌瘤120例療效分析[J]．海南醫(yī)學(xué),2010,21 (6)：85-86．

[5] 周藝．小劑量米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(1)：67．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.090

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （何月香 姜芳燕）