安全文化在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用

朱林萍

安全文化在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用

朱林萍

目的 探討安全文化在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量管理中作用。方法 總結(jié)歸納通過加強法律法規(guī)教育，針對護理安全隱患，識別并制訂有效的防范措施；重視安全教育，營造安全文化氛圍；建立非懲罰性的護理差錯報告制度；加強與協(xié)作科室的交流溝通；應(yīng)用前饋控制，達(dá)到護理安全管理目的等措施，構(gòu)建手術(shù)室安全文化的管理氛圍，提高護士的主動防患意識和風(fēng)險抵御能力，提高手術(shù)室的護理安全與質(zhì)量。結(jié)果 外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度提高（χ2=6．72，P＜0．05），手術(shù)室護理缺陷的發(fā)生率降低（χ2=5．25，P＜0．05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 安全文化被運用于手術(shù)室護理安全管理中，且是降低風(fēng)險的管理理念的一種，并可以提高護士們的安全意識和風(fēng)險評估能力，保證了手術(shù)室的護理安全和質(zhì)量，降低手術(shù)室護理缺陷。

安全文化、手術(shù)室護理、質(zhì)量管理

安全文化于2003年由Singer等提出，其目的是把安全意識和理念融入到護理的每個環(huán)節(jié)以及細(xì)節(jié)中，可確保護理質(zhì)量，對患者的治療安全有顯著提高，具有重要的臨床意義[1-3]。手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，護理工作與患者的生命息息相關(guān)。手術(shù)室的手術(shù)安全與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)。因此，安全文化在手術(shù)室護理管理中具有良好的適應(yīng)性，對于降低護理缺陷、提高護理質(zhì)量具有明顯效果。江西省上饒市人民醫(yī)院自2013年在手術(shù)室的護理管理中積極提倡和實施安全文化，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省上饒市人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，共有10個潔凈手術(shù)間，手術(shù)室是全層流潔凈手術(shù)室。年手術(shù)量5500左右，共有手術(shù)室護士28名，全部為女性，年齡19～52歲，工作年限1～30年，學(xué)歷：中專6名，大專13名，本科9名。職稱：護士10名，護師6名，主管護師10名，副主任護師

2名。筆者選取2012年每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）及全年總手術(shù)量5250臺次中的手術(shù)室護理缺陷總數(shù)525次作為對照組；2013年在手術(shù)室進行積極提倡與實施安全文化，創(chuàng)建安全文化氛圍的安全與質(zhì)量管理，同樣選取2013年的每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）和全年總手術(shù)量5600臺次中的手術(shù)室護理缺陷總數(shù)112次作為研究組進行研究比較。

1.2 安全文化實施方法

1.2.1 加強法律法規(guī)的教育，識別并制訂護理風(fēng)險措施根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理不應(yīng)是“救火式”的事后補救，而應(yīng)該是貫徹預(yù)防為主的理念[1]。護士對法律法規(guī)掌握的程度和對安全護理的重要性認(rèn)識及對常見手術(shù)室主要風(fēng)險相關(guān)知識的掌握是將安全護理工作做好的前提，護士長要回顧以往的問題和教訓(xùn)，并組織不同層次的護理人員認(rèn)真對照《手術(shù)病人安全目標(biāo)》《手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》查找安全隱患，確認(rèn)并識別手術(shù)室存在的主要護理風(fēng)險，制訂防范措施，分析常見原因。針對原因，例如：器械清潔滅菌措施的落實過程、手術(shù)患者的身份確認(rèn)、手術(shù)部位的核查、手術(shù)標(biāo)本的正確處理、手術(shù)體位的正確擺放等一系列的安全問題，制訂了手術(shù)室的護理風(fēng)險防范措施（見表1）。

