胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的療效及安全性分析

龔益清 雷高 劉永爵

胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的療效及安全性分析

龔益清 雷高 劉永爵

目的 探討胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選取2010年1月～2013年1月深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者82例，隨機(jī)均分為2組（n=41）。對照組行常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，對比2組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組治療后優(yōu)良率為87．80%，明顯高于對照組的65．85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)，僅各自出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是常見的臨床綜合征，患者多有心臟病病史，該病常并發(fā)室性心律失常，其病死率極高，若未能得到及時有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究為了討胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效，將收治的82例充血性心力衰竭并室性心律失?；颊哌M(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的充血性心力衰竭并室性心律失?；颊?2例，隨機(jī)均分為2組（n=41）。治療組男25例，女16例，年齡41～79歲，平均（53.98±5.42）歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病8例、擴(kuò)張型心肌病4例、高血壓性心臟病9例。對照組男28例，女13例，年齡40～80歲，平均（54.64±5.68）歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓性心臟病8例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者根據(jù)其臨床癥狀及入院后行心電圖、超聲心動圖、心衰標(biāo)志物檢查等均符合血性心力衰竭并室性心律失常的診斷，確診為血性心力衰竭并室性心律失常；（2）排除患有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者；（3）均獲得患者的知情同意。

1.3 治療方法 對照組患者入院經(jīng)確診后立即24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、地高辛等常規(guī)藥物進(jìn)行治療；治療組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上給予胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003843，2010-04-09，規(guī)格：0.2g）0.2～0.4g/次，3次/d，2周后根據(jù)患者具體情況調(diào)整為0.2g/次，2次/d進(jìn)行維持。對比觀察2組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)秀：臨床癥狀消失，心功能改善2級或以上，頻發(fā)室性早搏、成對室性早搏及短陣室性心動過速分別減少70%、80%及90%以上；（2）良好：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級或以上，頻發(fā)室性早搏減少70%以上，連發(fā)減少90%以上；（3）較差：治療后無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。優(yōu)良率=優(yōu)秀率＋良好率。詳細(xì)統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組治療后優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的65.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)，僅各自出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

充血性心力衰竭主要是因為某些心臟疾病而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致心排血量不足以維持機(jī)體代謝的需要，患者機(jī)體各組織、器官因為血液灌注不足而出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的臨床綜合征。充血性心力衰竭患者由于心臟射血分?jǐn)?shù)減少，引起交感神經(jīng)張力增高，激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致心電活動異常，常常并發(fā)室性心率失常（以室性心動過速較為多見）[2]。常規(guī)治療充血性心力衰竭的主要方法是使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、地高辛等藥物，針對重度心衰患者還可以應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，改常規(guī)治療方案經(jīng)過多年的驗證，取得了不錯的療效，得到許多研究的證實。本研究使用的胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑的特性，其通過延長心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，以及可減慢心肌及心房傳導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性等，從而起到抑制心律失常，改善心功能的作用，同時還能大大降低心源性猝死的發(fā)生[3-4]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療的治療組，其臨床治療效果的優(yōu)良率明顯高于對照組，同時其未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)，說明該治療方案對CHF具有較好的治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜紅，葛均波．心力衰竭流行病學(xué)特點[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(1)：1-5．

[2] 李文．充血性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J]．中國藥業(yè)，2010，19(9)：1-3．

[3] 岳高峰，魏俊霞．充血性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(1)：100-101．

[4] 馬若浩，馬若飛．胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：150-151．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.085

廣東 518000 廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院急診內(nèi)科（龔益清 雷高 劉永爵）