精細護理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察

徐柳鳳 官華芳

精細護理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察

徐柳鳳 官華芳

目的 探討精細護理在采用防旋股骨近端髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果。方法選取鷹潭市人民醫(yī)院80例老年股骨粗隆間骨折患者，對其行PFNA治療，隨機均分為常規(guī)組和觀察組（n=40）。常規(guī)組采用一般護理，觀察組采用精細護理，比較2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。結果 觀察組髖關節(jié)功能評定結果為優(yōu)的占92．5%,明顯優(yōu)于常規(guī)組的70%；觀察組滿意度為100%,明顯優(yōu)于常規(guī)組的73%,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 對于行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者，采用精細護理的模式可以提高患者的護理質量，對于患者后期的康復和預后具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

精細護理；PFNA；股骨粗隆間骨折；效果

隨著人民生活水平的改善、社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代社會老齡化日趨嚴重，老年人群出現(xiàn)高能量損傷的情況也逐漸增加[1]。有研究顯示，大多數(shù)老年患者發(fā)生股骨骨折會在股骨粗隆間[2]。而由于老年人骨質疏松，骨折常呈現(xiàn)為粉碎性，通過傳統(tǒng)的治療很難得到較好的復位與可靠的固定，目前臨床多采用PFNA治療[3]。圍手術期護理會對患者參與治療以及預后產(chǎn)生非常大的影響[4]。本研究近年來通過對行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者進行精細護理干預，并取得一定效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例收治于鷹潭市人民醫(yī)院的老年股骨粗隆間骨折患者，其中男46例，女44例，年齡61～83歲，平均年齡(68.5±3.8)歲。致傷原因：車禍傷21例，跌傷64例，其他傷5例。80例老年股骨粗隆間骨折患者按照入院順序隨機分為觀察組和常規(guī)組，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 80例老年股骨粗隆間骨折患者均行PFNA治療。常規(guī)組采用一般護理，觀察組采用精細護理，比較2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度，作對比分析。

1.3 精細護理干預

1.3.1 心理護理 由于老年人群體質大多較差，心理負擔也很重。護士應當主動關心和體貼患者，耐心與其溝通。在術前應主動向其解釋病情與治療方法，介紹PFNA的優(yōu)點以及預后的情況，從而消除患者對手術的恐懼心理。在術后也需要多鼓勵患者，引導其產(chǎn)生一個積極的情緒，早日康復。整個病程中護士也應與患者家屬做好各項思想工作，指導他們共同協(xié)助護理好患者。

1.3.2 生命體征觀察 據(jù)有關研究表明，術后切口的疼痛與低氧血癥會加重某些患者的高血壓或心肌缺血，從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生。因此術后24h應密切關注患者的生命體征與手術切口的變化，第一時間匯報給臨床醫(yī)生，從而及時給予吸氧、鎮(zhèn)痛等措施。

1.3.3 皮膚護理 老年股骨粗隆間骨折患者的病程大多較長，活動量又小，大多會長期臥床，但這種情況需要警惕。長期臥床會引起褥瘡的發(fā)生。因此，護士應當多巡視病房，跟患者及其家屬解釋褥瘡的危害，作好預防工作。

1.3.4 預防肺部及尿路感染 由于患者長期保持臥位，大量肺部的分泌物堆積，引起墜積性肺部感染。此外，有研究顯示，長期臥床的患者發(fā)生尿路感染的概率為6%～8%[1]，對于那些留置導尿的患者更需要預防。需鼓勵患者采取半坐臥位，定時翻身，勤做深呼吸，保持會陰部清潔，并加強護理導尿管。

1.4 髖關節(jié)功能評判標準 根據(jù)有關文獻[5]，優(yōu)：患者髖關節(jié)無疼痛，無畸形，功能保持正常；良：患者骨折的愈合并未發(fā)生畸形，但髖關節(jié)偶有不適，其功能稍有影響，但不影響生活作息；差：患者的骨折愈合效果差，出現(xiàn)畸形，且有持續(xù)的疼痛，其功能明顯受阻，患者生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者于術后2周行X線檢查，骨折復合位內固定位置均尚可，所有患者隨訪3～12個月，所有骨折患者均為骨性愈合，并未出現(xiàn)畸形或發(fā)生感染。觀察組髖關節(jié)功能評定結果為優(yōu)的占92.5%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的70%；觀察組滿意度為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的73%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組術后髖關節(jié)功能恢復情況及滿意度對比[n（%）]

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是老年人發(fā)生骨折中的常見類型。由于老齡化問題日趨嚴重，社會經(jīng)濟發(fā)展，每年有很多老年人受到機械性的損害，如發(fā)生車禍碰擦引發(fā)骨折等。其中，老年人發(fā)生股骨近端骨折的概率不斷升高，對老年人的身體健康以及晚年生活質量造成了巨大的威脅[6]。近幾年臨床采用PFNA的方法來治療發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者。通過對這種機械性損傷的患者提供精心的護理，能使得患者得到更加科學、合理、有效的指導，最后實現(xiàn)早日康復。

PFNA的特點是定位精確，操作簡單，創(chuàng)傷小，手術時間縮短，出血少，患者痛苦較輕，恢復起來更快。臨床實踐表明，對行PFNA治療的患者作各種精細的護理工作能夠幫助他們更快地康復[7]。老年患者大多骨折粉碎不太穩(wěn)定，由于年齡特點不能耐受長時間的手術，通過PFNA可以解決這些問題[8]。本研究結果顯示，通過給患者實施術前心理護理、飲食指導、康復指導、術后觀測等各種精細的護理干預，能使患者的髖關節(jié)功能平均恢復水平提高，患者的滿意度也隨之增高，從而促進了患者康復。

對于行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者，采用精細護理的模式可以提高患者的護理質量，對于患者后期的康復和預后具有重要的臨床意義，值得臨床推廣與普及。

[1] 徐新娟．32例老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA內固定治療的圍術期護理[J]．全科護理，2012，10（9）：2356-2357．

[2] 余建文,李健華,楊挺,等．PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折42例[J]．當代醫(yī)學，2012，18(32)：95-96．

[3] 蔚晉斌,宋潔富,魏杰,等．PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折21例[J]．當代醫(yī)學，2011，17(21)：101-102．

[4] 石波,王軍,楊衡,等．PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折[J]．當代醫(yī)學，2011，17(8)：125-126．

[5] 何莉,曾仙梅,曾琳．PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2011，10(11)：108-109．

[6] 徐小燕,肖黎．PFNA手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(22)：3764-3765．

[7] 唐雪勤．PFNA在股骨粗隆間骨折應用中的手術配合[J]．當代護士，2011，12(6)：65-66．

[8] 吳雪芬,陳楚玲．護理干預對老年股骨粗隆間骨折49例PFNA術后功能恢復的影響[J]．中國誤診學雜志，2011，11(11)：2742-2743．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.079

江西 335400 鷹潭市人民醫(yī)院（徐柳鳳 官華芳）