表1 手術(shù)室主要風(fēng)險、常見原因及防范措施

1.2.2 營造安全文化氛圍，重視安全教育 安全目標(biāo)和安全措施的實現(xiàn)，需要管理和技術(shù)，更需要每個人態(tài)度的轉(zhuǎn)變和安全意識。因此，定期的教育培訓(xùn)非常重要。根據(jù)護士的知識水平，工作能力，職稱和工作年限分階段、分層次制訂培訓(xùn)計劃，并多樣的開展培訓(xùn)方式。(1)著眼于管理能力的培養(yǎng)，拓展管理思路，著重于更新管理理念，對質(zhì)量控制人員采用開放式教學(xué)；(2)高年資護士著重于有效的教育對策和敏銳的觀察力，主要采用個性化教學(xué)；(3)對低年資護士著重于安全知識的教育，安全技能和安全態(tài)度，主要采用傳授式教學(xué)。通過教育培訓(xùn)，使各級護士都明確尊重人的健康和尊嚴(yán)、關(guān)注安全、珍視生命是護士的天職。在日常護理技術(shù)操作工作中，時刻牢記“安全第一”的理念，倡導(dǎo)愛心、細(xì)心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心的工作態(tài)度，從我做起，從保障每一位手術(shù)病人的安全出發(fā)，每一個操作入手，從每一臺手術(shù)配合，意識到事關(guān)手術(shù)患者的生命，自己的角色行為，從而在日常工作中營造一種積極良好的安全文化氛圍。

1.2.3 建立非懲罰性的護理差錯報告制度 危險在沒有差錯報告反饋系統(tǒng)下就會處于“失控狀態(tài)”，唯有建立一個從錯誤中學(xué)習(xí)，勤于發(fā)現(xiàn)錯誤的分享制度，才能避免犯同樣的錯誤[2]。非懲罰性的護理差錯報告制度能提供一個將錯誤發(fā)現(xiàn)并且從錯誤中進行學(xué)習(xí)的機制，避免類似錯誤再次發(fā)生的安全文化氛圍。不僅確保了患者的安全，提高了護理質(zhì)量，也可以讓全科護士都自覺地將安全護理的觀念樹立起來，從而形成一種良好的安全文化氛圍。

主動報告手術(shù)室不良事件制度的流程如下：(1)當(dāng)事人在發(fā)生不良事件后及時報告護士長處理不良事件，將后果減少到最輕程度；(2)當(dāng)事人事后及時記錄事件發(fā)生的過程、地點、具體時間、采取的措施等內(nèi)容。護士長定期深入分析事件發(fā)生的原因、組織全科護士討論，制定改進措施及觸決方案；(3)保護不良事件責(zé)任人，對待問題的態(tài)度不是懲罰個人，而是著眼于改進系統(tǒng)，并引以為鑒，真正起到分享錯誤的作用。提高不良事件的上報率。

1.2.4 加強與各協(xié)作部門的交流及溝通 手術(shù)過程是復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”，常涉及病理科、血庫、器械科、后勤、消毒供應(yīng)中心、外科等眾多人員、眾多科室的合作。因此，加強與各協(xié)作部門的溝通與交流，在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著重要的作用。例如：身份的確認(rèn)必須姓名與手腕帶的兩種方法核對；手術(shù)部位的確認(rèn)還增加了由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方共同核查外的手術(shù)開始前的Timout環(huán)節(jié)，安全性明顯增強；程序化的標(biāo)本處理管理制度，使標(biāo)本丟失的安全隱患得以消除；為了保證器械的完整與到位，還不斷與消毒供應(yīng)中心密切聯(lián)系，幫助我們加強安全防范。

1.2.5 應(yīng)用前饋控制，達(dá)到護理安全管理目的，構(gòu)建安全文化氛圍 在管理工作之前對管理活動所產(chǎn)生的后果進行預(yù)測并采取預(yù)防措施稱為前饋控制。護理安全管理是盡可能地在護士執(zhí)業(yè)過程中提高護理質(zhì)量，有效地控制風(fēng)險，控制、減少、消滅一切不安全因素，達(dá)到安全護理的目標(biāo)。應(yīng)用前饋控制實施護理安全管理，可以把各種不安全的因素消滅在本次護理過程中，控制在下一次護理過程之前，控制在實施護理措施之前，從而達(dá)到護理安全的目的。

為有效實施前饋控制管理，科室成立護理安全管理小組，對工作中的不安全隱患做到糾正和及時發(fā)現(xiàn)，提出一些潛在的問題，每周進行安全質(zhì)量大檢查，使全科護士了解科室安全質(zhì)量狀況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，明白哪些方面已經(jīng)存在問題需要及時進行整改，哪些方面容易發(fā)生問題要加強預(yù)防，達(dá)到事前預(yù)防的目的，使安全防范更有針對性，創(chuàng)造良好的安全文化氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組的外科醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度、手術(shù)室護理缺陷發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全文化構(gòu)建前后手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度對比安全文化構(gòu)建后的研究組中有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有114位醫(yī)生表示滿意，滿意度為95.00%，安全文化構(gòu)建前的對照組中同樣有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有106位醫(yī)生表示滿意，滿意度為88.33%，研究組的護理工作滿意度明顯高于對照組(χ2=6.72，P＜0.05)。

2.2 安全文化構(gòu)建前后護理缺陷發(fā)生率對比 安全文化構(gòu)建后的研究組共有5600臺次手術(shù)，共有112臺次發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為2.00%，安全文化構(gòu)建前的對照組共有5250臺次手術(shù)，共有525臺次發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為10.00%，研究組的護理缺陷發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 討論

3.1 安全文化的構(gòu)建，有助于提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度營造，良好的手術(shù)氛圍，協(xié)作科室間交流與合作參與手術(shù)的人數(shù)多且流動性大，良好的協(xié)作能直接影響醫(yī)護人員的團隊士氣和情緒，能保障手術(shù)工作的順利進行，最終影響手術(shù)患者。安全文化的構(gòu)建避免工作出現(xiàn)偏差或漏洞，特別是不同科室出現(xiàn)工作交叉時應(yīng)遵守的規(guī)程，明確各個人員的工作職責(zé)，保證了手術(shù)室工作的良性運轉(zhuǎn)[4-5]，共同為手術(shù)患者營造一個安全的手術(shù)氛圍，因而提高了手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 安全文化構(gòu)建有助于降低護理缺陷發(fā)生率，提高護理的風(fēng)險防范意識和能力，提高護理安全與質(zhì)量護理安全文化是護理管理的新概念，只有依靠安全文化潛移默化的作用，將安全管理工作提高到文化的高度去認(rèn)識，促使護理安全行為的養(yǎng)成，培養(yǎng)護士對護理安全的意識和態(tài)度，實現(xiàn)由變被動服務(wù)為主動服務(wù)，“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變[6-8]，識別并確定手術(shù)室主要風(fēng)險、常見原因、預(yù)防措施，通過加強法律法規(guī)教育，營造安全文化氛圍，并在工作中督促護士們認(rèn)真落實，從而提高護士的識別風(fēng)險的能力和防患能力，提高了護理安全與質(zhì)量。結(jié)果顯示，實施后護理缺陷的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 王群．新時期護理安全管理策略探討[J]．中國醫(yī)院，2006，10（2）：47-48．

[2] 王秀芳，黃炯．護理安全文化在預(yù)防護理差錯中的探索與應(yīng)用[J]．護理與康復(fù)，2007，6（6）：411-413．

[3] 沈蓮，丁玉琴，張英霞．安全文化在護理安全管理中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011,11（24）：5986-5987．

[4] 黃美華，劉翠萍．護士對病人安全文化認(rèn)知情況及安全文化構(gòu)建[J]．中國護理管理，2011，11（1）：65-67．

[5] 郭顯陽．安全文化在護理管理中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：264-265．

[6] 韓斌，李金懷，莊?；郏接懓踩幕谧o理安全管理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（25）：130-131．

[7] 翟榮霞，喬玉寧．構(gòu)建護理安全文化的策略[J]．護理實踐與研究，2012,9（16）：95-96．

[8] 劉家紅，李平，鄭顯蘭．護理安全隱患原因分析及應(yīng)對策略的研究進展[J]．護理實踐與研究，2011,8（14）：122．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.078

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室 （朱林萍）